產(chǎn)后早期醫(yī)療體操聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床效果

趙 楊 程 芳 劉衛(wèi)平 李曉瑋 陳 偉

1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州，221001；2.徐州醫(yī)科大學(xué)淮安婦幼臨床學(xué)院江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科，江蘇淮安 223001；3.徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院江蘇省徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221001

生產(chǎn)分娩對(duì)婦女的腹部肌肉、神經(jīng)等均有不同程度的損傷，病理性的腹直肌分離需要干預(yù)措施進(jìn)行糾正治療[1-3]。仿生電刺激對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的療效確切，不良反應(yīng)較少，但治療效果仍有待進(jìn)一步提高[4]。醫(yī)療體操是康復(fù)治療師依據(jù)患者身體功能評(píng)估狀況予以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[5]，是臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的一種方式。產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離是否能夠提高患者的治療效果尚不明確。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)江蘇省淮安市婦幼保健院進(jìn)行治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行研究，探討產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年6 月江蘇省淮安市婦幼保健院接受治療的產(chǎn)后腹直肌分離患者68 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為A、B 組，每組各34 例。A 組初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡24～39 歲，平均（29.54±3.18）歲。B 組初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡23～32 歲，平均（29.67±3.25）歲。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省淮安市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹直肌分離診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)測(cè)量腹直肌分離距離＞2 cm；②腹直肌肌力為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③可接受運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法；④患者或家屬對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個(gè)月接受相關(guān)治療；②對(duì)本研究所用治療方法存在禁忌證；③先天性腹壁發(fā)育不良；④有嚴(yán)重心、肝、腎功能等障礙；⑤有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙等不能配合治療。

1.2 治療方法

A 組采用PHENIX 神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療：患者取仰臥位，粘貼電極片后接通電極線，連接于PHENIX USB 8 神經(jīng)肌肉電刺激治療儀；30 min/次，2 次/周，連續(xù)治療5 周。B 組采用醫(yī)療體操結(jié)合PHENIX 神經(jīng)肌肉電刺激治療腹直肌分離。電刺激治療方法及頻率同A 組。早期醫(yī)療體操主要包括：熱身運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、臀橋、直腿抬高、側(cè)臥提臀、空中倒踩自行車及放松運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)30 min，2 次/周，連續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療第2 周后及治療第5 周后腹直肌分離距離、腹直肌肌力、腹直肌肌電值、腹上角角度。采用JC12-H5KX5100 型全數(shù)字手持式超聲診斷儀（北京北信科儀分析儀器有限公司）對(duì)腹直肌分離距離進(jìn)行測(cè)定；采用徒手肌力法測(cè)試患者腹直肌肌力[7]：①被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩胛骨下角均可完全離開(kāi)臺(tái)面者為Ⅴ級(jí)；②雙上肢于胸前交叉抱肩，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離開(kāi)臺(tái)面者為Ⅳ級(jí)；③雙上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙側(cè)肩胛骨下角可以離開(kāi)臺(tái)面者為Ⅲ級(jí)；④雙上肢置于軀干兩側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，令其頸椎前屈，檢查者接壓其胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前傾，如頭部能抬起者為Ⅱ級(jí)；⑤仰臥位，令其咳嗽，同時(shí)觸診腹壁，有輕微的收縮為Ⅰ級(jí)，無(wú)收縮為0 級(jí)。采用MA300 型肌電儀（上海眾仁醫(yī)療儀器有限公司）對(duì)腹直肌肌電值進(jìn)行測(cè)定。將量角器的中心放于劍突上，0 刻度線與一側(cè)肋弓重合，另一條邊與另一邊肋弓重合，所得的度數(shù)即為腹上角。以上同一指標(biāo)均由同一位治療師進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌分離距離比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組腹直肌分離距離組間、時(shí)間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療第2、5 周后，兩組腹直肌分離距離小于治療前；兩組治療第5 周后腹直肌分離距離小于治療第2 周后（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組腹直肌分離距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療第2、5 周后，B 組腹直肌分離距離小于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌分離距離比較（）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌分離距離比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療第2 周后比較，bP ＜0.05；與A 組同期比較，cP ＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌肌力比較

治療第2、5 周后，B 組腹直肌肌力優(yōu)于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌肌力比較（例）

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌肌電值比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組腹直肌肌電值組間、時(shí)間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療第2、5 周后，兩組腹直肌肌電值高于治療前（P ＜0.05）；治療第5 周后，兩組腹直肌肌電值高于治療第2 周后（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組腹直肌肌電值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療第2、5 周后，B 組腹直肌肌電值高于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌肌電值比較（μV，）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹直肌肌電值比較（μV，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療第2 周后比較，bP ＜0.05；與A 組同期比較，cP ＜0.05

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹上角角度比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組腹上角角度組間、時(shí)間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：治療第2、5 周后，兩組腹上角角度小于治療前；治療第5 周后，兩組腹上角角度小于治療第2 周后（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組腹上角角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療第2、5 周后，B 組腹上角角度小于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹上角角度比較（°，）

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)腹上角角度比較（°，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療第2 周后比較，bP ＜0.05；與A 組同期比較，cP ＜0.05

3 討論

腹直肌分離多發(fā)生在孕晚期及分娩后，發(fā)生率高達(dá)55%左右[8]。腹直肌分離程度越高，腹部肌肉越弱，對(duì)腰背部的承托能力也越小，易導(dǎo)致腰背疼痛等，需及早采取有效措施進(jìn)行治療[9-12]。目前臨床中多采用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療[13-16]，其治療效果確切，但仍需進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離可明顯縮小腹直肌分離距離。與Gustavsson 等[8]研究結(jié)果相近。腹直肌分離距離能夠直觀反映患者腹直肌分離嚴(yán)重程度[17-20]。腹直肌分離嚴(yán)重程度與其肌力密切相關(guān)，患者腹直肌肌力更快更好地恢復(fù)，可提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量[21-22]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離可更快更好地恢復(fù)腹直肌肌力。腹直肌肌電值能夠在一定程度上反應(yīng)參加活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量及每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位放電的大小。機(jī)體若出現(xiàn)肌肉損傷時(shí)，肌電值會(huì)降低[23-25]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離能更有效地提高腹直肌肌電值。此外，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離可明顯縮小腹上角角度。本研究的不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，產(chǎn)后早期醫(yī)療體操配合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離具有積極的治療效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。