深圳西部社區2型糖尿病患者糖尿病足健康知識與行為掌握調查現狀、危險因素分析

彭玲 張彩英 姚國仙 楊美潔 黃珊

糖尿病不僅會造成心血管不良事件的發生，同時其本身也會出現并發癥威脅患者生命安全，其中最為常見的就是糖尿病足，是目前臨床上非外傷導致截肢中的主要原因[1]。臨床研究表明，良好的足部護理行為是控制糖尿病足出現的重要基礎，但目前我國社區中糖尿病患者對于足部護理相關知識掌握程度較差，護理相關行為并不理想，為加強患者的足部護理效果，需要對目前社區糖尿病患者的足部護理現狀進行調查，并尋找相應干預措施[2,3]。因此本研究，針對深圳西部社區2型糖尿病患者足部護理知識、以及其足部自我護理行為的現狀、以及影響因素進行調查和分析，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取深圳西部社區中2020年2月至2021年2月所收治200例2型糖尿病患者，對患者評估后，隨機進行分組，對照組100例，男52例，女48例；平均年齡(56.69±2.11)歲。研究組100例，男55例，女45例；平均年齡(57.24±1.87)歲。2組患者性別比、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方式:對本研究所有參與人員進行統一培訓，培訓內容主要為調查使用三項調查表，在培訓考核并合格后進入社區，對患者進行問卷發放以及填寫指導，患者填寫結束后回收問卷。①一般資料：使用自制社區一般資料調查問卷，其內容包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、患病時間等[4]；②足部護理知識：使用自制社區糖尿病患者足部護理知識掌握程度評分表，其中包括6個調查維度，共24個調查條目，包括足部日常檢查、指甲修剪、鞋型選擇以及皮膚護理等，采取4分制調查，分數越高，則說明患者的掌握情況越好。本量表的Cronbach’s α系數為0.908[5]；③足部自我護理行為：使用拉加大學的糖尿病足部自我護理問卷，該問卷包含3個調查維度，分別為個人照顧、足部護理以及鞋襪穿著情況，共16個調查條目，量表采取5分制，患者分數越高，則提示患者足部自我護理行為情況越好[6]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組患者接受常規護理干預：每次就診時發放糖尿病健康宣教資料，并定期通過電話、上門進行隨訪。

1.2.2.2 研究組患者接受“知信行”模式干預：針對社區患者進行上門服務，制作糖尿病足部知識手冊，需耐心為患者和家屬解釋，評估和了解患者對糖尿病足相關知識的認識、防護態度及自我護理能力水平。根據評估結果，發現患者的錯誤認知，為患者制定個體化的健康教育計劃，并發放小禮品吸引患者，制作宣傳視頻，詳細教導相關護理知識；針對社區居民進行全面宣傳，確保民眾認知廣度；定期進行回訪，通過電話、上門、互聯網、醫院圖文咨詢等方式，尤其針對老年患者用需要多次重復的對患者進行護理健康指導，對其原有錯誤想法逐步進行改變[7,8]。采用小組討論教育方式，研究人員與患者進行耐心細致的護患溝通交流，及時掌握患者對糖尿病足自我防護態度的動態變化，通過學習材料，強調糖尿病足的危害性和預防糖尿病足的重要性，樹立積極治療并預防糖尿病足的信念，養成良好的足部自我護理行為，積極預防糖尿病足的發生；由糖尿病專科護士對患者或患者家屬進行糖尿病足部護理方法指導，通過發放足部護理宣傳單和觀看教育視頻以及使用足部護理工具現場示范指導方式，教會患者正確的足部護理方法，促使患者足部自護行為的形成及提高[9,10]。

2 結果

2.1 社區患者足部護理知識、足部自我護理行為現狀評估 社區200例患者中，足部護理知識評分為(20.35±2.11)分，為中等水平，標準分為71.20分，足部自我護理行為評分為(18.92±1.57)分，結果較差，標準分為58.21分。

2.2 社區患者足部護理知識、足部自我護理行為影響因素單因素分析 影響患者足部護理知識、足部自我護理行為的因素包括文化程度、病程時間、是否接受過健康指導以及是否定期復查，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區患者足部護理知識、足部自我護理行為影響因素單因素分析 分,

2.3 社區患者足部護理知識、足部自我護理行為多元逐步線性回歸分析 對社區患者足部護理知識、足部自我護理行為的影響因素分別進行多元逐步線性回歸分析，自變量為文化程度、病程時間、是否接受過健康指導、以及是否定期復查(P<0.05)。見表2、3。

表2 社區患者足部護理知識多元逐步線性回歸分析

2.4 2組患者的足部護理知識、足部自我護理行為評分比較 研究組患者護理干預后的足部護理知識掌握評分、足部自我護理行為評分，相較于對照組的評分明顯較優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 社區患者足部自我護理行為多元逐步線性回歸分析

表4 2組患者的足部護理知識、足部自我護理行為評分比較 n=100,分,

2.5 社區患者足部護理知識、足部自我護理行為Pearson相關性分析 Pearson相關性分析中，患者的足部護理知識評分，與足部自我護理行為呈正相關(r=0.271，P=0.000)。

3 討論

糖尿病慢性并發癥對于患者的健康威脅極大，尤其是糖尿病足，不僅會導致患者足部出現潰爛，甚至會造成截肢，研究表明，對糖尿病患者進行足部護理，可以預防糖尿病足的出現，因此加強對糖尿病患者的足部護理健康指導是目前臨床重要的任務，大部分患者均屬于在家治療，因此社區管理的重要性就越發明顯[11,12]。本調查中，社區2型糖尿病患者的足部護理知識掌握評分、以及足部自我護理行為評分屬于中等、以及較差水平，這一調查結果也進一步說明目前社區中糖尿病患者的足部護理健康指導工作效果并不明顯，需要對其進行進一步加強。

在研究中，單因素分析中，影響患者足部護理知識、足部自我護理行為的因素包括文化程度、病程時間、是否接受過健康指導、以及是否定期復查(P<0.05)；Pearson相關性分析中，患者的足部護理知識評分結果，與足部自我護理行為呈現正相關(r=0.271，P=0.000)；上述研究結果表明，文化程度高的患者，有更多的渠道和機會可以了解到糖尿病足部的護理知識，接受過健康指導、以及有定期復查習慣的患者，因受到專業護理指導、以及長時間接觸醫護人員，對于足部護理知識的接觸較多，因此掌握內容也較多，同時自我足部護理能力也會有明顯的增加[13,14]；同時在相關性分析中也發現，患者掌握足部護理知識的結果，直接影響到患者的自我護理能力，也就是說患者掌握足部護理知識越多，則進行足部自我護理行為的效果也就越好，這主要是因為患者自身認識到了足部護理的重要性，進而促進了自身護理行為[15,16]。

目前社區糖尿病患者的護理仍舊是較為棘手的工作，在本次研究中，研究組患者護理干預后的足部護理知識掌握評分、以及足部自我護理行為評分結果，相比較于對照組患者的評分結果明顯較優(P<0.05)。這說明“知信行”模式護理效果明顯，而獲取上述結果是由于“知信行”模式護理干預，可以幫助護士在糖尿病教育中，更進一步針對患者情況，加強社區護理的薄弱環節，尤其是專科護士下社區進行糖尿病足部護理方面的健康教育，可以在有效改變患者信念的同時，加強患者對足部護理知識的掌握程度，確保所掌握知識的準確度和專業度，并提升患者的足部自我護理行為，對于患者的并發癥預防效果較為明顯[17,18]。知信教育模式通過改善患者的錯誤認知，使患者提高患者對糖尿病足的認知度，糾正錯誤的健康理念。從樹立正確的信念，使患者養成良好的足部自我護理行為，積極預防糖尿病足的發生。從健康行為訓練，使患者患者足部自護行為的形成及提高。相較于常規護理干預，對社區患者足部護理行為的改善效果更為明顯[19-21]。

綜上所述，在對深圳市西部社區2型糖尿病患者的調查中表明，目前患者的足部護理知識掌握度、以及足部自我護理行為現狀較差，主要受到文化程度、病程時間、是否接受過健康指導、以及是否定期復查因素的影響，且兩者之間存在正相關；對患者采取“知信行”模式護理干預，可以有效改善患者情況，臨床價值明顯。