巡回護士專科護理小組在腔鏡心臟手術中的護理效果分析

黃敏平，郭婷婷，陳秋波

中山市人民醫院，廣東 中山 528400

手術室是對患者實施手術治療及搶救的場所，亦是外科的重要組成部分。近幾年，我國的外科手術的種類不斷增多，手術相關的儀器也在不斷更新，手術治療向精細化、專業化等方向發展，這對于手術室護士的專業水平和職業素質而言，有了更高的要求［1］。腔鏡心臟手術是一種在胸腔下對心臟疾病進行治療的手術，與心臟相關的手術均有較高的風險性，在手術過程中，若護士的專業水平和技術操作能力較低，極易增加手術的風險性，從而影響到最終的手術結果。巡回護士專科護理配合是一種專業化的護理配合模式，通過成立專科護理小組的方式，實現了專業人員專職化的工作模式，在提高手術護理水平和手術室護理服務質量中可發揮出至關重要的作用［2］。鑒于此，本文就巡回護士專科護理小組在腔鏡心臟手術中的護理效果進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月中山市人民醫院收治的84例行腔鏡心臟手術的患者作為研究對象，按照不同的護理方式進行分組，采用常規手術護理的患者列入對照組（42 例），采用巡回護士專科護理小組的患者列入觀察組（42 例）。對照組中，男性患者25 例，女性患者17 例，年齡5～70 歲，平均年齡（45.63±5.32）歲，手術類型：房間隔缺損修補術10 例、室間隔缺損修補術12 例、二瓣置換術15 例、主動脈瓣置換術5 例；觀察組患者42 例，男27 例，女15 例，年齡7～70 歲，平均年齡（45.84±5.22）歲，手術類型：房間隔缺損修補術9 例、室間隔缺損修補術11例、二瓣置換術16例、主動脈瓣置換術6例。兩組患者性別比例、年齡、手術類型等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

（1）納入標準：符合腔鏡心臟手術的手術指征；所有患者均了解本次研究的內容及意義，并簽署知情同意書。（2）排除標準：患有先天性心臟病的患者；肝腎功能嚴重不全的患者；有嚴重精神障礙或認知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組：采用常規手術護理。術前準備好相關的儀器及藥品，將病房溫度調至適宜溫度，幫助患者擺放正確的體位，并協助醫師為患者注射麻醉藥物，手術過程中需對患者的生命體征進行觀察，同時還需要對患者的體溫進行管理，注意保暖。

觀察組：提供巡回護士專科護理小組進行手術護理配合。（1）術前準備。①心臟專科小組成員共6～8人，小組成立后需加大對小組成員的培訓力度，并對其進行考核，考核合格且獲得證書者才能進行實操。②護理人員需在手術前查看患者的手術通知單及各項檢查資料，并根據檢查結果提前準備好常規的心臟用藥、一套腹腔系統以及HTK液體等，其中腹腔系統主要包括二氧化碳、電刀機、除顫機以及血液回收機等。此外，還需配備擋手板、頭墊、大的啫喱墊、水墊以及水床等各類體位墊。（2）術中護理配合。①護理需在手術開始前將水床、水電及啫喱墊鋪在手術床上。對患者的各項信息進行核查后，讓其進手術間，過床，并讓患者脫掉上衣，于左腰部（心尖）和右后肩（心底）各貼好AED 負極板，囑咐患者躺下后展開左手，為其留置靜脈通道。②護理人員還需與上臺共同清點器械，并協助麻醉師進行頸動脈插管。麻醉后留置尿管，協助患者擺放正確的體位（頭墊啫喱墊，向左側臥30度，注意腿部的懸空），將右手右手懸吊固定在頭架上，并將擋手板放置于患者腰部兩側，在小腿或臀部粘貼負極板。②手術過程密切與手術醫師進行配合，協助醫師進行常規消毒鋪巾后開始手術。將腔鏡系統連接好，在醫生打開心臟腔后打開二氧化碳氣壓（小流量小壓力），關閉心臟腔關掉氣壓。③手術結束后配合麻醉師拔除頸動脈插管，撤除腔鏡系統，并對手術器械進行清點，隨后配合醫師關閉切口，準備患者術后橫泵用藥，術畢將患者送至監護室。

1.3 觀察指標

（1）就手術時間、術中出血量和住院時間在兩組患者之間進行比較。（2）比較兩組患者護理前后的負面情緒，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［3］對患者護理前、護理后的負面情緒進行評估，其中，HAMD 量表共有24 項內容，若患者的分數未超過8分，則沒有抑郁情況；若患者的分數在8～19 分之間，則有抑郁風險；若患者的分數在20～35分之間，則患者開始出現抑郁癥狀；若患者的分數超過35分，則代表患者的抑郁情況較為嚴重；HAMA量表共有14項內容，若患者的分數未超過7 分，則沒有焦慮情況；若患者的分數在7～14分之間，則有焦慮風險；若患者的分數在15～21 分之間，則患者開始出現焦慮癥狀；若分數在22～29分之間，則患者的焦慮癥狀非常明顯；若分數超過29分，則代表患者的焦慮情況較為嚴重。（3）采用我院自制的量表對兩組手術護理配合質量進行評分，主要從手術準備、護理配合、設備操作以及術后清理四個維度進行分析，每個維度的總分為10分，分數越高，代表手術護理配合質量越高。（4）比較兩組患者的護理滿意率，使用我院自制的護理滿意度調查表進行評估，量表內容有服務態度、服務質量以及技術水平等。量表總分值為100 分，其中非常滿意分值為85～100分；基本滿意為65～84分；不滿意為64分及以下。護理滿意率＝（非常滿意＋比較滿意）/例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間情況

在手術時間和住院時間的指標比較上，觀察組患者均明顯短于對照組，且在與對照組的術中出血量的指標對比上，觀察組明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間情況（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值手術時間（min）95.78±12.11 58.71±12.07 10.84＜0.05術中出血量（mL）310.23±18.54 205.18±18.05 20.30＜0.05住院時間（d）20.84±10.35 14.28±5.45 2.80＜0.05

2.2 兩組患者護理前后的負面情緒情況

護理前，在HAMD 評分和HAMA 評分的指標比較上，兩組患者差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，在與對照組的HAMD評分和HAMA評分的指標比較上，觀察組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的負面情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后的負面情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值HAMD評分護理前32.26±5.08 32.28±5.03 0.01＞0.05護理后18.48±3.27 10.02±3.46 8.89＜0.05 HAMA評分護理前28.07±5.13 28.13±5.16 0.04＞0.05護理后17.24±3.14 8.86±3.21 9.33＜0.05

2.3 兩組患者手術護理配合質量評分情況

在與對照組的手術護理配合質量評分的指標比較上，觀察組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術護理配合質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者手術護理配合質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值手術準備7.14±0.14 9.15±0.23 25.97＜0.05護理配合7.36±0.41 9.32±0.21 9.37＜0.05設備操作7.89±0.58 9.21±0.36 4.44＜0.05術后清理7.65±0.24 9.34±0.12 13.81＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意率情況

在與對照組的護理滿意率的指標比較上，觀察組（95.24%） 高于觀察組（80.95%） 明顯較高（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 討論

近幾年，我國的醫療水平雖然得到了很大的進步，但心臟手術較為復雜、繁瑣，手術過程中的風險性極大，若不能配合高質量的護理，手術極易出現差錯，影響整體的治療效果。本文的研究結果顯示，巡回護士專科護理小組可以明顯縮短胸腔心臟手術的手術時間，減少患者的術中出血量，縮短患者的康復進程。分析原因為，巡回護士專科護理小組是專業性高、配合度高以及規范化的護理配合小組，護理人員的應急處理能力較強，且心臟疾病相關的理論知識、麻醉藥物以及體外循環相關的知識掌握能力也比較強大，因此，護理人員可以配合主刀醫生順利開展手術，降低手術過程中出現不良事情的發生率，減少患者在手術過程中的出血量，縮短整體的手術時間［4］。除此之外，護理人員在手術結束后配合麻醉師拔除頸動脈插管并關閉手術切口，及時給患者準備術后橫泵用藥，有利于縮短患者的康復進程，推動患者盡快出院。本文的研究結果顯示，巡回護士專科護理小組可以明顯改善胸腔心臟手術患者的負面情緒。分析原因：巡回護士專科護理小組可以讓患者親身感受到醫護人員極高的專業性和配合度，不僅能有效緩解患者面對手術時出現的恐懼不安、焦慮抑郁等負面情緒，提高患者的手術依從性，還能增強患者對腹腔心臟手術的信心，提高整體的治療效率，改善預后。在對患者實施胸腔心臟手術時，巡回護士專科護理小組能夠在手術過程中密切進行配合，保障手術每一環節的正常進行。相較于傳統的手術室護理配合干預方法而言，在手術過程中，巡回護士專科護理小組成員與主刀醫師的配合較為默契，能夠在一定程度上提高手術護理配合的質量。本文的研究結果顯示，巡回護士專科護理小組在胸腔心臟手術過程中進行護理配合，可有效改善手術室護理的服務質量，同時還能在一定程度上提高手術護理的整體水平。巡回護士專科護理小組的成員多是通過考核的方式進行篩選，護理人員的專業能力和職業素質較高，主動服務的意識也比傳統的護理人員強，能夠在手術開始前及時確認手術過程中需要用到的儀器、藥物及敷料，在手術過程中一旦有意外發生，還能在第一時間內做出正確的判斷和處理，確保手術操作不被影響，提升手術的安全性，使手術能夠順利完成，確保臨床治療效果，有利于提高降低醫療糾紛的發生率，進一步提高患者及其家屬對護理配合的滿意度［5］。醫院通過組建巡回護士專科護理小組的方式在手術過程中對觀察組患者進行護理配合后可保障手術的順利進行，有助于進一步提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，通過巡回護士專科護理配合的方式，對進行胸腔心臟手術的患者進行護理，在減少術中出血量、縮短康復時間、提升手術室護理質量、提高護理滿意度上均有明顯作用，值得在臨床中推廣應用。