預見性護理與靶向性宣教對結腸息肉患者無痛內鏡下高頻電凝電切治療的干預效果分析

崔文利 趙梅 張利敏 李曉玲

結腸息肉在消化內科屬于常見而且是多發類的疾病，該疾病多數是因為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀就診腸鏡檢查時附帶被發現，若長期不進行及時有效的治療，具有一定轉變為惡性病變的幾率，因此及時有效的切除結腸息肉，對于提高預后質量具有重要的影響[1,2]。目前，國內臨床針對結腸息肉普遍采用無痛內鏡下高頻電凝電切手術進行治療，該術式雖然療效確切，但是屬于一種侵襲操作，術后會出現相關并發癥，如出血、穿孔等，對于術后恢復及康復會造成不良影響，而且部分患者對于疾病、手術知識缺乏系統全面的認識，手術圍術期經常出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響手術療效及預后質量，因此必須給予有效的健康教育與護理干預，提高患者生存質量[3,4]。預見性護理通過對過往護理工作中出現的問題進行分析與總結，查找問題發生原因，制定相應處理預案，而提前展開干預，其最終目的是通過一系列預見性護理措施來提高護理工作質量，增強治療效果[5,6]。靶向宣教能夠保證患者疾病相關知識的宣教工作更具有針對性，根據患者實際情況，實施針對性教育，以提高疾病認知度及依從性等[7]。本研究對患者實施預見性護理，并給予靶向宣教，重點分析該模式的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月在我院行無痛內鏡下高頻電凝電切治療的60例結腸息肉患者，隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡22～79歲，平均年齡(49.10±1.40)歲。研究組：男20例，女10例；年齡22～80歲，平均年齡(49.00±1.50)歲。2組性別比和年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合結腸息肉確診標準，入院接受手術治療[8]；②疾病病程1～3年；③過往未接受過相同類型手術治療，年齡>22歲，<80歲，專人講解研究內容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①合并其他胃腸道疾??；②精神思維混亂，溝通存在嚴重障礙；③心、肝、腎等器官嚴重性器質病變；④基礎資料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理：護士協助患者進行常規檢查后，通過交談，了解患者疾病過往情況，給予疾病、手術宣教，術后給予必要護理干預。

1.3.2 研究組實施預見性護理聯合靶向宣教。

1.3.2.1 靶向宣教：評估患者文化程度、疾病認識情況，根據其實際理解能力，使用合理宣教方法展開靶向宣教，比如一對一疾病教育、視頻資料宣教，疾病專題講座等，宣教后對患者進行考核，根據考核結果，對患者知識薄弱點進行重點、靶向教育，指導患者直至完全掌握為止。

1.3.2.2 預見性護理：①術前預見性干預。a評估患者生命體征情況、基本情況，篩選出手術禁忌者。b評估患者腸道狀況。腸道是否清潔干凈同手術是否能夠成功有著密切關系。術前2 d指導患者進食、少渣、半流質食物，術前1 d食用流質食物；術前8～10 h口服聚乙二醇電解質清腸液，大便呈清水樣，即可手術。c評估患者情緒狀態。無痛內鏡下高頻電凝電切治療術式作為侵入性手術操作，患者難免會出現緊張不安情緒，護士要根據患者實際情況做好相應解析介紹工作，使患者能夠客觀認識了解疾病而配合手術治療。術前0.5 h，給予患者肌內注射用山莨菪堿等藥物，最大限度避免或者減少腹痛等發生，緩解患者負性情緒影響。d準備工作。手術設備、器械及藥品等提前準備到位，術前檢查消毒、滅菌情況。②術中預見性干預。實施手術前，同內鏡科室醫護人員進行聯系，使其做好輔助治療準備工作，手術實施過程中，醫護人員要關注患者生命體征情況，通過按摩等方法緩解患者緊張不安等情緒。③術后預見性干預。a術后，對患者生命體征情況、病情變化等嚴密監測，尤其要格外關注息肉數量多、體積大、基底寬的患者，注意患者大便次數等，若干大便次數增加明顯，則代表有可能發生腸道出血，若患者有劇烈腹痛、腹脹感、臉色發白情況等，則代表有可能發生腸穿孔，上述問題發生后，護士要立即聯系責任醫師，并在旁做好協助處理工作。b指導患者科學休息。根據患者結腸息肉切除大小來決定其臥床休息時間。息肉直徑≤1 cm，術后留觀時間3～5 h，查看其是否出現出血、腹痛等不適情況；息肉直徑1～3 cm，術后靜脈注射使用營養對癥支持補液等藥物，臥床休息時間3 d。c飲食指導。手術后禁食時間12～24 h，而后根據手術創口實際情況，3～5 d少渣飲食，息肉如果一次性切除數量多，面積大，則要少渣飲食時間適當延長，而后向容易消化、清淡的半流質飲食過度，7 d后可過度到普通飲食。叮囑患者多食用水果、蔬菜，保證大便暢通。d并發癥干預。觀察患者術后是否出現出血、穿孔等并發癥。患者若是存在多個息肉或者大息肉，術后留院觀察期間接受靜脈輸液治療?；颊吲P床休息7 d，術后7 d內不進行劇烈活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患者情緒狀態：實施前后采用SAS、SDS量表對患者情緒狀態展開評價。SAS評分≤50分代表情緒正常、平穩，評分≥51分表示情緒有波動，有焦慮情況；SDS評分≤53分代表情緒狀態正常，評分≥54分代表存在著抑郁情緒。

1.4.2 對比患者并發癥情況：并發癥包括出血、穿孔、腹痛及腹脹。

1.4.3 對比患者生存質量：實施前后采用QOL-BREF量表對患者生存狀況作出評價。該量表由軀體狀況、心理狀態、社會狀況、環境狀況、綜合情況5個維度、26個項目組成，生存狀況越好評分則越高。

2 結果

2.1 2組患者情緒狀態比較 2組患者實施前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；實施后2組間SAS、SDS評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者情緒狀態比較 n=30,分,

2.2 2組患者生存質量比較 2組患者實施前QOL-BREF評分差異無統計學意義(P>0.05)；實施后2組間QOL-BREF差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質量比較 n=30,分,

2.3 2組患者并發癥情況比較 研究組術后總并發癥(出血、穿孔、腹痛、腹脹)發生率為3.33%(1/30)低于對照組的36.67%(11/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥情況比較 n=30,例(%)

3 討論

結腸息肉會隨著病情發展而出現癌變趨勢，因此必須及時有效的將其切除。當前，隨著國內醫療科學技術的持續發展與進步，臨床針對結腸息肉已經廣泛使用內鏡技術進行治療，無痛內鏡下高頻電凝電切手術操作簡便快捷，術后并發癥少[9,10]。但是該術式作為侵入性操作，患者多少都會出現一定不適感，因此必須給予相應的護理干預，以緩解不適感，提高手術療效的同時改善預后質量[11]。

相關調查顯示，結腸息肉患者接受無痛內鏡下高頻電凝電切手術治療期間，無法避免會給其造成一定程度不適感，因此可推測患者主動積極配合手術治療具有極為重要的影響，這點會直接影響到手術成功率[12]。近期臨床研究提示，結腸息肉患者手術治療期間接受預見性護理，能夠根據疾病特點制定并實施預見性護理干預，從而有效減少術后并發癥的發生[13]。另外，實施靶向性健康教育，可提高患者在治療積極性，對于改善預后質量等具有較好的助力作用[14]。本研究顯示，研究組各指標均優于對照組(P<0.05)。推測兩種方法聯合應用，在緩解負性情緒造成的影響，降低術后并發癥率，提高生存質量方面效果理想。推測認為患者通過護士的靶向宣教，術前對疾病、手術知識等能夠有一個直觀了解，而因為疾病、手術引起的情緒波動得到有效平復，同時指導患者積極做好術前飲食指導、術前準備工作。術后，告知患者臥床休養、科學合理飲食，護士密切關注患者病情變化，利于促進術后腸胃功能恢復，減少相關并發癥發生。而通過術前、術中及術后預見性護理，可有效保證內鏡下高頻高凝電切手術的順利實施，并可有效預防術后出血、穿孔等并發癥發生。從中可以看出靶向宣教與預見性護理之間能夠相輔相成，共同作用。靶向性健康宣教在術前通過綜合評估患者疾病情況、認知水平，根據評估結果展開健康教育，保證了健康教育工作的時效性，患者疾病認知度等得到大幅度提升，緊張不安等情緒得到緩解，配合以預見性護理措施干預，更進一步穩定患者情緒狀態，使其主動配合手術與護理工作的開展，術中應激反應減輕，術后并發癥率降低，生存質量隨之提高[15]。

綜上所述，結腸息肉患者實施無痛內鏡下高頻電凝電切術治療期間，行預見性護理聯合靶向宣教，能夠有效改善患者不良情緒狀態，減少術后并發癥的發生，提高生存質量，聯合干預具有較高臨床應用價值。