經內鏡治療上消化道異物臨床療效探討

李曉蓉

【摘要】目的：觀察分析上消化道異物患者采用內鏡治療的臨床效果。方法：選取本院2020年8月至2021年8月收治的92例上消化道異物患者，運用數字隨機表法，分為常規組、研究組，各46例。其中常規組46例患者經超聲內鏡治療，研究組46例患者經消化內鏡治療。觀察對比分析兩組異物一次性取出成功率、異物取出時間、術中失血量、住院治療時間、術中體征變化（心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓）、術后并發癥發生率以及患者治療滿意度。結果：研究組患者上消化道異物一次性取出成功率高于常規組（P<0.05）;研究組異物取出時間、術中失血量、住院治療時間少于常規組（P<0.05）;研究組術中心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓低于常規組（P<0.05）;研究組術后并發癥少于常規組（P<0.05）;研究組治療滿意度顯著高于常規組（P<0.05）。結論：內鏡治療效果較超聲內鏡更佳，具有并發癥少、失血量低、恢復快、患者滿意度高等優勢，值得現代臨床將之作為上消化道異物患者治療首選。

【關鍵詞】上消化道異物;內鏡;治療效果

【中圖分類號】R47..R65【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0073-03

現代臨床中，上消化道異物是一種普遍可見的急癥，在幼兒群體中具有極高的發病率，通常是因為家長看護不當，加之兒童心里十分好奇，從而誤吞異物至體內消化道中，以至于異物滯留、嵌頓，比如電池、義齒、魚刺等等[1]。大部分異物比較尖銳，且容易腐蝕，如果治療不及時，極有可能會導致患者胃潰瘍、大出血、穿孔，十分不利于患者安全健康[2]。既往臨床通常采用硬式食管鏡給予治療，雖然具有一定的療效，但耗時長、術后恢復慢、成本高。隨著現代臨床醫學快速發展以及微創理念逐步普及，消化內鏡治療上消化道異物的療效越來越備受臨床重視[3]。故而本研究特此以92例上消化道異物患者作為觀察主體，嘗試了消化內鏡治療，以供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取本院2020年8月至2021年8月納入的92例上消化道異物患者，運用數字隨機表法，分為常規組、研究組，各46例。研究組包括24例男性和22例女性，年齡7～71（39.4±12.3）歲;發病至入院診療時間3～72 （35.4±10.2）h;19例金屬類異物材質、15例塑料類異物材質、12例其他。常規組包括25例男性和21例女性，年齡9～70（39.3±12.6）歲;發病至入院診療時間2～72 （35.5±10.1）h;20例金屬類異物材質、16例塑料類異物材質、10例其他。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）通過X線檢查診斷，結合既往病史，證實為上消化道異物;（2）無手術麻醉禁忌;（3）心電圖規律，無缺血性心臟病。

排除標準：（1）嚴重感染性疾病或傳染性疾病（艾滋病、乙肝等）;（2）精神系統疾病;（3）心肝腎以及肺功能嚴重障礙不全;（4）上消化道腫瘤;（5）聾啞或智力低下而不能主動配合治療;（6）凝血功能障礙;（7）胃腸道穿孔。

1.2方法

手術實施之前加強宣教，促使患者治療依從性提高。主動了解患者既往病史，明確異物吞入時間、異物性質，通過X線胸片，明確異物所處部位、大小、鄰近器官、形狀。若是異物處于十二指腸降段以上，可以考慮進一步通過胃鏡觀察，若異物顯示不清，指導患者服用泛影葡胺造影劑，禁止使用鋇劑，避免內鏡孔道被堵塞而影響視野觀察。若是患者不合作，配合度欠佳，術中可以考慮靜脈麻醉。老年患者持續心電圖監測。入室后構建靜脈補液通路，提前備好急救治療儀器、藥品等等。術中幫助患者擺放體位。

常規組46例患者經超聲內鏡治療，即術前8 h禁止飲食，術前10min 口服10 mL潤滑膠漿，給予丙泊酚0.5～1.5mg/kg 靜脈注射，實施無痛診療。首先在超聲引導下全面探查，明確異物形態、所處部位、異物類型，然后送入超聲內鏡至消化道中，找到異物并取出。

研究組46例患者經消化內鏡治療，即入室后持續監護患者心電變化，常規氧療，建立靜脈補液通路。給予芬太尼0.5～1.0μg/kg 芬太尼靜脈注射，待到患者睫毛反射能力消失后，給予依托咪酯0.1～0.15 mg/kg+丙泊酚1.5～2.0mg/kg輸注，以保持麻醉深度。然后將消化內鏡置入，全面觀察，用器械取出異物。若是異物比較尖銳，確保異物長軸方向與消化內鏡保持高度一致，以免損傷消化道;如果異物嵌頓，略微按壓鏡頭前端，用氣囊擴張食管，待到異物脫出后，再用器械取出。

術后根據患者病情需要，給予抗感染、消炎治療。患者術后初期以流食為主，隨著病情慢慢恢復，逐步過渡到普食。

1.3觀察指標

（1）觀察并詳細記錄上消化道異物一次性取出成功的病例數。

（2）觀察并詳細記錄患者上消化道異物取出時間、術中失血量、住院治療時間。

（3）術前10min、術中10 min、術后10min測定患者生命體征，包括心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓。

（4）術后觀察患者有無胃潰瘍、黏膜受損、穿孔、消化道出血、感染等并發癥。

（5）治療滿意度。采用本院自擬滿意度問卷調查統計患者對臨床治療結局的滿意度，100分滿分，其中80～100分納入非常滿意范疇、60～79分納入基本滿意范疇、0～59分納入不滿意范疇。總滿意度=100%-不滿意。

1.4統計學分析

數據用 SPSS 22.0進行分析。計量資料以（±s）表示，組間行 t 檢驗;計數資料以[ n（%）]表述，組間行χ2檢驗。以 P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組異物一次性取出成功率情況

研究組患者上消化道異物一次性取出成功率高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2兩組異物取出時間、術中失血量、住院治療時間情況

與常規組比較，研究組異物取出時間、住院治療時間更短，術中失血量更底（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓

兩組患者術前以及術后心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓均無明顯差異（P<0.05），但是術中研究組心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓波動范圍小于常規組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發癥情況

研究組術后并發癥最少，占比13.04%，明顯低于常規組26.09%（P<0.05），見表4。

2.5兩組治療滿意度比較

相比于常規組治療滿意度93.48%，研究組治療滿意度76.09%顯著更高（P<0.05），見表5。

3 討論

誤吞上消化道異物之后，可引起吞咽不適、惡心、胸部不適、咽喉痛等諸多癥狀，嚴重影響著患者的身心健康[4]。臨床診斷上消化道異物的難度并不大，一般通過 CT、磁共振成像、 X線等影像學技術，同時結合患者既往病史、臨床癥狀表現，便能夠明確上消化道異物所處部位、直徑大小、形態以及與周圍之間的關系[5]。隨著內鏡診療水平逐步提高，使得內鏡下異物取出術成為了上消化道異物患者治療首選，不僅具有確切的診斷效果，而且還可以輔助臨床治療[6]。但是經過臨床深入實踐，發現超聲內鏡容易引起較大的刺激，以至于患者惡心、嘔吐、呃逆，不僅影響著患者治療依從性，而且還會因為不良刺激而阻礙異物取出過程，甚至損傷消化道黏膜，引起消化道大出血、局部感染、穿孔、皮下氣腫、大出血等并發癥[7]。

現如今有報道發現消化內鏡能夠高效、安全的取出上消化道異物，療效滿意、理想[8]。本研究觀察對照，結果研究組患者上消化道異物一次性取出成功率91.30%高于常規組78.26%，術后并發癥13.04%少于常規組26.09%（P<0.05）。充分肯定了消化內鏡技術在上消化道異物患者治療中的有效性、安全性。戒指、硬幣、棋子、紐扣等邊緣比較光滑的異物在上消化道異物中比較常見，術中消化內鏡指導下可用鼠齒鉗、天然橡膠乳膠安全套取出異物，以免損傷患者消化道，引起潰瘍、出血、穿孔等并發癥[8]。與此同時，研究組異物取出時間、住院治療時間明顯更短，術中失血量明顯更少，與常規組差異顯著（P<0.05）。說明消化內鏡下異物取出術操作更加簡單、可靠，患者術后恢復快，一來可以降低患者經濟負擔、治療負擔，二來不易增加術中出血量，可加快患者康復進程[9]。研究組術中心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓低于常規組（P<0.05）。說明消化內鏡下異物取出術中能夠更好的穩定患者生命體征。在麻醉作用下對患者進行無痛操作，更能夠提高患者治療依從性，且不會對消化道、咽部產生應激反射，有助于患者順利完成各項治療，避免配合不當引起的黏膜損傷[10]。除此之外，研究組患者對臨床治療結局的滿意度高達93.48%，顯著高于常規組治療滿意度76.09%（P<0.05）。說明內鏡治療操作更加備受患者認可，這可能與上消化道異物一次性取出成功率較高、術中侵入性操作刺激小、并發癥少等諸多因素有關。

需注意的是，術前應當全面告知注意事項，贏得患者理解、支持，提高其配合度，方便術中操作。術中進鏡觀察，尋找異物，確定異物大小、所處位置以及形態之后，牢固抓取異物并向鏡端開鏡，再慢慢退出，一邊退鏡的時候、一邊注入少量氣體，促使消化道進一步擴張，異物經過賁門、幽門的部位時，一定要緩慢，不得強行退鏡，保護黏膜免受損傷，避免異物滑脫;經過食管時，協助患者向后仰，以便于順利取出異物。嵌頓于賁門或者是食管的異物，解除比較松動一端，然后再嘗試取出，整個過程不得暴力牽拉，避免消化道損傷。異物鉗取時一定要牢固。異物呈長條形狀時，應當將異物一端套住，促使異物平行于消化道縱軸，緩慢向外牽拉。如果異物中間被套住，難以經過狹窄部位，比如咽喉部、賁門，強行通過極易損傷黏膜。異物過于尖銳情況下，盡量將尖銳一端朝下，這樣在向外牽拉過程中就能夠保護黏膜免受損傷。若是銳利異物體積過大，不能經內鏡取出，可以考慮外科手術。若是上消化道黏膜在異物取出過程中被破壞，取出異物之后應當采用黏膜保護劑，及時抗感染處理。對于伴有嚴重并發癥的患者，比如穿孔、潰瘍、炎癥以及出血等，治療后應當加強觀察，以免影響患者遠期預后。

總而言之，對于上消化道異物患者而言，內鏡治療效果更佳，操作簡單、便捷、及時，具有并發癥少、失血量低、術中生命體征穩定、術后恢復快、患者滿意度高等優勢，只要手法操作合理、術中默契配合，便能夠進一步提高異物一次性取出成功率，值得現代臨床將之大范圍推廣普及。

參考文獻

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（收稿日期：2021-11-22）