補陽通絡電針法結合黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱的臨床觀察※

郭蕾蕾，劉 明，王小璐，葉險峰，賈潤霞

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腦卒中是一種腦血管急性病變，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率特點[1]。該病因腦血管阻塞導致腦組織損傷或血管突然破裂，大腦供血不足，從而引起一系列癥狀[2]。偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一，在我國每年新發(fā)的200萬左右腦卒中患者中，約有80%的患者經(jīng)過積極救治后會出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱[3]。偏癱主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌力下降、肌張力異常、關節(jié)活動度受限、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙、異常步態(tài)等，不但會影響患者的身體健康，還會給患者造成不同程度的心理損害。

劉茂林教授作為全國第4批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，其創(chuàng)制的經(jīng)驗方黃龍八珍湯在治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱方面有良好療效。黃龍八珍湯由八珍湯加黃芪、龍眼肉而成，具有益氣生血、活血化瘀、補益腦髓之功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨采用黃龍八珍湯治療可有效改善患者臨床癥狀，但在恢復患者肢體功能方面難以達到預期的效果。采用配合補陽通絡電針法治療，能夠很好地改善患者肢體功能、神經(jīng)功能等癥狀。補陽通絡電針法是劉茂林教授的弟子葉險峰教授和劉明主任在長期臨床經(jīng)驗中總結出的一套治療方案，取穴上以陽明經(jīng)為主，以少陽經(jīng)為輔，共同達到益氣、活血、通絡之效，因其功效與補陽還五湯相同，故借此命名為補陽通絡電針法。本研究探討補陽通絡電針法結合黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月1日至2020年12月1日年河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為電針組和聯(lián)合組，每組40例。電針組男19例，女21例；年齡50～78歲，平均（68.88±7.88）歲；病程20～178 d，平均（79.10±41.99）d。聯(lián)合組男17例，女23例；年齡50～80歲，平均（70.10±8.57）歲；病程22～175 d，平均（96.17±46.32）d。兩組患者一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[4]。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《中國腦血管病一級預防指南2019》制定:缺血性腦卒中恢復期；頭顱影像學檢查提示相關缺血性病灶，排除腦出血；排除非血管性病因；至少有一側(cè)肢體偏癱（神經(jīng)功能缺損程度評分＞7分）[5]。

（2）中醫(yī)診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[6]、《中醫(yī)內(nèi)科學》[7]中氣虛血瘀型中風的診斷標準。主要癥狀:上肢和/或下肢肢體活動不遂，口舌鍋斜，言語謇澀或不語，偏身感覺異常。次要癥狀:肢體痿軟，神疲乏力，氣短懶言，面色白，氣短自汗，肢體腫脹。舌暗淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈沉細、細緩或細弦。符合2個主癥或1個主癥及2個次癥，或不具備上述條件，結合影像學檢查結果確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；中風恢復期；年齡50～80歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分＞8分；無精神疾病病史；近期內(nèi)未參與其他臨床藥物試驗，現(xiàn)自愿參加本研究。

1.4 排除標準 合并有嚴重肝腎功能異常，或有嚴重凝血功能障礙患者；患有嚴重心、肺疾病或關節(jié)疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 電針組 給予補陽通絡電針法治療。依據(jù)《針灸臨床學》選穴[8]，以補陽通絡法為選穴原則，主要取陽明經(jīng)腧穴，患側(cè)上肢取肩髃、曲池、外關、合谷穴，患側(cè)下肢取陰市、陽陵泉、足三里、解溪穴。患者取仰臥位，按照標準常規(guī)消毒。針具及電針儀選取0.35 mm×40 mm及0.35 mm×75 mm一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），以平補平瀉法施針，得氣后連接6805-AII型電針儀（汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司生產(chǎn)），先將患側(cè)上肢肩髃、曲池穴，下肢陰市、陽陵泉穴分別連接一組電針儀，治療15 min后，再換患側(cè)上肢合谷、外關穴與下肢足三里、解溪穴連接電針儀，繼續(xù)治療15 min。采用疏密波型，頻率2 Hz，每次30 min，連續(xù)治療5 d，休息2 d，2周為1個療程。治療2個療程。

2.2 聯(lián)合組 給予補陽通絡電針法聯(lián)合黃龍八珍湯治療。電針治療方法同電針組。黃龍八珍湯方藥組成:黃芪30 g，龍眼肉30 g，人參片15 g，白術15 g，茯苓15 g，當歸15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地黃15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗4枚。加減治療:氣虛明顯者，加人參片20 g，黃柏10 g，白術20 g；血虛明顯者，加熟地黃30 g，龍眼肉40 g，白芍25 g；心悸者，加麥冬20 g，天冬20 g，百合10 g；失眠者，加炒酸棗仁10 g，桑椹10 g，合歡花10 g；納呆者，加砂仁15 g（后下），雞內(nèi)金20 g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g。以上中藥均來自河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院中藥房，并由中藥房統(tǒng)一煎制，每日1劑，早、晚餐后1 h溫服，每次200 mL，每周5劑，2周為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①日常生活活動能力評分。采用改良Barthel指數(shù)量表（MBI）評估兩組患者治療前后日常生活活動能力[9]。MBI主要從10個方面進行打分，滿分為100分。61～100分，表示輕度依賴，少部分的動作需要他人照顧；41～60分為中度依賴，大部分日常生活需要他人照顧；≤40分為重度依賴，全部日常生活需要依賴。②運動功能評分。采用四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估兩組患者治療前后患側(cè)上、下肢和手的運動功能。評分越高表明患者患側(cè)肢體運動功能障礙越輕。③神經(jīng)功能缺損程度評分。采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分量表（MESSS）評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度[10]。量表包括8個方面，評分范圍0～45分，包括輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 治療前，兩組患者MBI、FMA、MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者MBI及FMA評分均較治療前升高，MESSS評分較治療前降低，且聯(lián)合組MBI、FMA、MESSS評分均優(yōu)于電針組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力評分、運動功能評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

表1 兩組氣虛血瘀型腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力評分、運動功能評分、神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，±s）

注:1.MBI，改良Barthel指數(shù)量表；FMA，簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表；MESSS，改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分量表。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 MBI評分 FMA評分 MESSS評分聯(lián)合組 40 治療前 29.53±5.54 23.03±2.97 37.15±4.31治療后 69.45±2.42△▲ 79.88±4.84△▲ 18.30±4.79△▲電針組 40 治療前 28.95±2.79 24.25±3.00 38.03±2.50治療后 59.60±7.39△ 75.35±8.40△ 23.05±2.78△

4 討論

偏癱是腦卒中后常見的后遺癥之一，其發(fā)病機制復雜，主要是腦卒中后腦神經(jīng)組織受損，大腦兩側(cè)半球間互相維持大腦功能匹配、興奮與抑制的平衡失衡，健側(cè)半球?qū)紓?cè)半球的半球間抑制加強，從而導致偏癱側(cè)肢體運動功能障礙[11]。在治療上，西醫(yī)治療腦卒中主要采用抗凝、擴血管及康復訓練等，在治療偏癱方面則常采用運動療法、物理療法等，以減緩或預防痙攣狀態(tài)[12]。

腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，偏癱屬中風主要病證之一，即半身不遂。中醫(yī)認為，中風患者正氣虧虛，導致氣不能行血亦不能生血，血不能濡養(yǎng)肢體而致癱瘓。李東垣在《醫(yī)學發(fā)明》云:“中風者非外來風邪……亦是形盛氣衰如此。”持有“百病多因痰作祟”觀點的朱丹溪對于此病也有相同的觀點。清·王清任認為，中風所致半身不遂與瘀有關，其在《醫(yī)林改錯》中言:“君言半身不遂，虧損元氣是其本源。”“元氣既虛……血管必停留而瘀。”提示中風所致半身不遂病機關鍵為氣虛血瘀。張學文認為，血瘀是該病致病關鍵，并貫穿疾病始終[13]。

劉茂林教授指出，缺血性腦卒中偏癱病位在腦，病機以陰陽失衡、氣血虧虛為本，痰阻血瘀、痰蒙清竅、血瘀神明為標，本虛標實，虛實夾雜。其創(chuàng)制黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱，在改善患者癥狀方面，收效良好。黃龍八珍湯由四君子湯和四物湯加黃芪、龍眼肉組合而成，四君子湯益氣，加黃芪能助人參補氣生血。四物湯養(yǎng)血活血，加龍眼肉增其養(yǎng)血之效；黃芪與當歸配伍，具有當歸補血湯之意。四君子湯合生姜、大棗益氣健脾，固護中氣，生發(fā)氣血以供補腦之需。諸藥合用，共奏益氣生血、活血化瘀、補益腦髓之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪對機體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用[14]；龍眼肉有抗應激、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[15]；四物湯可促進骨髓造血，提高免疫功能，治療血虛、血瘀證[16]；四君子湯可提高機體免疫力，抗疲勞[17]。氣能生血、行血，對于氣虛推動無力而致血瘀之中風偏癱病證，該方療效甚佳[18]。

葉險峰教授在針刺治療缺血性腦卒中偏癱的長期臨床觀察中，常以“補陽通絡法”為選穴原則，依“治痿獨取陽明”之說，并根據(jù)《針灸臨床學》常規(guī)選穴[8]，以加強疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血之功，在改善患者神經(jīng)功能、肢體功能方面收效良好。研究表明，電針對腦卒中后抑郁癥模型大鼠血清炎癥細胞因子有調(diào)節(jié)作用，可促進大鼠神經(jīng)功能的恢復[19]。電針可調(diào)節(jié)腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠大腦皮質(zhì)中的γ-氨基丁酸等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，改善腦卒中肢體痙攣障礙，且針藥結合方式（加味芍藥甘草湯及電針曲池、陽陵泉穴）對腦卒中痙攣狀態(tài)大鼠皮質(zhì)中γ-氨基丁酸能受體表達情況效能最高[20]。

本研究采用補陽通絡電針法結合黃龍八珍湯治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱，結果顯示，治療后兩組患者MBI及FMA評分均較治療前升高（P＜0.05），MESSS評分較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組MBI、FMA、MESSS評分均優(yōu)于電針組（P＜0.05），提示聯(lián)合組在改善患者神經(jīng)功能、肢體運動功能、日常生活活動能力方面，療效優(yōu)于單純電針組。本研究存在樣本量少、觀察時間短、缺乏客觀指標等不足，后續(xù)擬進一步深入研究。