急性心肌梗死急診護理中應用套餐化管理的效果

袁曉敏 潘麗杰 王俊林 凈衛(wèi)娟 李旭凌

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上發(fā)展而來的一種急性缺血性壞死。當前，臨床針對急性心肌梗死主要通過經(jīng)皮冠狀動脈介入手術進行治療，該術式具有手術創(chuàng)傷小、術后康復速度快等優(yōu)勢[1,2]。調查顯示，急性心肌梗死患者發(fā)病后6 h內完成再灌注治療可有效降低疾病死亡率，如果救治時間能夠提前在發(fā)病后1 h內，疾病死亡率將會控制在1.2%左右[3]。因此，盡早、盡快充分的再灌注治療，對于改善患者預后質量意義重大。美國AH協(xié)會推薦急性心肌梗死患者入院后到完成球囊擴張時間要<90 min，其國內醫(yī)院只有30%能夠達到該標準，而我國醫(yī)院達標率更低[4,5]。當前，國內關于急診綠色通道如何開通方面的研究較多，主要集中在入院急救、多學科急救協(xié)作等方面，關于急診室就診流程方面的研究則較少，急診套餐化管理概念最早由海軍總醫(yī)院在模擬救治重傷員過程中提出，該模式是由護士負責主導干預，針對相同病種傷員展開緊急救治[6,7]。本研究分析急性心肌梗死患者急診護理中實施套餐化管理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性數(shù)字雙盲法將2020年1～12月我院急診救治的急性心肌梗死患者100例分為對照組和研究組，每組50例。對照組：男28例，女22例；年齡18～79歲，平均年齡(47.10±1.40)歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例，側壁13例，前壁合并下壁12例。研究組：男30例，女20例；年齡18～80歲，平均年齡(47.00±1.50)歲；梗死部位：前壁15例，下壁10例，側壁12例，前壁合并下壁13例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究在院倫理委員會監(jiān)督下進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡>18歲，<80歲；②急診科室救治，確診為急性心肌梗死；③接受PCI手術治療，專人講解研究內容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①惡性腫瘤、免疫功能缺陷、凝血功能異常等；②精神疾病、智力異常、思維混亂、溝通交流存在障礙；③研究資料不全，中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組入院后即刻給予救治常規(guī)干預。急診醫(yī)護人員立即實施常規(guī)急診護理救治，常規(guī)診斷患者疾病情況，有靶向性展開救治干預或者開放綠色通道展開緊急治療。救治過程中，醫(yī)護人員必須嚴格遵照醫(yī)囑要求幫助患者能夠絕對臥床休息，相關注意事項告知患者及其親屬，急救箱準備工作必須保證全面性。

1.3.2 研究組加用套餐化管理。

1.3.2.1 建立急診套餐化管理小組：管理小組成員包括急診室醫(yī)師、護士長、護師、護士、心內科醫(yī)護人員、相關輔助科室醫(yī)護人員。管理小組共同為患者制定套餐化管理方法，小組成員全部經(jīng)過急性心肌梗死疾病理論知識、急診護理技能專科培訓。組長負責對督導組員干預工作，不定期組織模擬演練與考核評測。

1.3.2.2 套餐化管理方案的實施：①預檢分診環(huán)節(jié)：患者若已確診，立即將其送入搶救室展開治療，沒有既往病史者，急診分診護士要根據(jù)其主訴信息、臨床癥狀、體征情況進行疾病初步判斷，疑似病歷立即送入急診搶救室展開治療，同時聯(lián)系急診醫(yī)師負責接診，而后完成急診掛號等后續(xù)工作。②搶救環(huán)節(jié)：分診護士送入疑似急性心肌梗死患者有急診護士負責，入科后立即進行心電圖采集，床旁標志物檢測、吸氧支持，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。同時做好動態(tài)心電圖采集等相關護理，不需等待急診醫(yī)師開具相關醫(yī)囑。急診護士要協(xié)助好急診醫(yī)師評估患者病情、采集患者病史、辦理好住院手續(xù)等工作，提前同會診醫(yī)師、介入室醫(yī)師進行聯(lián)系，使其做好相應準備；心內科醫(yī)師對擬行PCI術的患者進行評估，與患者及家屬做好術前溝通，比如手術宣教、告知等工作，整理患者病歷等資料，協(xié)助其完成相關手術檢查，做好生命體征情況監(jiān)測。③轉運環(huán)節(jié)：患者若擬行PCI術，急診室接診護士與值班醫(yī)生負責在除顫儀監(jiān)護下將患者送入介入手術室，同介入科室醫(yī)護人員做好患者交接工作。介入科室醫(yī)護人員接到急診PCI通知后，立即準備好介入室、介入器械及所需物品，負責手術操作的醫(yī)護人員同時做好相關準備。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患者救治流程時間情況：就診到分診評估時間：患者入急診室就診到護士完成初步評估所用時間；就診到完成心電圖采集時間：患者入急診室就診到完成十八導聯(lián)心電圖采集所用時間；就診到導管室激活時間：患者入急診室就診到入導管室所用時間；就診到用藥時間：患者入急診室就診到遵醫(yī)囑用藥所用時間；就診到完成手術準備時間：患者入急診室就診到準備實施PCI手術治療所用時間。

1.4.2 對比患者診治項目時間情況：進入-出急診室時間：患者進入急診室后急診救治所用時間；球囊擴張時間：患者進入急診室就診到行PCI術治療球囊擴張所用時間；住院治療時間：患者入院到出院總天數(shù)。

1.4.3 對比患者救治成功情況、護理滿意度：①救治成功情況：急診救治2 h后，患者心肌酶下降、心電圖 ST段回落，胸痛情況有明顯減輕，生命體征情況以及趨于穩(wěn)定既可評價為救治成功。②護理滿意度：科室自制急診套餐化管理滿意度評價問卷對患者或患者親屬展開調查評價。問卷包括急診護理操作、疾病專項知識、護理工作態(tài)度、就診接待流程4個方面內容，單方面評價0～25分，評分越高代表護理滿意度越高。

1.4.4 記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者救治流程時間情況 研究組患者就診到分診評估時間、就診到完成心電圖采集時間、就診到導管室激活時間、就診到用藥時間、就診到完成手術準備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者救治流程時間情況

2.2 2組患者診治項目時間情況 研究組患者進入-出急診室時間、球囊擴張時間、住院治療時間均短于對照組，2組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者診治項目時間情況

2.3 2組患者救治情況、護理滿意度比較 研究組成功救治率、護理滿意度(急診護理操作、疾病專項知識、護理工作態(tài)度和就診接待流程)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者救治情況、護理滿意度比較 n=50

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=50,例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者臨床癥狀主要為胸痛、甚至心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克等，該疾病的發(fā)生同疲勞過度、情緒激動、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙與過量飲酒等因素有密切關系[8,9]。急性心肌梗死發(fā)病急驟，病程進展快、預后質量較差。所以，及時有效的急診救治措施對于急性心肌梗死患者來講具有極為重要的作用[10,11]。高效系統(tǒng)優(yōu)質的急救干預措施在可有效促進患者康復和改善預后質量，提高救治成功率[12]。

急性心肌梗死患者如果能夠得到及時有效的臨床救治有護理干預，則可提高其生存率。急性心肌梗死患者預后質量的高低同早期再灌注治療時間關系密切。越早開展早期再灌注治療，急性心肌梗死患者的預后質量也就越好。常規(guī)救治干預模式中，救治干預流程過于繁瑣復雜，患者各類診治項目耗用時間較長，各科室醫(yī)護人員直接協(xié)同工作不理想，所以很難優(yōu)化救治流程，會對患者預后造成不良情緒，而且該模式已經(jīng)很難適應當前急診室救治工作的相關要求[13]。急診套餐化管理明確規(guī)定急性心肌梗死患者的救治護理工作流程、內容及相關醫(yī)護人員的工作分工，所以無論是在縮短各項救治流程操作時間、各類救治項目操作時間方面，還是提高成功救治方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[14,15]。本研究顯示，研究組就診到分診評估時間、就診到完成心電圖采集時間、就診到導管室激活時間、就診到用藥時間、就診到完成手術準備時間、進入-出急診室時間、球囊擴張時間、住院治療時間均短于對照組(P<0.05)。提示套餐化管理在縮短各項救治流程時間、各類診治項目時間方面效果理想。分析認為，救治常規(guī)干預工作，急性心肌梗死患者要通過分診護士綜合評估后，才能接受分診進入急救干預流程，本次研究組實施的套餐化管理中，由醫(yī)院120救護車轉運的急性心肌梗死患者入急診搶救室后直接開展搶救干預；搶救室護士直接為患者進行心電圖采集[16,17]；搶救室護士護理認為通過套餐化管理優(yōu)化后，工作任務、內容、流程等得到明確界定與分配，護理工作能夠有章可循，有條不紊進行，有效節(jié)約了人力資源，各項救治流程時間與各類診治項目時間均得到明顯減少[18,19]。本研究顯示，研究組成功救治率、護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。提示套餐化管理在提高成功救治率與護理滿意度方面效果理想。分析認為，套餐化管理的優(yōu)勢突出表現(xiàn)在將急診工作中內容直接賦權給通過急性心肌梗死系統(tǒng)培訓的管理小組成員，醫(yī)師完成診斷工作前，護士可以根據(jù)套餐化管理中的相關流程為患者實施初步評估、分診、心電圖采集和監(jiān)護、床旁標志物采集、吸氧支持等干預，為后續(xù)醫(yī)師的盡快盡早確診工作提供有效依據(jù)，是提高成功救治率的關鍵，而護理滿意度會隨著成功救治率的提高而提高[20,21]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在急診救治與護理工作中應用套餐化管理干預，可有效縮短各項救治流程、各類診治項目的時間，提高救治成功率與護理滿意度，該模式在臨床上具有較高應用價值。