放射性131I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的護理

孫新多

【摘要】目的：對放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的護理措施和效果進行分析。方法：選取2019 年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者中，抽取30例入組研究，隨機分常規組、實驗組。常規組應用常規性護理干預，實驗組應用綜合護理干預。通過不同護理模式干預后，收集兩組治療有效率、并發癥發生率、滿意度等數據，應用統計學軟件進行數據分析，從而對比兩組具體護理效果。結果： 較常規組，實驗組治療有效率較高，并發癥發生率較低，滿意度較高（P<0.05）。護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規組（P<0.05）;實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業技術評分均高于常規組（P<0.05）;護理前，實驗組睡眠質量評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規組（P<0.05）;護理前，實驗組生活質量評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規組（P<0.05）。結論：綜合護理模式干預，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的治療療效，同時可提高治療安全性。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進;心臟病;綜合護理;有效率;并發癥;滿意度

【中圖分類號】R473.54??? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0154-04

在諸多內分泌疾病中，甲狀腺功能亢進是比較常見的一種，受諸多不良因素的影響，甲狀腺合成和釋放的甲狀腺激素不斷增加，進而導致中樞神經興奮，引起機體代謝功能亢進，體質量降低、食量增加、心悸、多汗是甲狀腺功能亢進主要臨床表現[1]。當病情發展到嚴重階段時，會出現甲亢性心臟病，是甲亢疾病最嚴重、最常見的并發癥之一，是導致甲亢病人死亡的主要原因。因此要想控制甲亢性心臟病的發病率，必須歲甲亢疾病進行科學干預和治療。在甲亢性心臟病治療方案中，¹³¹I治療是目前臨床首選治療方案，治療過程中的護理措施對治療效果有直接影響，展開心理護理、健康教育、病情監測等綜合護理干預，可緩解患者不良情緒，防止甲亢危象、心力衰竭等并發癥的發生，減輕心臟毒性癥狀，提高患者生存質量[2]。以下具體分析。

1??? 資料與方法

1.1??? 患者基本資料

選取2019年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者中，抽取30例入組研究，摸球實驗法分為常規組和實驗組，每組15例。常規組男性患者9例、女性患者6例;年齡23～59歲，平均年齡（38.47±3.25）歲;病程5～11個月，平均病程（6.25±1.02）個月;初中以下學歷8例、初中以上學歷7例。實驗組男性患者10例、女性患者5例;年齡23～59歲，平均年齡（38.96±3.01）歲;病程5～11個月，平均病程（6.27±1.25）個月;初中以下學歷8例、初中以上學歷7例。

納入標準：經檢查，符合甲狀腺功能亢進性心臟病診斷標準;了解研究過程，自愿加入研究。排除標準： 患有精神障礙性疾病;意識模糊，無法配合護理者;合并甲狀腺惡性病變者;近一個月內服用過其他抗甲狀腺藥物。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2??? 方法

治療方法：一次性¹³¹I口服液治療。治療前2～3周，禁止攝入含碘物質。根據甲狀腺顯像結果，同時結合患者年齡、病情嚴重程度等基本情況，確定¹³¹I劑量。

常規組進行常規護理，遵醫囑應用藥物治療，定期監測病情，給予患者飲食指導。實驗組進行綜合性護理，具體護理方法如下：（1）心理護理：焦躁易怒、緊張不安、多言好動、失眠等，是甲亢性心臟病患者具體的心理表現，進行¹³¹I治療時，患者會存在恐懼和顧慮心理。應通過溝通了解患者的心理活動和情緒，給予其鼓勵、支持和安慰，同情和理解患者，建立互相信任的關系。利用簡單的語言，向家屬介紹¹³¹I治療的過程、基本原理、預后效果和注意事項。提高家屬和患者對¹³¹I治療的認知程度，進而提高其依從性和配合度，介紹成功治療案例，樹立患者治療信心。（2）病情觀察：①甲亢性心臟病是甲亢疾病最嚴重最常見的并發癥之一，會造成心臟損害。由于甲狀腺激素的作用，加之交感腎上腺激素之間的相互作用，患者機體處于高代謝狀態，且持續時間較長，容易出現心衰，必須密切監測。一旦出現呼吸困難、胸悶等癥狀，要警惕心力衰竭出現，及時報告醫生。協助患者取半臥位，應用洋地黃強心劑進行治療，以減輕心臟負荷。用藥期間如果患者心率低于60次/min，或者是出現節律不規律的情況，提示可能會出現洋地黃中毒癥狀，必須及時干預治療。②如果機體甲狀腺素水平一直處于較高狀態，加之精神刺激、感染等影響，可能會出現甲亢危象。如果患者出現惡心、嘔吐、高熱以及心動過速等情況時，預示可能有甲亢危象出現，必須立即吸氧，建立靜脈通道應用藥物干預治療。（3）觀察出入量：嚴格記錄每天的出入量，保證液體平衡，防止心力衰竭。嚴格控制輸液速度，防止輸液速度過快增加心臟負擔。用藥期間，如果患者出現少尿、下肢水腫等癥狀時，提示可能會出現多臟器血液灌注不足。應及時用利尿劑治療。（4）健康教育：①¹³¹I用藥的注意事項，服藥兩小時內，不喝水、不吐痰，保證藥效。不乘車，防止暈車嘔吐。服藥后多飲水，利于¹³¹I藥物排出體外。¹³¹I服用后可能會出現壓迫感，頸部脹痛等癥狀屬于正常反應，可以自行緩解。服藥后不能擠壓甲狀腺，防止引起喉頭水腫和甲狀腺危象。¹³¹I有一定的放射性，服藥后避免與兒童接觸，最好單獨居住。服藥后避免過度勞累，保證睡眠質量，情緒穩定，同時要注意避孕。②用藥指導。嚴格遵醫囑用藥，切忌擅自停藥，減量。教會患者自測脈搏，以及時監測病情。服用地高辛時，如果脈搏低于60次/min，應該停藥就診。服用華法林藥物時，應當定期監測凝血酶原、肝腎功能、血常規、甲狀腺功能等，防止出現并發癥。③飲食指導。禁止攝入濃茶，咖啡和煙酒，禁止攝入含碘的食物和鹽。可通過通風或者暴曬蒸發碘鹽中的碘。每天將食鹽攝入量控制在5 g以內，要飲食清淡。與此同時，甲亢性心臟病患者機體的代謝狀態較高，會有較大的能量消耗， 容易造成營養不良，因此要給予高蛋白、高熱量飲食， 多吃新鮮蔬菜和水果。要攝入含鉀豐富的食物，防止出現低血鉀。要嚴格遵循定時定量、少食多餐的原則，避免飲食過度，保持大便通暢。④生活指導。呼吸道感染，寒冷刺激以及情緒激動等會加重甲亢性心臟病患者病情，因此要做好生活指導和護理。溫度低時防寒保暖，不去人多、密閉場所。制注重勞逸結合，防止過度勞累加重病情。病情允許時可以進行簡單的活動，但避免重體力勞動。入睡時盡量右側，保持頭部略高，防止心臟受壓而負荷加重。如果出現心力衰竭，半臥位，以減輕心臟負荷。重視精神和心理調節，學會掌控情緒，擁有平和愉快的心態

1.3??? 評價指標

①治療有效率：經治療，甲亢癥狀消失，體重增加，各項檢查指標正常，為治愈;經治療，甲亢癥狀有所好轉，各項檢查指標正常，為有效;達不到上述標準為無效。治療有效率=治愈率+有效率[3]。②滿意度：應用本院自制問卷調查，分值0～100分，80～100分，非常滿意;60～80分，基本滿意;低于60分，不滿意。③并發癥發生率：甲亢危象、心力衰竭。④抑郁評分、焦慮評分：對于焦慮自評量表，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀;對于抑郁自評量表，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀。⑤護理質量：其維度包括健康教育、護理流程、儀表行為以及專業技術評分，0～100分，越高分值，對應越高護理質量。⑥睡眠質量評分：運用匹茲堡失眠質量指數（PSQI）予以評估，主要包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能這7個因子，總分為21分，7分為臨界值，分數越低，睡眠質量越好。⑦

生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對患者進行評估，包括物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能，每項分值0～100分，評分越高，生活質量越好。

1.4??? 數據統計分析

2??? 結果

2.1??? 兩組患者臨床治療有效率比較

實驗組患者臨床治療有效率均高于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者滿意度比較

較常規組，實驗組滿意度較高，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組未發現并發癥，常規組：甲亢危象、心力衰竭各1例。實驗組并發癥發生率較低。

2.4??? 兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較

護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規組（P<0.05）。詳見表3。

2.5??? 兩組患者護理質量評分

實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業技術評分均高于常規組（P<0.05），詳見表4。

2.6??? 兩組患者睡眠質量評分比較

護理前，實驗組睡眠質量評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規組（P<0.05）。詳見表5。

2.7??? 兩組患者生活質量評分比較

護理前，實驗組生活質量評分同常規組比較，未

呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規組（P<0.05）。詳見表6。

3??? 討論

目前，藥物治療、手術治療、¹³¹I治療是治療甲亢的常見方法。藥物治療的療效比較理想，而且不良反應較少，安全性可以保證，但是治療用藥療程過長，如果停藥后容易導致病情復發。手術治療的復發率較低，但是手術損傷會對甲狀旁腺以及喉管神經造成傷害，具有一定的風險。在甲亢治療方法中，目前世界公認的安全有效方法是¹³¹I治療。人體甲狀腺組織對¹³¹I的凝聚力較高。可以導致¹³¹I衰變釋放β射線，進而破壞部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素生成量。因為射線的射程較短，達到治療效果的同時，又不會損傷正常的組織和器官，具有較高的安全性[4]。雖然¹³¹I治療甲亢的效果比較理想，但用藥過程中容易出現甲狀腺危象等并發癥狀，因此有必要應用優質護理措施干預，以降低用藥不良反應，提高治療效果。綜合性護理包括心理護理、用藥指導、病情監測、飲食指導、運動指導等多項措施，同時注重對心力衰竭、甲亢危象、洋地黃中毒等并發癥的預防和處理，進而可減少用藥不良反應，提高治療科學性、安全性。注重對患者和家屬展開詳細的健康教育，提高其對甲亢性心臟病發病原因、¹³¹I治療方法、預后效果、可能出現的并發癥以及處理和應對措施，提高患者自我病情的監測能力，消除治療恐懼，提高用藥依從性[5-15]。

通過對放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者實施綜合性護理干預，其治療有效率提高，并發癥發生率降低，同時滿意度提高。本次研究結果顯示，護理前，實驗組抑郁評分、焦慮評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于常規組（P<0.05）;實驗組健康教育、護理流程、儀表行為以及專業技術評分均高于常規組（P<0.05）;護理前，實驗組睡眠質量評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組睡眠質量評分高于常規組（P<0.05）;護理前，實驗組生活質量評分同常規組比較，未呈現出明顯差異（P>0.05）;護理后，實驗組生活質量評分高于常規組（P<0.05），從而表明甲狀腺功能亢進性心臟病在接受放射性131I治療期間，綜合性護理模式采用，可充分凸顯護理針對性、細致性以及綜合性，對于患者系列護理需求可以充分滿足，對患者展開高效化護理，可將患者負面心理狀態有效改善，將患者消極心理顯著改善，將睡眠質量以及護理質量顯著提高，促進患者整體護理水平以及病情康復效果顯著提高，獲得上述理想結果，證明綜合性護理模式的應用價值。

綜上所述，綜合護理模式干預，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進性心臟病患者的治療療效，同時可提高治療安全性，值得借鑒應用。

參考文獻

[1]趙麗娟，張晶.心理護理聯合健康宣教對甲狀腺功能亢進癥患者遵醫行為的影響[J].河南醫學研究，2020， 29（22）： 4217-4219.

[2]張娟.對甲狀腺功能亢進患者及其家屬進行同步健康教育的效果研究[J].當代醫藥論叢，2020，18（10）： 253-255.

[3]祁莉娜，王晨晨，姜雪，等.協同護理管理模式對甲狀腺功能亢進癥患者醫學知識掌握、心理及睡眠質量的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（9）： 234-236， 240.

[4]何明清，石愛華，何建亞.清肝瀉火消癭方對甲狀腺功能亢進性心臟病患者甲狀腺相關激素和B型腦鈉肽水平的影響[J].中醫藥信息，2019， 36（2）： 69-73.

[5]張偉，趙志芳，陳東豪.綜合護理對甲狀腺功能亢進性心臟病患者臨床癥狀的影響[J].北華大學學報（自然科學版），2018， 19（4）： 515-518.

[6]韓曉霞，郭慶玲.一例甲狀腺功能亢進藥物性肝損傷合并1型糖尿病并發韋尼克腦病患者的護理[J].中國實用護理雜志，2021， 37（7）： 522-526.

[7]林娜.心理干預護理在甲狀腺功能亢進癥患者護理中的應用效果評價[J].貴州醫藥，2021，45（10）： 1652-1653.

[8]陳詠蓮，歐德明，陳小蓮，等.臨床路徑聯合前饋控制護理在合并甲狀腺功能亢進癥孕婦中的應用[J].海南醫學，2021， 32（11）： 1491-1493.

[9]康媛，朱麗麗.甲狀腺功能亢進合并糖尿病的護理方法及效果分析[J].中國保健營養，2021， 31（27）： 143.

[10]劉小莉，張茜.全程護理在Graves病合并甲狀腺功能亢進癥患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021， 33（8）： 149-150， 153.

[11]夏淑艷.系統性護理對甲狀腺功能亢進并糖尿病患者并發癥及血糖水平的影響觀察[J].中國保健營養，2021， 31（9）： 276.

[12]遲秀利.探討門診護理干預對甲狀腺功能亢進癥的臨床療效影響[J].中國保健營養，2021， 31（3）： 103.

[13]王琴，羅飛翱，張培，等.新生兒暫時性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺危象的護理[J].中華急危重癥護理雜志，2021， 2（2）： 189-192.

[14]李淑霞.“醫院-門診-社區-家庭”四位一體式健康宣教體系在甲狀腺功能亢進患者中的護理效果觀察[J]. 現代診斷與治療，2021， 32（5）： 834-836.

[15]賴瑞香.圍術期綜合護理干預在甲狀腺功能亢進手術患者中的應用效果[J].醫學食療與健康，2021， 19（17）： 110-111.