基于健康意識的健康教育模式對冠狀動脈腔內支架術后患者遵醫行為及生活質量的影響

薛靖惠 孫 婷 馬 丹

1.空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科，陜西西安 710038；2.空軍軍醫大學唐都醫院腫瘤科，陜西西安 710038；3.空軍軍醫大學唐都醫院眼科，陜西西安 710038

冠心病是臨床常見病和多發病，會對患者的健康造成極大的影響，冠狀動脈腔內支架手術是該病的重要治療方式，已廣泛應用于臨床，對患者健康的改善起到了積極的促進作用[1]。受到年齡、病情等因素的影響，冠狀動脈腔內支架術后，患者對疾病知識及其治療的認知不深，導致易產生心理上的問題，進而出現治療時不依從、不配合等現象，造成術后的恢復效果大打折扣[2]。因此，必須加強對冠狀動脈腔內支架手術患者的健康教育。然而，常規性健康教育模式，更多的是從護理人員出發，根據所受的專業培訓，結合患者的知識掌握，給予患者健康宣教，這樣不僅無法真正滿足實際需求，也脫離了以患者為中心的要求[3]。健康意識理論是一種以健康為中心的理論，要求護理人員在疾病護理時，要讓患者意識到他們自己潛藏的力量，并協助他們向更高層次的意識擴展[4]。目前，臨床關于健康意識理論在疾病健康教育中的應用并不少見，然而在冠狀動脈腔內支架手術中的應用并不多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至12 月，在空軍軍醫大學唐都醫院接受冠狀動脈腔內支架術的110 例冠心病患者，經隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各55 例。其中對照組，男30 例，女25 例；年齡45～78 歲，平均（62.31±2.45）歲；冠脈病變程度：單支25 例，雙支19 例，三支11 例。觀察組，男28 例，女27 例；年齡46～75 歲，平均（62.19±2.42）歲；冠脈病變程度：單支27 例，雙支20 例，三支8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合冠心病的診治標準[5]；②滿足冠狀動脈腔內支架術指征；③年齡≤80 周歲，精神和認知正常；④自愿參與，簽署知情同意書；⑤臨床資料完善、齊全。排除標準：①合并其他類型的心血管疾病；②伴有嚴重肝腎肺等器質性病變；③存在自身免疫性或感染性疾病；④神志清晰不清晰，精神狀態欠佳；⑤術后病情不夠穩定；⑥妊娠期或哺乳期。

1.2 研究方法

對照組采用常規健康教育，即根據治療的需求，給予患者入院、知識、安全及出院等宣傳或指導。觀察組采用健康意識指導下的健康宣教。（1）患者固定床位和護士，通過綁定的方式，增加護患之間的相處時間，給雙方更好地建立起相互信任的機會，為患者表達內心所想營造寬松的氛圍。（2）同患者進行積極地交流和溝通，在談話的過程中，先集中于患者生活中最有意義的人和事，給予其一種“急患者之所急”的開放性關懷意愿。（3）幫助患者洞察他們的型式，為患者創造機會去識別自己潛在的活動的能力，具體是要求護理人員通過健康意識理論幫助患者去發現自身處于何種混亂的狀態，協助患者達到型式確認，從而增強健康意識。①型式1 階段：剛入院時，患者健康意識混亂，護理人員要在同患者的交流過程中，建立起良好的伙伴關系，幫助患者學習疾病知識，促進健康意識和行為習慣的改變，鼓勵患者表達，對患者加以引導，發放知識手冊，喚醒健康意識。②型式2 階段：患者開始發現自身的健康行為問題，準備采取相應的行動做出改變。護理人員要引導患者對自己的不健康行為進行評價，并指出認知和行為的不一致，讓患者分享一下患病以來的感受，以及對日常生活、工作等方面的影響，生活和行為方式的變化。③型式3 階段：患者開始自我控制，在行為改變的過程中表現得非常積極，努力改進不良生活習慣，向新的生活方式靠近。護理人員要讓患者產生信念，并為其制訂具體的行為計劃。④型式4 階段：患者呈現新的生活方式，護理人員對于患者表現出來的良好行為習慣，要予以高度的表揚和認可。⑤型式5 階段：患者尋求并通過社會支持鞏固新的行為方式。護理人員要告知家長，對患者進行照護和支持，并監督患者良好行為的落實，以達到鞏固的效果。⑥型式6 階段：患者已經形成良好的生活方式，獲得了自信和自尊。護理人員要對積極的現象進行肯定，與患者約定復診的時間。

1.3 觀察指標

比較兩組遵醫依從性：采用自制調查表進行評估（Cronbach’s α=0.846），包括用藥、飲食、鍛煉、復查四個維度，每個維度根據遵從情況分為“是”和“否”，其“是”記2 分，“否”記1 分，分值4～8 分，4 分表示差，5 分表示一般，6～7 分表示良，8 分表示優。依從性為良和優之和。

比較兩組一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]、焦慮自評量表評分（self-ranting anixety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表評分（selr-ranting depression scale，SDS）[8]。GSES 量表總共包括10 個問題，如“對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的”“我自信能有效地應付任何突如其來的事情”“以我的才智，我定能應付意料之外的情況”等。每個問題采用1～4 級賦分，即完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確，總分0～40 分，評分越高效能感越強。SAS 采用4 級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，如“我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮）”“我無緣無故地感到害怕（害怕）”“我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）”。標準如下：“1”沒有或很少時間；“2”小部分時間；“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間。“悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？”“泄氣：你是否感到前景渺茫？”“缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者？”，受調查者根據自身情況進行選擇，沒有（0 分），輕度（1 分），中度（2 分），嚴重（3 分）。SAS 和SDS 量表化界分為50 分，50～59 為輕度，60～69 分為中度，＞69 分為重度，評分越高提示越嚴重。

比較兩組西雅圖心絞痛量表評分（Seattle angina questionnaire，SAQ）[9]，包括軀體活動受限、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度5 個層面，總共11 個問題，如“過去4 周內，由于胸痛、胸部緊縮感和心絞痛所致下列各項受限程度”“與4 周前比較，作最大強度的活動時，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的發作情況”“過去4 周內，胸痛、胸部緊榨感和心絞痛的平均發作次數”等，每個層面分值0～100 分，評分越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫依從性比較

觀察組遵醫依從性高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫依從性比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后GSES、SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組GSES、SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組GSES 評分高于干預前，且觀察組高于對照組；兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后GSES、SAS、SDS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后GSES、SAS、SDS 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組軀體活動受限、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度及疾病認知程度評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

3 討論

冠狀動脈腔內支架術在心內科中較為常見，對冠心病的治療有積極的作用[10]。在冠狀動脈腔內支架術的治療過程中，多數患者對疾病知識及其治療的相關情況不是非常了解，再加上疾病治療過程的處境艱難，導致認知上出現偏差，進而出現不依從、不配合的現象，最終影響治療效果[11]。因此，必須給予相應的健康教育，用于糾正患者的認知偏差，增強患者對疾病知識及其治療的認識，改變患者的不良行為習慣[12]。常規健康教育模式的應用，的確能夠起到良好的宣教效果，但是在實施的過程中，護理人員占據主導，患者更多的是被動接受知識宣傳，聽從護理人員改變不良行為習慣，這樣教育不免會讓患者產生排斥，與護理人員之間的關系也不會很融洽，健康教育的效果因此受到影響[13]。

健康意識理論形成于20 世紀七八十年代，認為健康是人與環境相互作用的一種不斷發展的型式，要求護理人員更多地關注患者本身，而非一味地以自我為中心，向患者進行知識和行為的宣教[14]。在健康意識理論的指導下，健康教育的實施，能夠更好地符合患者的治療需求，以患者為中心進行宣教和指導，更多地聽從患者內容，通過患者自我意識地喚醒，使其能夠積極主動地配合治療[15]。本研究觀察組遵醫依從性高于對照組，提示健康意識理論指導下的健康教育模式，對冠狀動脈腔內支架術患者的遵醫依從性提升作用更明顯。冠狀動脈腔內支架術作為一種手術治療，難免會引起患者的擔心和憂慮，導致焦慮甚至抑郁等不良情緒的出現，并且自我效能感下降，對康復的信心降低[16-18]。健康意識理論應用于健康教育中，護理人員和患者之間可建立和諧的護患關系，雙方之間的交流能夠緩解患者的擔心，并且將患者視為伙伴，能夠利于患者敞開心扉，釋放和舒緩情緒[19-20]。在實施宣教的過程中，從型式1 到型式6，護理人員及其家屬給予患者鼓勵、支持和肯定，能夠增強患者的信心，讓患者主動地意識到改變行為習慣的重要性，使其充分識別自己潛在的活動能力[21-24]。本研究結果顯示，觀察組干預后一般自我效能感、焦慮和抑郁評分均優于對照組（P ＜0.05），提示基于健康意識的健康教育模式，其應用能夠增強患者的信息，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。冠狀動脈腔內支架術的實施，對患者不可避免地會造成創傷，再加上本身疾病就會對日常生活造成影響，從而導致患者的生活質量明顯下降。健康意識理論指導下，健康教育的實施，能夠提升患者的遵醫依從性，使其積極地配合治療的進行，同時可增強治療的信心，緩解焦慮、抑郁情緒，讓患者積極樂觀地面對治療，對疾病的康復會起到重要的作用，而這也間接地作用于日常生活，有助于提高生活質量[25-28]。本研究結果顯示，觀察組干預后的各項生活質量指標評分均高于對照組，提示基于健康意識的健康教育模式，其應用可更好地提高冠狀動脈腔內支架術患者的生活質量。需要注意的是，健康意識指導下的健康教育實施，對護理人員的個人綜合能力儲備非常重要，因此護理人員要加強學習，不斷充實自身，增強自身的素質，以便更好地應對護理工作。

綜上所述，基于健康意識的健康教育模式，其應用可增強冠狀動脈腔內支架術后患者的自我效能感，緩解焦慮和抑郁情緒，提升遵醫依從性，提高生活質量，具有較高的應用及推廣價值。