蒙脫石散聯合奧美拉唑治療兒童消化性潰瘍的效果觀察

史彥香

消化性潰瘍(peptic ulcer)是消化系統常見、多發慢性疾病之一，由各種原因引起的一種局限性黏膜缺損，按發病部位可分為復合性潰瘍、十二指腸潰瘍和胃潰瘍等類型，以節律性腹部脹痛、惡心嘔吐、反酸、噯氣、消化不良、食欲不振等為主要臨床表現[1-3]。消化性潰瘍具有遷延不愈、容易復發及病程時間長的特點。目前，各年齡兒童均可發病，但由于患兒年齡較小，體征常不明顯，臨床癥狀也常不典型，因此極易出現誤診、漏診的情況，常給患兒的生命健康和生長發育造成嚴重威脅，因此，兒童消化性潰瘍的治療正逐漸成為醫學界關注的重點[4]。研究發現，蒙脫石散聯合奧美拉唑可以有效治療兒童消化性潰瘍，許多患兒治療后病情能迅速改善，且不良反應較少，不會給患兒健康造成二次傷害[5,6]。本研究探討兒童消化性潰瘍采用蒙脫石散聯合奧美拉唑治療的臨床療效，為兒童消化性潰瘍的治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年3月我院收治的90例消化性潰瘍患兒，隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：男25例，女20例；年齡0～14歲，平均年齡(6.80±2.45)歲；體重(18.10±3.19)kg；身高(96.00±5.34)cm；平均潰瘍面直徑(8.20±1.42)mm；其中胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍21例，復合性潰瘍6例，H.pylori檢測陽性36例。對照組：男24例，女21例；年齡0～13歲，平均年齡(6.65±2.48)歲；體重(18.21±3.10)kg；身高(96.05±5.28)cm；平均潰瘍面直徑(8.25±1.39)mm；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍20例，復合性潰瘍6例，H.pylori檢測陽性37例。2組患兒性別比、體重、身高、平均潰瘍面直徑、潰瘍類型、H.pylori檢測陽性例數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合消化性潰瘍的診斷標準[7]；②年齡<14歲；③未接受過其他相關藥物的治療；④無其他嚴重疾病；⑤本研究經患兒或患兒家屬的同意；⑥經過倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準：①對研究藥物過敏者；②具有嚴重心肝腎等功能障礙者。

1.3 方法 2組患兒均進行常規補液、抗感染治療。其中對照組采用奧美拉唑(規格：20 mg×7片，生產廠家：山東新時代藥業有限公司)治療，根據患兒實際體重決定藥物的用量，餐前半小時和睡前服用，2次/d，4周為1個療程，連續治療2個療程。研究組采用奧美拉唑治療的基礎上聯合蒙脫石散[規格：3 g×10袋，生產廠家：博福-益普生(津)制藥有限公司]治療，蒙脫石散于奧美拉唑服用2 h后服用，其中1～2歲兒童，3次/d，每天2袋，>2歲兒童,3次/d，每次1袋，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 (1)觀察2組患兒14C尿素呼氣試驗結果，即陽性為H.pylori感染，陰性為H.pylori根除。(2)對比2組患兒各項癥狀(腹痛、反酸、灼燒感)消失時間。(3)觀察2組患兒不良反應發生率，包括惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。

1.5 療效評價 觀察2組患兒臨床療效，(1)治愈：胃鏡檢查潰瘍完全愈合，潰瘍部位已成瘢痕，患兒反酸、腹痛、噯氣等臨床癥狀完全消失，周圍炎癥完全消失；(2)顯效：胃鏡檢查潰瘍消失，周圍仍存在一定的炎癥；(3)有效：在胃鏡檢查下，潰瘍愈合面積縮小≥50%，各種臨床癥狀有效緩解，周圍炎癥具有明顯的改善；(4)無效：潰瘍愈合面積縮小<50%，各種臨床癥狀無好轉或加重，周圍炎癥仍然存在[8]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為97.78%優于對照組的84.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 n=45,例(%)

2.2 2組患兒14C尿素呼氣試驗比較 研究組患兒的H.pylori根除率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒14C尿素呼氣試驗比較 n=45,例(%)

2.3 2組患兒各項癥狀消失時間比較 研究組患兒腹痛、反酸、灼燒感癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒各項癥狀消失時間比較

2.4 2組患兒不良反應發生情況比較 研究組患兒不良反應發生率為6.67%，對照組為17.18%，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒不良反應發生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

兒童消化性潰瘍為兒科臨床的常見疾病，按病因可分為原發性和繼發性兩類，<10歲患兒主要為繼發性潰瘍，≥10歲患兒主要為原發性潰瘍，該病的基本致病因素為胃酸的消化作用，因此潰瘍多可發生在與胃酸接觸的任何部位，主要包括胃、十二指腸、食管下段、胃腸術后吻合口等，兒童多常見發生于胃及十二指腸部位，而不良飲食習慣、精神、遺傳、感染、藥物等因素均為其誘因[9]。研究顯示，兒童消化性潰瘍檢出率達5%～7%，且消化性潰瘍的發病與年齡有明顯的關聯，學齡前兒童以胃潰瘍居多，學齡期兒童以十二指腸潰瘍居多，可見學齡期和學齡前兒童是高發年齡[10]。兒童消化性潰瘍其發病機制尚不清楚，是一種多因素疾病，兒童患病時常伴有腹痛、腹脹、反酸、灼燒感等癥狀。研究表明，消化性潰瘍的最主要原因之一是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌使生長抑素及胃泌素調節失衡，定植后產生毒素，介導炎性因子生成，損傷胃黏膜，從而引起胃酸分泌異常，目前這種觀點已經得到了很多胃腸病專家的共識[11]。

兒童消化性潰瘍傳統治療常用的藥物有H2受體拮抗劑類、質子泵抑制劑、抗生素等，雖在治療兒童消化性潰瘍中療效較好，但容易對患兒的身體器官及功能產生損害，影響患兒的正常生長發育。另外與成人相比，兒童處于生長發育階段，長時間服用藥物會對身體其他部位造成損傷，所以在兒童消化性潰瘍疾病治療中，最重要的是以合理使用藥物達到對胃酸分泌物的抑制目的，提高潰瘍愈合率、防止潰瘍復發[12]。

本研究中，研究組患兒的H.pylori根除率為91.67%(33/36)，總有效率為97.78%(44/45)，顯著優于對照組H.pylori根除率70.27%(26/37)、總有效率84.44%(38/45)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患兒腹痛、反酸、灼燒感消失時間均短于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發生率為6.67%，對照組不良反應發生率為17.18%，差異無統計學意義(P>0.05)。奧美拉唑一種質子泵抑制劑，具有弱堿性，為傳統消化道疾病治療藥物，能夠在酸性環境下充分濃集，并達到抑制胃酸分泌的作用，有效抑制H+-K+-ATP酶活性，降低纖維蛋白的溶解活性，達到止血、持久抑酸目的[13]。將奧美拉唑與蒙脫石散配合使用，能為蒙脫石散提供更多促進潰瘍面愈合的時間，達到更好的治療效果，更好的改善患兒病情。蒙脫石散為天然膨潤土中提取出來的一種化合物，其具有層紋狀結構和非均勻電荷分布，能較強的覆蓋消化道黏膜表面達6 h左右，強固定兒童消化道內的毒素、病菌及氣體，抑制其致病效果，還可促進H+的擴散，從而快速緩解患兒的反酸、腹痛、腹脹等臨床癥狀，其不僅可以修復消化道受損黏膜，還可以平衡腸道益生菌，達到局部止痛作用[14]。同時蒙脫石散的不良反應少，極大增強了治療的有效性，目前已成為推廣治療消化性潰瘍的藥物。蒙脫石散聯合奧美拉唑具有局部止血和保護消化道黏膜的作用，能互促互補，對患兒具有較高的治愈率。李月秋[15]選取94例消化性潰瘍患兒進行研究，其中47例觀察組患兒給予蒙脫石散聯合奧美拉唑進行治療，療程結束后，觀察組患兒的H.pylori根除率為92.11%(35/38)，總有效率為97.87%(46/47)，顯著優于對照組H.pylori根除率72.97%(27/37)、總有效率85.11%(40/47)(P<0.05)，且治療后，觀察組的不良反應發生率僅為6.38%(3/47)，與本研究結果具有一致性。可見，在奧美拉唑治療后，聯合蒙脫石散進行治療，能明顯提高療效，同時聯合用藥使不良反應明顯降低，促進潰瘍的愈合。可見，蒙脫石散聯合奧美拉唑治療兒童消化性潰瘍不僅療效確切，其安全性也很高，且用藥周期較短，能迅速改善患兒病情，還能節省其醫療開支，采取口服方式給藥，患兒治療依從性也較高，綜合來看此治療方案相比于單用奧美拉唑治療更具優勢，更具臨床應用價值。

綜上所述，在兒童消化性潰瘍中采用蒙脫石散聯合奧美拉唑治療的臨床療效顯著，能提高H.pylori根除率，加快潰瘍面愈合，降低不良反應發生率，安全性高，值得臨床繼續推廣和應用。