陳少輝，于慧芳

（1.河南省工人龍門療養(yǎng)院影像科,洛陽 471023；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心,洛陽 471000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）多由微血管壓迫三叉神經(jīng)所致，好發(fā)于中老年女性，多以患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛為主要表現(xiàn)， 對患者日常生活及身心健康影響較大。 目前微血管減壓術(shù)為治療TN 最為有效的方法，能夠在保留面部感覺功能外，緩解患者疼痛[1-2]。 但微血管減壓術(shù)視野狹小，術(shù)前對三叉神經(jīng)與周圍血管解剖關(guān)系、責(zé)任血管位置進(jìn)行確定顯得尤為重要[3]。 近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展， 磁共振成像技術(shù)已成為檢查TN 的常用方法，有利于對三叉神經(jīng)顱內(nèi)段結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行清晰顯示， 判斷責(zé)任血管位置[4]。鑒于此，本研究將探討磁共振三維時間飛躍（3DTOF） 與3D-SPACE 重T2 加權(quán)序列對診斷TN 的臨床效果，以期為TN 的診斷及微血管減壓術(shù)術(shù)前評估提供參考。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2021 年3 月期間治療的48 例TN 患者。 獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 患者中男性22 例，女性26 例；年齡38～83 歲，平均年齡（61.37±3.02）歲；病程3 個月～8 年，平均病程（3.91±1.08）年；其中左側(cè)、右側(cè)各有11 例、13例，兩側(cè)均有24 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書； ②經(jīng)影像學(xué)檢查排除腫瘤壓迫及局部炎癥等。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前接受過相關(guān)治療；②患有精神疾病， 無法積極配合3D-TOF 序列、3DSPACE 序列掃描；③合并惡性腫瘤；④合并舌咽神經(jīng)痛、口腔頜面部疼痛等疾病。

1.3 方法

1.3.1 3D-TOF 序列、3D-SPACE 序列掃描 48 例TN 患者均接受磁共振掃描，檢查設(shè)備為西門子3.0 T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀 （Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T）。受檢者取平臥位，頭先進(jìn)，使用標(biāo)準(zhǔn)頭顱相控陣線圈， 掃描范圍為以內(nèi)耳連線為中心層面， 從延髓掃描至中腦。 掃描序列為3D-TOFMRA、3D-SPACE 序列。 （1） 3D-TOF-MRA 序列掃描 參 數(shù)：TE、TR 分 別 為3.7 ms、20 ms， 層 厚0.6 mm， 矩陣320×320， 視野200×200 mm， 層厚0.6 mm，平均采集次數(shù)1 次，SNR：1.0，翻轉(zhuǎn)角18°。（2）3D-SPACE 序列掃描參數(shù)：TE、TR 分別為155 ms、1400 ms，層厚0.6 mm，視野范圍200 mm，視野比例100%，平均采集次數(shù)1.7 次，矩陣320×320，翻轉(zhuǎn)角120°。 根據(jù)腦干正中矢狀面于橋腦中段水平三叉神經(jīng)出腦干段行徑范圍做橫斷面成像，采集范圍包括延髓上段、橋腦中腦下段。

1.3.2 圖像分析及診斷 掃描結(jié)束后， 將采集到的圖像傳到同一工作站， 利用Siemens 3D 軟件采用MPR 重建，并進(jìn)行后處理，重建層厚0.4 mm，無間隔，沿三叉神經(jīng)走形方向?qū)ζ溥M(jìn)行冠狀及斜矢狀位顯示； 3D-TOF-MRA 序列圖像進(jìn)行最大密度投影， 獲取三維血管圖像。 觀察3D-SPACE 序列及3D-TOF-MRA 序列圖像上三叉神經(jīng)的信號、 形態(tài)和走行特點， 并分析三叉神經(jīng)是否受壓以及責(zé)任血管。 選取兩名高年資醫(yī)師采用雙盲法對MRI 圖像進(jìn)行判斷，意見不一致時經(jīng)協(xié)商取得一致意見。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為（1）壓迫關(guān)系：神經(jīng)與血管直接受壓，可見變形；（2）黏著關(guān)系：神經(jīng)與血管距離為0；（3）無接觸關(guān)系：神經(jīng)與血管無接觸。

1.4 評價指標(biāo) （1） 觀察3D-TOF-MRA 與3DSPACE 序列， 序列單項及聯(lián)合診斷三叉神經(jīng)與血管的接觸情況， 其中神經(jīng)與血管的接觸程度為黏著或壓迫則為陽性。 （2）分析相關(guān)責(zé)任血管位置。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-TOF 與3D-SPACE 序列單項及聯(lián)合診斷結(jié)果 3D-TOF 序列聯(lián)合3D-SPACE 序列診斷陽性率與3D-SPACE 序列、3D-TOF 序列比較， 無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。 見表1。

表1 3D-TOF 與3D-SPACE 序列單項及聯(lián)合診斷結(jié)果n（%）

2.2 相關(guān)責(zé)任血管位置 48 例患者中47 例有明確責(zé)任血管黏著或壓迫， 相關(guān)責(zé)任血管中小腦上動脈28 例，占比最高為59.57%，小腦下前動脈8 例，次之占比為17.02%。 見表2。

表2 相關(guān)責(zé)任血管位置分析

3 討論

TN 屬于常見的腦神經(jīng)疾病， 目前TN 發(fā)病機制仍未完全明晰， 但臨床上普遍認(rèn)同神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，周圍血管壓迫牽拉三叉神經(jīng)，誘發(fā)TN[6]。目前針對TN 主要采用微血管減壓術(shù)治療，分離責(zé)任血管及神經(jīng)， 能夠?qū)⒀軐ι窠?jīng)造成的壓迫消除，緩解患者疼痛癥狀[7]。 術(shù)前正確判斷三叉神經(jīng)與相鄰血管位置關(guān)系， 有利于為微血管減壓手術(shù)的實施提供依據(jù)。

目前磁共振成像作為TN 最為常用的無創(chuàng)性檢查方法， 能夠清晰顯示三叉神經(jīng)和周圍血管位置關(guān)系，有利于對三叉神經(jīng)脫髓鞘改變進(jìn)行觀察，觀察神經(jīng)與血管接觸程度， 為術(shù)前評估提供影像資料[8]。 目前針對TN 的患者應(yīng)該首先進(jìn)行常規(guī)頭顱掃描， 以將局部可能的腫瘤及其他實質(zhì)性病變排除，隨后進(jìn)行3D-SPACE 序列掃描。 3D-SPACE序列以分析原始橫軸位圖像為主， 可依據(jù)需要進(jìn)行冠狀位、矢狀位重建，對血管及神經(jīng)間的關(guān)系進(jìn)行明確。3D-SPACE 序列為重T2 成像，具有較長的重復(fù)時間及回波時間， 圖像中腦脊液顯示為高信號，神經(jīng)及血管顯示為低信號[9]。3D-SPACE 序列能夠?qū)⑷嫔窠?jīng)顱內(nèi)段解剖走行以立體形式表現(xiàn)出來， 可為微血管減壓手術(shù)治療提供詳細(xì)的神經(jīng)血管解剖，縮短手術(shù)耗時，節(jié)約手術(shù)探查時間。但3DSPACE 序列無顯著的軟組織對比， 神經(jīng)信號與血管信號相似，可能會影響TN 的診斷。

為進(jìn)一步區(qū)分神經(jīng)、 血管及明確兩者間相互關(guān)系， 可進(jìn)行3D-TOF 血管成像，3D-TOF 序列中血管顯示為高信號，神經(jīng)顯示為等信號，腦脊液顯示為低信號， 神經(jīng)及血管對比度好， 容易分辨[10]。3D-TOF 序列基于血管流空增強效應(yīng)，增加血流及靜態(tài)組織的對比，作為一種白血法檢測，能夠于同一張圖像上清晰分辨血管、神經(jīng)及腦脊液，可通過橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描清晰辨別三叉神經(jīng)及周圍血管關(guān)系，清晰顯示責(zé)任血管來源及走行[11-12]。 3D-TOF 序列掃描中周圍背景信號較低，對周圍背景的處理無法做到剪影， 背景信號可將血流信號淹沒， 對血流速度較慢的小靜脈顯示欠佳。 本次研究中探討3D-TOF 與3D-SPACE 序列對診斷TN 的臨床效果，研究結(jié)果顯示，3D-TOF 序列聯(lián)合3D-SPACE 序列診斷陽性率略高于3DSPACE 序列、3D-TOF 序列。 這提示出3D-SPACE序列、3D-TOF 序列各有優(yōu)缺點，3D-SPACE 序列、3D-TOF 序列聯(lián)合應(yīng)用能夠清晰顯示神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，對血管及神經(jīng)良好分辨，提高對三叉神經(jīng)與血管的判定能力， 進(jìn)而可于術(shù)前有效顯示三叉神經(jīng)與血管關(guān)系， 有利于為手術(shù)治療提供確切依據(jù)。 小腦上動脈、小腦下前動脈、小腦下后動脈是與三叉神經(jīng)關(guān)系較為密切血管， 距三叉神經(jīng)根最近的動脈為小腦上動脈， 其與三叉神經(jīng)根尖具有密切接觸關(guān)系，為導(dǎo)致TN 的主要責(zé)任血管。 本次研究結(jié)果顯示，48 例患者中47 例有明確責(zé)任血管黏著或壓迫， 相關(guān)責(zé)任血管中小腦上動脈28 例，占比最高為59.57%，小腦下前動脈8 例，次之占比為17.02%。這提示出小腦上動脈為主要責(zé)任血管，其次為小腦下前動脈。 但本次研究中納入樣本量僅有48 例，樣本量較少，可能會對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響， 仍需經(jīng)后續(xù)大樣本量深入研究以進(jìn)一步證實磁共振3D-TOF 與3D-SPACE 序列對診斷TN 的臨床效果，以指導(dǎo)TN 的診斷與治療。

綜上所述，3D-TOF 與3D-SPACE 序列能夠良好顯示三叉神經(jīng)與血管間的解剖關(guān)系， 兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于為TN 病因診斷提供確切依據(jù)，有助于為術(shù)前評估及手術(shù)治療提供指導(dǎo)。