阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護理分析

徐瑩 陸玲玲 方令

【摘要】目的：探討阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護理。方法：回顧性分析泰州市人民醫院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片類藥物所致便秘患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組[43例，給予緩瀉劑（杜密克）進行治療聯合護理干預]與研究組（43例，給予中藥聯合穴位敷貼治療并聯合護理干預），對比和分析兩組的臨床護理效果。結果：研究組患者臨床療效比對照組更高（93.02%比65.12%），組間顯著差異（P <0.05）;干預前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分比較，未見顯著差異（P >0.05），干預后兩組的上述功能評分出現了上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P <0.05）;研究組患者排便次數（5.12±0.26）次、大便性狀（7.12±0.63）分、排便困難程度（0.69±0.22）分，與對照組相應指標[（3.78±0.15）次、（3.54±0.81）分、（1.27±0.31）分）]相比，均有顯著差異（P <0.05）。結論：阿片類藥物所致便秘患者采用中藥穴位貼敷具有無藥物源性及毒副作用，同時輔以基礎護理干預，可幫助患者養成良好排便習慣，提高患者的生活質量，具有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】阿片類藥物;便秘;中藥穴位貼敷;護理;生活質量;排便困難程度;總有效率

【中圖分類號】R256.35. R248.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0125-04

阿片類藥物已被世界衛生組織推薦為第三階梯癌性疼痛治療的標準用藥，阿片類藥物為一種生物堿及體內外的衍生物，其從阿片中提取而來，能夠與中樞特異性受體進行相互作用，緩解疼痛，產生幸福感，大劑量可導致木僵、昏迷和呼吸抑制，同時在控制癌痛時，也常常伴隨有便秘。不僅給患者帶來生活痛苦，而且還會引起多種疾病[1]，甚至誘發腸道腫瘤，直接威脅患者生命安全[2]。因此，加強阿片類藥物所致便秘患者的治療及護理具有重要意義。目前阿片類藥物所致便秘的發生機制還不明確，已有研究認為腦-腸軸功能紊亂與便秘的發生密切相關，腦-腸軸主要包括腸神經系統、中樞神經系統和自主神經系統等[3]。當前西醫對阿片類藥物所致便秘的治療主要包括促動力藥、緩瀉劑等，雖然能迅速緩解病情，但是復發率較高[4-5]。阿片類藥物所致便秘歸屬于中醫學“腸痹”“腹痛”“腸結”等范疇，六腑功能“傳而不藏”“實而不能滿”，以通降下行為順，以致瘀血阻滯、邪熱郁閉、濕邪內阻等，以使腸道通降功能失司，從而發為本病[6]。穴位貼敷護理方法的理論依據為中醫的經絡學，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調成糊狀，再直接貼敷穴位，用來護理疾病的一種無創痛穴位護理措施[7-8]。本文采用回顧性方法分析，選取泰州市人民醫院2019年8月至2020年8月收治的86例阿片類藥物所致便秘患者的臨床資料，探討阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護理的效果，以促進中藥穴位貼敷護理的應用。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2019年8月至2020年8月泰州市人民醫院就診的86例阿片類藥物所致便秘患者，根據治療方法分為對照組（43例）與研究組（43例）。對照組年齡21～70歲，體重指數22～24 kg/m2，病程1～12 d;研究組年齡20～69歲，體重指數22～24 kg/m2，病程1～11 d。經比較，兩組未見顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）所有患者均由于使用阿片類鎮痛藥物導致的嚴重便秘;（2）臨床表現腹部脹滿、大便不暢、胃納減退;（3）自愿參與此次研究;（4）患者簽署知情同意書;（5）年齡20～70歲，小學及其以上文化水平。

排除標準：（1）腸結核、結腸息肉患者;（2）合并有其他嚴重功能性疾病;（3）妊娠期產婦或者哺乳期產婦;（4）臨床資料不完整者;（5）精神病者;（6）自主活動嚴重受限的患者;（7）有腸道器質性梗阻病變的患者。

1.2方法

對照組給予緩瀉劑（杜密克）（生產廠家： Abbott? Healthare Products B.V.，進口藥物注冊證號H20171057，規格15 mL/袋）進行治療聯合護理干預，每次1袋，每日2次，連續治療7 d。

研究組給予中藥聯合穴位敷貼治療并聯合護理干預。將大黃粉12 g、枳實9 g、厚樸6 g按比例與蜂蜜調和，取花生米粒大小涂抹在5 cm ×5 cm 醫用無紡布敷料上，制作成穴位敷貼。取仰臥位，常規消毒神闕穴，于每日早上將大黃粉貼敷在神闕穴，每日貼敷6 h，連續7 d。

護理干預：（1）護理人員根據患者實際情況給予針對性心理干預，耐心傾聽患者需求，并向患者介紹便秘原因，提高便秘疾病的相關知識。同時給予話語安慰，緩解緊張、不安及羞澀等不良心理，為其提供隱蔽的排便環境。（2）有計劃的訓練患者使用便盆排便，縮短排便時間;再次，指導患者多食用蔬菜及水果，確保每日飲水量達到200 mL，達到潤腸效果。（3）護理人員還應指導患者每日早晨順時針按摩腹部，刺激腸道蠕動，幫助患者排便。

1.3觀察指標

比較兩組患者臨床療效、排便次數、大便性狀、排便困難程度。（1）排便次數以周為單位，分析排便次數;（2）將大便性狀評分為1分、2分、3分，得分越高，表明大便性狀較好[4];（3）排便困難程度可分為排出順暢、排便用力、排便非常用力、排便困難、無法排便，分別記為0分、1分、2分、3分、4分;（4）采用 SF-36量表評估生活質量，該量表分為軀體功能、心理功能及生活功能等，分數越高的患者其生活質量也越高[5];（5）臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效為患者2日內排便1次，便質轉潤，短期內無復發;有效為患者3日排便1次，排便欠暢;無效為患者便秘癥狀未改善，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法

本次研究統計軟件為 SPSS 21.00。計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗或 Fisher 概率法檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組的臨床有效率相對于對照組明顯更高（93.02%比65.12%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量比較

干預前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分未發現明顯差異（P>0.05）;干預后兩組上述功能評分均出現上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者排便次數、大便性狀、排便困難程度比較

研究組患者的排便次數、大便性狀、排便困難程度評分均比對照組的相應指標更優，組間對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

便秘是服用阿片類藥物常見的胃腸動力疾病，對患者的身體康復和生活質量造成直接影響[6-9]。便秘的治療基本原則是根據患者的發病特征，采取分級治療和循序漸進的綜合治療。祖國醫學認為阿片類藥物所致便秘的病因機制是由于外感風邪，氣機運行不暢，脾胃傳送無力，導致臟氣郁滯，大腸傳導功能受損，最終導致便秘[10]。特別是癌癥患者身體虛弱，陰陽氣血失調，當患者服用阿片類藥物后氣血更虧，氣滯血瘀，使得大便干燥秘結。中醫認為便秘由于病后體虛，陰陽氣血不足所致。加上飲食缺乏纖維素，加上大腸蠕動變慢，容易形成便秘[11]。為了解除患者便秘，采用中藥穴位貼敷對于減輕患者痛苦，促進患者早日康復具有重要意義。大黃的主要成分有二苯乙烯類、蒽醌、苷類、多糖類等，可起到調節胃腸功能、抗腫瘤及抗衰老的作用。將其貼于神闕穴，可直接作用于腸道，調理臟腑功能，調理氣血，疏通經絡，促進胃腸蠕動，有效解除便秘痛苦[12]。同時結合大黃酸類物質可刺激人體大腸壁，促進腸道收縮，增加腸蠕動，利于患者排便，減輕患者的痛苦，提高病人的生活質量。同時輔佐基礎護理干預，可達到疏通經絡、排便順暢的效果[13]。此次數據結果顯示，研究組的臨床有效率相對于對照組明顯更高（93.02%比65.12%）（P<0.05），且研究組患者排便次數、大便性狀、排便困難程度與對照組的相應指標對比更優（P<0.05），干預后兩組的上述功能評分均出現了上升的趨勢，并且觀察組相對于對照組而言更高（P<0.05），說明兩組護理均具有一定的條件，并且研究組護理比對照組更加有優勢。

中醫認為阿片類藥物所致便秘的病因主要包括有飲食失節、感受外邪、素體虛弱、攝生不慎等，脾腎虧虛等正氣不足為病之本，氣滯、濕聚等邪屬病之標。阿片類藥物所致便秘患者可伴隨有腸道傳輸速度減慢，便意減少，糞便的水分減少，且多伴有精神及心理障礙，糞便質硬、干結，從而嚴重影響了患者的生活質量[14]。穴位貼敷能增進小腸收縮的幅度與頻率，增進在體動物的胃排空，加速腸內容物的推進，促進胃腸腸蠕動[15-16]。并且穴位貼敷能促進腸管黏膜的修復，促進小腸蛋白質合成，改善腸道失衡的菌群，促進細胞免疫功能，改善患者預后。同時穴位貼敷能使腸蠕動幅度和肌張力增強，增加消化液分泌，對胃腸運動障礙有雙向調節作用，對胃腸運動有良好的促進作用，可促進胃腸慢波起搏的恢復，使其蠕動增加，達到治療便秘的目的[17-18]。本研究顯示，干預前兩組患者軀體功能、心理功能、生活功能評分分析未見明顯差異（P>0.05），干預后兩組的上述功能評分均出現上升趨勢，且觀察組相對于對照組更高（P<0.05），表明阿片類藥物所致便秘的中藥穴位貼敷護理能提高患者的生活質量。不過本研究也存在一定的不足，數據統計不夠全面，納入患者樣本量較小，檢測指標過少，對研究結果存在一定的影響，將在后續研究中深入探討。

綜上所述，阿片類藥物所致便秘患者采用中藥穴位貼敷具有無藥物源性及毒副作用，同時輔以基礎護理干預，可幫助患者養成良好排便習慣，提高患者的生活質量，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 黃智然，蘇夏雯，刁一凡，等.我國不同地區阿片類鎮痛藥物在癌痛治療中的使用情況及個人經濟負擔[J].藥物流行病學雜志，2019，28（6）：389-394.

[2] 楊茉，郭敬，周姣媚.穴位敷貼技術對阿片類鎮痛藥所致便秘31例干預效果觀察[J].北京中醫藥，2019，38（8）：71-74.

[3]? 孫琰，陳學玲，楊六中，等.中藥穴位貼敷聯合循經點按預防骨折術后深靜脈血栓40例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2018，50（6）：59-61.

[4]? 馬劍海.中藥膏方配合生物反饋治療慢傳輸型功能性便秘的療效及對生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（11）：20-23，28.

[5]? Finkelstein FO，Floortje VN，Ingela W，et al.Measurementproperties of the Short Form-36（SF-36）and the Functional Assessment of Cancer Therapy-Anemia （FACT-An ） in patients with anemia associated with chronic kidney disease[J].Health and Quality of Life Outcomes，2018，16（1）：111.

[6]? 劉雯霞，郁海東，沈志高，等.強化健康管理對老年功能性便秘患者生活質量及精神狀態的影響[J].中國社會醫學雜志，2020，37（1）：43-45.

[7]? 鄭超，徐基平，徐偉兵，等.中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類藥物所致津虧腸燥便秘的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（3）：60-62.

[8] 何小娟，張楠.神闕穴中藥貼敷治療骨科術后臥床患者便秘的臨床觀察及分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（18）：70-71.

[9] 唐欣，王曉艷.子午流注擇時穴位貼敷治療阿片類藥物導致便秘臨床觀察[J].四川中醫，2019，6（1）：111-112.

[10]? 李麗，蘇琴，高婷，等.中藥穴位敷貼聯合乳果糖治療阿片類藥物相關性便秘效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（10）：63-64.

[11] 容健偉 . 觀察溫陽補氣湯中藥內服聯合特定穴位溫灸治療便秘型腸易激綜合征（IBS）的臨床價值 [J]. 醫學食療與健康，2021，19（11）：17-18，27.

[12] 董學麗 . 飲食指導聯合腹部按摩在防治長期臥床老人頑固性便秘的療效 [J]. 醫學食療與健康，2021，19（16）：15，19.

[13] 周曉 . 補中益氣湯加味治療氣虛型便秘的臨床療效研究[J]. 醫學食療與健康，2021，19（4）：22-23.

[14] 錢春格，楊巧芳 . 慢性便秘患者結腸鏡檢查前的腸道準備合格率和影響因素分析 [J]. 醫學食療與健康，2021，19（17）：51-52，54.

[15] 肖艷梅，蔣永萍，張小玲 . 浮針配合穴位貼敷治療老年功能性便秘的臨床研究 [J]. 云南中醫中藥雜志，2021，42（8）：74-76.

[16] 楊婷，鄒玉婷 . 耳穴壓豆聯合中藥穴位貼敷治療骨折臥床患者便秘的臨床觀察 [J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（5）：119-120，123.

[17] 余緒超，鄧思洋，謝昌營，等 . 穴位貼敷治療混合痔術后氣秘型便秘的臨床療效觀察 [J]. 實用中西醫結合臨床，2021，21（17）：31-33.

[18] 馬晨杰，米碩，羅萍 . 穴位貼敷聯合穴位按摩治療晚期惡性腫瘤患者便秘的效果觀察 [J]. 醫藥前沿，2021，11（27）：176-177.

（收稿日期：2020-12-24）