說一說讓家長頭痛的小兒哮喘

王覓

哮喘好發于過敏體質兒童，尤其是5歲以下兒童，其發病機制極為復雜，尚未完全清楚。目前認為，哮喘的發病與過敏原、氣候、遺傳和藥物等密切相關。

過敏原 腺病毒、副流感病毒等呼吸道病毒，或是塵螨、羽毛、霉菌、花粉等吸入性過敏原；或魚蝦、牛奶等食入性過敏原。

氣候 部分兒童對氣壓降低、氣溫驟冷等氣候變化較為敏感，可能會在極端天氣發生哮喘。

遺傳 臨床研究認為哮喘具有遺傳性，若是家長曾患哮喘，寶寶罹患哮喘的風險將提升。

精神 如恐懼、激怒、大笑等精神因素均可能會誘發哮喘，考慮與情緒激動時引起迷走神經興奮有關。

藥物 一類是解熱鎮痛藥物，代表性藥物為阿司匹林，可能造成內源性哮喘；另一類是心得平、心得安等用于心臟病的藥物，因能夠阻斷β受體，也可能會引起哮喘。

兒童罹患哮喘后，早期治療原則是盡快緩解氣道痙攣，常用藥物有支氣管擴張藥等；緩解期則重在控制炎癥，如常采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等。但是不論采用何種藥物，均需符合下列治療原則：

1.規范治療。全球哮喘防治創議（GINA）為各國治療哮喘提供了參考及建議，我國也結合國情，制定了防治小兒哮喘的相關指南。整體而言，小兒哮喘只要接受專業醫院、專科醫生的規范化治療，癥狀基本能夠得到良好控制，不會影響日常生活。

2.長期治療。當前尚無法在短期內用一種療法、一種藥物治愈小兒哮喘，治療重在減少急性發作、避免病情遷延，所以需要正確認識到小兒哮喘治療具有長期性、艱巨性等特點，務必兼顧治療、預防，方能減輕患兒的身心痛苦，減少醫療費用支出。

3.個體化治療。藥物選擇和劑量等均需秉承個體化原則，由專科醫生制定治療方案。

不要談激素色變 當前，臨床針對急性發作期哮喘患兒主要采用緩解類藥物，而在常規維持治療中則主要采用控制類藥物，重在控制哮喘癥狀、減輕氣道炎癥及肺功能受損程度。控制類藥物中，以吸入性糖皮質激素（ICS）最為常見，該類藥物是治療兒童哮喘的基石，能夠降低死亡率，減少哮喘發作。但是部分家長因缺乏對ICS的正確認識，擔憂其會影響患兒身高及發育而拒絕使用。其實ICS通過吸氣進入患兒呼吸道后，能夠很快被呼吸道黏膜吸收，從而發揮療效，基本不會經循環系統到達全身，所以不良反應少。但若哮喘控制不良，則可能會對患兒身高產生不良影響，所以臨床中也會通過監測患兒身高掌握藥物療效及病情控制情況。

不忽視隨訪及檢查 小兒哮喘治療周期長，所以需要結合患兒病情實時調整診療計劃。對此，建議家長配合醫護人員做好哮喘隨訪工作，主要包括復查肺功能、檢查吸藥方式、評估危險因素、維持用藥情況等，以便為后續診療提供可靠依據。

不要“見好就收” 部分家長對藥物存在抵觸心理，認為長期用藥會損害兒童身體健康，所以一旦患兒哮喘癥狀有所控制，便會擅自停藥。但是，哮喘的真正病因是慢性氣道炎癥，用藥后癥狀雖然會消失，但氣道炎癥仍持續存在，若是遇到誘因便會再次發作。而反復哮喘發作不僅會損害患兒肺功能，也可能會造成氣道結構重塑。所以切勿“見好就收”，哮喘得到控制后仍需遵醫囑接受規范化、持續化治療，至于何時減藥、停藥，均需由臨床醫生綜合評估而定。