中青年冠心病經皮冠狀動脈介入術后處于長期康復期患者的恐動癥現狀及其影響因素分析▲

陳思杏 陳務賢 張玉秀 李枝秀 覃春雨 羅秋湖

(廣西醫科大學第一附屬醫院心內科，南寧市 530021,電子郵箱：544688401@qq.com)

隨著社會經濟的發展，人們的生活方式發生了深刻的變化，加上人口老齡化及城鎮化進程的加速，心血管疾病的危險因素日趨凸顯，導致心血管病的患病率持續增加[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是威脅人類健康最重要的心血管疾病之一[2]。經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術已成為冠心病患者最重要的血運重建手段。然而，僅通過PCI術和藥物治療并不能持續有效地改善患者的預后[3]。研究表明，有效強度的運動刺激可改善血管內皮功能,穩定冠狀動脈斑塊,促進側支循環建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率,提高生活質量[4]。雖然心臟康復已被證明可以改善冠心病，但目前參與度普遍較低[5]。

運動恐懼癥又稱恐動癥或“對運動的恐懼”，最初被定義為一種狀態，在這種狀態下，一個人因痛苦或擔心再受傷的心理作用，使身體出現非理性的運動恐懼[6]。有研究發現，20%的冠心病患者存在運動恐懼癥[7]，而冠狀動脈支架植入術后患者基本上都存在恐動癥等情況[8]，因此，在冠心病患者尤其是PCI術后患者的康復訓練中需要考慮運動恐懼癥的情況。冠心病長期康復的關鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習慣[9]。心血管疾病趨于年輕化，而中青年人群是社會的中流砥柱，中青年冠心病患者行PCI術后大部分都需回歸社會，重返工作崗位。因此，促進中青年冠心病患者康復，使其積極參與社會活動，提高生活質量，是臨床研究的重點課題。本研究旨在了解中青年冠心病PCI術后處于長期康復期患者的恐動癥現狀并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取于2019年5～11月在廣西某三級甲等醫院心內科住院治療的102例冠心病并行PCI術的患者作為研究對象。其中男性78例、女性24例，年齡(49.61±6.24)歲。納入標準：符合冠心病診斷標準[9]；PCI術后一年(院外長期康復期)；18～59歲；意識清醒，具有正常聽說能力；自愿參加本研究者。排除標準:(1)有影響運動的疾病或因運動可能加重的疾患的患者；(2)嚴重精神疾患者；(3)心功能Ⅳ級患者；(4)合并惡性腫瘤患者或臟器功能嚴重衰竭患者。本研究經過醫院倫理委員會審批通過。

1.2 調查工具與方法

1.2.1 研究工具：(1)一般資料調查表。由研究者自行設計，內容包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、工作狀態、體質指數(偏瘦為≤18.4 kg/m2，正常為18.5～23.9 kg/m2，偏胖為24.0～27.9 kg/m2，肥胖為≥28.0 kg/m2)、經濟收入、居住地、高血壓病史、支架數目。(2)心臟疾病運動恐懼量表。冠心病患者運動恐懼量表由 B?ck等[10]于2012年在疼痛患者心臟疾病運動恐懼量表 (Tampa Scale for Kinesiophobia Heart，TSK-Heart)的基礎上改編形成，再由湯莉婭[11]進行漢化為TSK-Heart-C評分，經檢驗，該量表可用于我國心臟病患者運動恐懼水平的評估。中文版TSK-Heart-C量表包括害怕受傷、自身功能下降、避免運動、感知到心臟危險4個維度共15個條目，其中條目4、7、11、 14為反向條目。采用Likert 4級評分法計分，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，總分為 15～60分，得分越高，說明患者運動恐懼程度越嚴重。

1.2.2 調查方法：由本研究成員負責發放問卷，采用電話隨訪、問卷星等形式進行調查。向患者解釋填寫方法后，由患者自行填寫或由研究成員幫助其填寫。對于不理解的條目或視力不好的患者，由研究者解釋后進行填寫。

1.3 統計學分析 數據采用Excel進行雙人雙錄入,采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設計兩樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。中青年冠心病患者恐動癥的影響因素分析采用多重線性回歸分析，以P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同特征中青年冠心病PCI術后患者恐動癥程度得分的比較 不同性別、工作狀態、婚姻狀況、經濟收入、文化程度、體質指數、居住地、高血壓病史的患者TSK-Heart-C得分差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響中青年冠心病PCI術后患者TSK-Heart-C得分的單因素分析(x±s，分)

2.2 中青年冠心病PCI術后患者TSK-Heart-C各條目得分情況 102例中青年冠心病PCI術后患者的TSK-Heart-C總得分為38～22(29.94±7.62)分，其中感知到的心臟危險維度得分最高，其他維度得分詳見表2。

表2 中青年冠心病PCI術后患者TSK-Heart-C得分情況(x±s，分)

2.3 影響中青年冠心病PCI術后患者恐動癥程度的多因素分析 以TSK-Heart-C總得分為因變量(以實測值納入)，以單因素分析中差異具有統計學意義的變量作為自變量(賦值見表3)，進行多重線性回歸分析。結果顯示，性別、高血壓病史、文化程度是中青年冠心病PCI術后患者恐動癥的影響因素(P<0.01)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 影響中青年冠心病PCI術后患者恐動癥程度的多因素分析

3 討 論

3.1 中青年冠心病PCI術后處于長期康復期患者的恐動癥現狀 本研究結果顯示，中青年冠心病PCI術后患者TSK-Heart-C量表總得分為(29.94±7.62)分，屬于中等水平，提示患者對運動存在一定程度的畏懼心理[12]。而TSK-Heart-C 4個維度中，以“感知到的心臟危險”維度得分最高，原因可能是本研究的對象為中青年，他們大部分都承擔著不同程度的家庭和社會壓力，加上其對運動對病情的影響了解較少，擔心運動后會對心臟造成傷害，影響其工作及生活，因此不敢或較少進行運動。在臨床工作中，醫護人員應對患者進行長期的隨訪，了解患者的運動情況，評估其運動恐懼水平，制訂個性化的康復運動方案，以改善患者預后，提高生活質量，減少二次入院率，減輕醫保負擔。

3.2 影響中青年冠心病PCI術后處于長期康復期患者恐動癥程度的因素

3.2.1 性別：本研究結果顯示，女性患者的恐動癥程度明顯高于男性患者，與相關研究結果相似[10，13]。這與女性更傾向于采用情緒化和逃避的應對方式面對疾病帶來的疼痛及恐懼有關，容易出現災難性擔憂和回避行為，這可加重女性患者對PCI術后運動康復可能出現意外的心理負擔,導致運動恐懼心理較嚴重[10]，這不利于患者的心臟康復。因此，應對女性患者的焦慮或恐懼情緒進行評估，加強交流，緩解患者的焦慮心理，減輕其恐懼程度。

3.2.2 高血壓：本研究結果顯示，有高血壓病史的患者恐動癥程度高于沒有高血壓的患者，可能與部分高血壓患者的血壓得不到很好的控制有關。血壓控制不佳的高血壓患者在運動后可能會出現頭暈、胸悶等不適，從而使其對運動產生恐懼，擔心運動可能會增加意外的風險，導致病情復發或加重，進而影響生活。在臨床工作中，應對高血壓患者進行血壓監測及相關宣教，提醒患者術后嚴格控制血壓，如血壓控制不佳需及時就醫，尋求醫生幫助，同時教導患者進行個性化的運動恢復。

3.2.3 文化水平：本研究結果顯示，與文化程度為初中及以下的患者相比，文化程度為大專、本科及以上的患者的恐動癥程度較高，與相關研究結果相似[14]。原因可能是文化程度高的患者接受新鮮事物的能力較強，更積極地尋找應對疾病的方法，自主地學習疾病相關知識，進而能夠積極配合醫護人員的治療，有利于疾病的恢復[15]。而文化水平較低的患者主動學習能力較差，容易輕信他人或網絡傳播的一些偽醫學，不敢輕易進行運動，因而其恐動癥程度較高。在臨床工作中，應注意評估患者對疾病的認知水平，加強出院后的健康宣教，建立疾病咨詢微信群，引導患者學習術后康復相關知識。

4 小 結

運動康復是PCI術后心臟康復的核心內容，是冠心病康復與二級預防的重要組成部分[16]。PCI術后1年屬于運動康復的維持期[3]，如何做好維持期的康復運動，減輕此類患者的恐動癥程度是我們需要研究的問題。鑒于此，我們提出以下幾點建議：(1)根據患者的基本信息及對患者的調查結果初步評估患者的恐動癥程度。(2)通過及時有效的隨訪，對出現恐動癥的患者加強宣教，告知患者可進行的運動項目(如散步、太極拳、慢跑、八段錦等)。(3)做好住院期間及出院后的運動康復教育。運動康復教育是運動康復的重要組成部分，是促使患者積極參與運動的關鍵，在疾病宣教過程中應強調運動對康復的重要作用。(4)建立健全隨訪系統，聯合社區衛生服務中心為患者提供社會支持，促使患者改變不健康的行為，進而提升患者的生活質量[17]。(5)建議有條件的患者參加康復運動，這有利于他們了解可進行的運動項目及所需要達到的運動狀態，從而有利于心臟康復；對條件不允許的患者，可指導他們進行適宜的運動，教會患者自我保護措施，培養他們的運動保護意識，從而克服恐動癥。但本研究的研究對象來源單一，樣本量較少，今后可進行多中心研究，增加樣本量以驗證本研究結果。