刃針治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

徐攀峰 周元林 楊尚蓉 韋言果 梁炯文

廣西壯族自治區柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）創傷骨科一病區，廣西柳州 545001

膝關節骨性關節炎（knee ostsoarthritis，KOA），是骨科常見病、多發病，多于中年以后發病，尤其常見于老年人[1]，其是指由于膝關節發生退行性改變引起的關節腫痛及活動受限，其病理特征為穩定性下降、軟骨的磨損、骨質增生及鈣化、炎癥滑液生成等，表現以膝關節疼痛為主，以上下樓疼痛明顯，屈伸活動受限，晚期可出現膝關節畸形、僵硬等風險，致殘率極高。隨著中國老齡化社會的到來，KOA 患者越來越多。據報道，國內老年性膝關節炎的患病率高達8.3%[2]，而＞65 歲患者約占79%，極大影響人們健康生活水平，給患者家庭及社會帶來極大負擔。所以如何規范有效治療膝關節炎成為目前骨科的一個熱點。廣西壯族自治區柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院）（以下簡稱“我院”）骨科在“經筋理論”指導下運用刃針靶點法精準治療KOA，效果明確，臨床優良率達到90%以上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月至2020 年2 月于我院門診就診的80 例KOA 患者，按照隨機數字表法將患者分為刃針組和針刺組，每組40 例。其中刃針組男20 例，女20 例；年齡55～72 歲，平均（61.4±0.2）歲；病程2.1～5.0 年，平均（3.8±0.7）年。針刺組男24 例，女16 例；年齡52～77 歲，平均（61.5±0.3）歲；病程3.6～7.0 年，平均（4.0±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。

1.1.1 診斷標準 參照中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南（2007 年版）》[3]中KOA 的診斷標準：①近1 個月內反復出現膝關節疼痛；②X 線表現膝關節間隙狹窄、關節邊緣骨贅增生；③關節液黏稠、清亮、白細胞數＜2000 個/ml；④晨僵≤30 min；⑤年齡≥40 歲；⑥行走時出現骨擦感。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥中任一條件者，可診斷為KOA。

1.1.2 納入標準 ①自愿配合治療并簽署知情同意書。②符合中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南（2007 年版）》[3]KOA 診斷標準；③接受本研究期間內未接受其他治療者[4]。

1.1.3 排除標準 ①心、肝、腎、肺功能嚴重異常；②類風濕因子、血尿酸陽性者及合并糖尿病等病史；③孕婦或者哺乳期；④精神異常[4]。

1.2 治療方法

針刺組：患者采取針刺治療。患者取仰臥位，取穴：以膝關節周圍穴位為主，有足三里、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、承山、懸鐘穴位，疼痛嚴重可加腰陽關、太沖，腫脹嚴重可加足三里、商丘。1 次/d，以直刺為主，采用平補平瀉手法，得氣后留針15 min，一般連續治療5 d后休息2 d。2 周為1 個療程。

刃針組：根據中醫經筋理論取穴，患者取仰臥位，一般以足三陽經穴位為主，取穴：陽陵泉、足三里、解溪、絕骨、環跳及阿是穴；根據病情加取腰1～2、腰3～4棘突間旁開1.5 cm、腰3 橫突處、臀中肌、闊筋膜張肌等壓痛敏感點。使用樂灸牌規格0.5 mm×40 mm 的刃針（廠家：馬鞍山邦德醫療器械有限公司），常規消毒后，先在各穴位處快速垂直進針，避開血管神經，一般進針至皮下2 cm，采用縱切橫剝等術式松解粘連，每穴位2～3 刀，棉球按壓止血后，創可貼膠固定覆蓋針孔。每周2 次，15 d 為1 個療程，連續行2 個療程。以上治療均為我院同一骨科外治醫師操作。

1.3 觀察指標

①視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：受試患者對膝關節主觀疼痛進行量化評分。無痛：VAS 評分0 分，輕度疼痛：VAS 評分1～3 分，中度疼痛：VAS 評分4～6 分，重度疼痛：VAS 評分＞7 分[5]。

②膝關節評分法（hospital for special surgery knee score，HSS）評分情況[6]。HSS 膝關節功能評分分值為0～100 分，85～100 分為優，70～84 分為良，60～69 分為可，0～59 分為差。對受試患者膝關節進行量化積分，在治療前及治療后2、4 周進行綜合評判。

③綜合臨床療效評定：標準參照《中醫內科病證診斷療效標準》[7]擬定。無效：治療前后無變化，無進步。有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯進步，生活能夠自理，或失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能正常工作和勞動。治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后比較

兩組VAS、HSS 評分不同時間、組間、交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組治療2、4 周后VAS 評分較治療前降低、HSS 評分較治療前升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較：治療4 周后刃針組VAS 評分明顯低于針刺組，HSS 評分明顯高于針刺組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、HSS 評分比較（）

表1 兩組治療前后VAS、HSS 評分比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療兩周比較，bP ＜0.05；與針刺組同期比較，cP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法；HSS：膝關節評分法

2.2 兩組臨床療效比較

刃針組總有效率明顯高于針刺組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

KOA 又被稱之為退行性膝關節病，好發于中老年體力勞動者，成為骨科常見疾病之一。據統計[8]，全世界KOA 發生率為3.0%～9.0%，國內＞60 歲的KOA發生率高達79.0%。目前國內外對膝關節炎的發病機制尚未明確，現代醫學認為KOA 的病理改變是由于關節軟骨“磨損”所造成[9]。其在膝關節軟骨的病理改變中起著重要作用[10]，甚至引發膝關節軟骨細胞凋亡[11-12]。隨著年齡的增長，在生物力學改變、自由基、骨內壓增高、細胞凋亡等多種因素聯合作用下，膝關節局部應力增加及膝關節周圍軟組織病變從而導致軟骨基質合成及代謝失調、關節內局灶性炎癥等[13]，而這是通過軟骨表面的力學信號感受器來誘發力學信號通路實現的[14]，其危險因素可能與年齡、肥胖、性別、損傷及遺傳等有關[15]。其治療方案目前有保守治療和手術治療兩種，國外指南建議，在手術治療前，先盡量選擇保守治療[16]。保守治療方法有口服消炎止痛藥物、理療及康復鍛煉等[17]，但因效果不確切，時有反復等局限性。手術治療目前主要有保膝手術和膝關節置換手術兩種方案，早期KOA 可選擇保膝手術，具體有膝關節鏡微創手術，脛骨高位截骨術或者膝關節單髁置換手術，晚期通常行全膝關節置換術。但因手術創傷大，費用高及時有合并癥出現，難以讓廣大患者接受。因此，尋找一種簡便廉驗而且又安全的治療已成為當代骨科重要任務。我院骨科近年在“經筋理論”指導下運用刃針靶點法精準治療KOA，效果明確，臨床優良率達到90%以上。

祖國醫學認為，KOA 屬“經筋痹”，以經筋所屬筋肉、關節為主，治療上以舒筋通絡、消腫散結為原則[18]。已有大量研究表明，“經筋理論”指導下使用刃針治療早期KOA 具有良好的臨床效果[19-23]。刃針起源于古九針，其以中醫基礎理論為依托，是與現代醫學接軌的一種新型的中醫針具。既具有針灸的刺激作用，同時又具備刀的松解作用；有針刺的通絡止痛、祛風除寒的作用，還有刀的松解作用，通過松解膝關節周圍的粘連組織，可緩解膝關節周圍肌肉痙攣和及肌肉緊張，恢復膝關節生物力學平衡，從而減少關節軟骨磨損及膝關節疼痛[24]。本研究使用刃針和針刺兩種治療方法治療KOA，2 個療程后采用膝關節綜合臨床療效評定、VAS 和HSS 量表對兩組療效進行比較。刃針組總有效率、HSS 評分明顯高于針刺組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。VAS 評分比較，治療4 周后刃針組評分明顯低于針刺組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。本研究結果提示，刃針組總有效率明顯高于針刺組，刃針能夠明顯緩解KOA 疼痛，改善關節活動功能，效果優于針灸。

大量臨床研究已經證實了刃針對膝骨關節炎具有確切的臨床療效[25]。相關臨床研究表明，刃針操作后刺激可促進膝關節病變周圍的血液循環[26]。刃針能有效地剝離病灶部位的粘連，舒展攣縮，使動態平衡失調得到糾正，促進患膝關節軟骨修復[27]。本研究具有一定的局限性，比如，本研究的病例數不夠多，未對膝關節早中晚期的治療效果進行細化研究。今后需要通過多單位合作擴大患者數進行研究及舉辦學習班等方法進一步提高刃針的臨床療效和細化研究。

綜上，本研究顯示刃針治療KOA，效果明確，有效緩解了患者的痛苦，提高了患者生活質量，該技術簡便易學、成本低廉，推廣應用范圍極廣，尤其適宜于不具備手術條件的社區、基層醫療單位應用。