中醫護理在危重癥患者早期腸內營養中的應用價值分析

王艾蓉

【摘要】目的：分析危重癥患者行中醫護理對改善早期腸內營養的效果。方法：選取本院2020年1～12月收治的200例危重癥患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（n =100，常規護理干預）、觀察組（n =100，中醫護理干預）。對比兩組患者的營養指標、體液和細胞免疫因子、生活質量、滿意度及并發癥水平。結果：治療后，觀察組患者的血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白以及總淋巴細胞計數均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、 CD3+和CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05）;觀察組患者生理領域、心理領域、軀體功能及總體健康評分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意率（98.00%）高于對照組（91.00%），觀察組并發癥率（5.00%）低于對照組（15.00%），組間數據對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫護理在危重癥患者早期腸內營養中的應用價值顯著，不但能夠改善患者的營養指標，還能夠改善患者的體液和細胞免疫因子水平，適合在臨床進行實施和開展。

【關鍵詞】中醫護理;危重癥;早期腸內營養;應用價值

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0012-04

危重癥是臨床上常見的疾病，患病后患者多存有感染、手術及創傷等問題，機體呈高代謝狀態，極易有負氮平衡現象發生、直接抑制胃腸功能，導致患者往往無法自主進食，且危重癥患者未及時補充營養，極易快速丟失肌肉及體重，增加患者病死風險。因此，臨床需要給予患者早期腸內營養支持，具體是指經鼻置管、胃腸道造口將營養制劑注入患者胃腸道，滿足機體日常代謝所需，切實提供針對性營養支持，屬于現階段危重患者常見的救治辦法，且腸內營養與人體生理學特征相符，對胃腸道細菌平衡可起到良好的維持作用，促進機體分泌腸道激素，還可避免發生消化系統代謝紊亂，促進患者胃腸道功能急招恢復，還能對腸道黏膜功能加以改善、降低胃腸道感染風險，提供患者日常所需的營養，使得患者的抵抗力大大增加，從而更好的配合臨床進行恢復和康復[1]。經調查研究發現，實施早期腸內營養支持時，仍出現部分并發癥，如胃潴留、腹瀉及惡心嘔吐，需要給予患者護理干預作為輔助，利于減緩胃腸道癥狀，對保護患者胃腸道功能有積極作用。鑒于此，本文選擇2020年1～12月收治的200例接受早期腸內營養的危重癥患者為研究對象，分析中醫護理對其的應用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

回顧研究，樣本采集本院2020年1～12月收治的200例危重癥患者為研究對象，均行早期腸內營養，將其隨機均分為兩組。對照組100例患者中男性52 例，女性48例;年齡42～78（56.5±1.3）歲;病程4～15 （7.8±1.1）天;疾病類型有心血管疾病29例，腦血管疾病26例，呼吸衰竭28例，其他17例;體重指數19～26 （23.52±0.26）kg/m2;急性生理學及慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分13～18（15.54±2.16）分。觀察組100 例患者中男性50例，女性50例;年齡41～77（56.3±1.2）歲;病程5～15（7.6±1.0）天;疾病類型有心血管疾病30 例，腦血管疾病15例，呼吸衰竭27例，其他28例;體重指數18～25（23.41±0.19）kg/m2;APACHE-Ⅱ評分 14～19（15.61±2.37）分。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者或者家屬均對本研究內容知情，并在知情同意書上簽字確認。本研究經倫理委員會審批同意（批號20181104）。

納入標準：（1）所有對象均在重癥監護病房接受早期腸內營養支持;（2）年齡40～80歲;（3）病程超過3 d;（4）有完整資料。

排除標準：（1）伴重要臟器功能衰竭;（2）惡性腫瘤晚期;（3）伴腸梗阻、胃腸功能紊亂及胃腸道手術;（4）精神病史或患有精神疾病;（5）中途退出研究。

1.2方法

對照組采用常規護理干預。留置鼻胃管，每天給予康全甘腸內營養制劑（華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040722，規格200 mL/瓶），劑量為500 mL，采用北京科力建元醫療科技有限公司生產的胃腸輸注泵，對滴注的速率進行控制，保持在25 mL/h，且營養制劑溫度為37℃左右，間隔4 h經鼻胃管注入溫開水50 mL，確保管道的暢通。根據患者的臨床表現以及并發癥情況，比如腹瀉、誤吸、反流等，對其早期腸內營養耐受情況評估，患者可接受范疇內增加營養制劑劑量為1000 mL/d。

觀察組患者采用中醫護理干預。（1）常規護理干預與對照組患者相同。（2）中醫護理干預。①首先對患者進行穴位注射，如果患者發生呃逆，選擇雙側足三里并消毒，后注射甲氧氯普胺注射液[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41024089，規格1 mL ∶10 mg]，劑量為10 mg。若有腹脹、便秘，取雙側足三里并消毒，注射維生素B1注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字 H41020100，規格2 mL ∶100 mg），劑量為 100 mg;②對患者進行中藥封包和腹部按摩。取500 g 內菔子，加熱至50℃～60℃，用布包裹，取中脘、天樞、關元、大橫，順時針方向按摩，后放置于腹部，對腹部進行按摩;③可以采用耳穴壓豆法。選取患者的心穴、肝穴、腎穴、神門穴、皮質下穴并消毒，王不留行籽貼敷于耳穴處，按壓5 min，以局部出現酸疼感為止，30 min 后再次按壓，重復按揉5次。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的營養指標。包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血清總蛋白（TP）以及總淋巴細胞計數（TLC）。

（2）對比兩組患者的體液和細胞免疫因子水平。體液免疫因子包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）;細胞免疫因子包括T淋巴細胞亞群 CD3+和 CD4+/CD8+。

（3）生活質量：參考健康問卷簡表（SF-36），涉及生理領域、心理領域、軀體功能及總體健康，各維度總分100分，得分越高越好。

（4）滿意度：自制滿意調查問卷，以百分制表示，滿意≥85分;良好60～84分;差<60分。總滿意率=（滿意+良好）例數/總例數×100%。

（5）并發癥：統計兩組發生惡心嘔吐、胃潴留及消化道出血的并發癥發生情況。

1.4統計學分析

研究涉及數據以 SPSS 23.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組營養指標比較

治療前，兩組 Hb、Alb、TP 及 TLC 無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組Hb、Alb、TP 以及 TLC均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的體液和細胞免疫因子水平對比

治療前，兩組患者的IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+ 無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者IgG、IgA、 CD3+和CD4+/CD8+均高于對照組（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者的生活質量對比

治療前，兩組患者的生理領域、心理領域、軀體功能及總體健康評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者各評分均高于對照組（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者的滿意度對比

觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者的并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

危重癥患者有營養差、嚴重感染及并發癥多特征，營養不良、某些原因導致未能正常進食，給予腸內營養的前提為胃腸道功能無障礙。腸內營養方式是將營養物質，通過鼻飼，直接到達患者的胃部，從而中和胃酸[2]，促使胃黏膜的正常更新，并且提供維持機體所需的營養和能量物質[3]。研究表明，危重癥患者因缺氧缺血、微循環障礙，損害胃腸道屏障功能，引起胃腸道功能衰竭、加重病情，甚至危及生命，因此在進行腸內營養的過程當中，需要給予患者護理干預作為輔助，促進胃腸道功能的通透性盡早恢復，避免發生腸源性感染，降低并發癥風險[4]。

中醫護理干預是新型的護理模式，臨床被廣泛應用，從而調節患者的氣血平衡，改善胃腸道的微循環[5-6]。在中醫的理念當中，危重癥屬于脾胃虛損、久病勞倦的范疇，導致氣機失調，陰衰陽亡，并且胃失和降[7]。中醫護理干預中，穴位敷貼能夠對穴位起到刺激作用，并且給予藥物，使得患者的穴位收到雙重的刺激。敷貼的藥方當中，內菔子能夠清熱解毒、推陳致新、攻下瀉火，并且降逆止嘔、溫中止嘔、散寒止痛，能夠對胃腸道起到抗菌消炎、溫中散寒的作用[8]，藥物能夠直接作用于腸胃脈絡系統，從而對患者的腸道菌群和腸道運動起到調節作用。耳穴壓豆的方式，能夠刺激不同的穴位，耳朵的穴位與臟腑組織相互對應。因此，對耳朵穴位的刺激，能夠增強植物神經的調節能力，從而對胃腸功能進行調節和改善[9-10]，此外，還能夠增強腸胃組織的血液循環，增強代謝功能，提升肌肉纖維的舒展能力，促進胃腸的蠕動，從而降低胃腸的消化壓力[11-13]。

本文研究結果顯示，治療后，觀察組患者的 Hb、 Alb、TP 以及 TLC均高于對照組（P<0.05），表示中醫護理可協助糾正營養不良、改善營養狀態，可切實滿足機體營養所需，達到控制疾病進展的目的;觀察組患者 IgG、IgA、CD3+和 CD4+/CD8+均高于對照組（P<0.05），表示中醫護理可調節機體免疫、糾正水電解質紊亂現象，增強體質，提高機體抵抗力及免疫力，對改善患者預后有積極作用;觀察組生理領域、心理領域、軀體功能及總體健康評分高于對照組（P<0.05），表示中醫護理可促進患者盡早回到社會、日常生活，提高生活質量，可為疾病轉歸提供可靠的保障;觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），表示中醫護理可拉近護患距離、搭建良好的護患關系，避免發生醫療糾紛影響治療效果，具有時效性及可靠性;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。這說明，在接受早期腸內營養的危重癥患者性中醫護理的效果理想，保證治療可靠性、減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1]? Friesecke S，Schwabe A，Stecher SS，et al. Improvement ofenteral nutrition in intensive care unit patients by a nurse- driven feeding protocol[J].Nursing in Critical Care，2014，19（4）：204-210.

[2]? 劉麗霞.研究全程護理干預對胃癌術后早期腸內營養并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（14）：19-20.

[3]? 李夢，王京，陳聰.全程護理干預聯合早期腸內營養支持對老年重癥腦卒中患者營養狀態及康復進程的影響[J].黑龍江中醫藥，2019，48（6）：321-322.

[4]? 王丹.腸內泵營養聯合中醫早期護理預防腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（8）：142-144.

[5]? 吳艷紅.中醫護理干預對胃腫瘤術后早期腸內營養不耐受的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：142，151.

[6]? 曲鵬程.早期行腸內外營養支持及護理干預對食管癌根治術患者營養狀態及胃腸功能恢復的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（10）：159-160.

[7] 劉燕，殷飛鴿，魯玉婷 . 集束化護理結合早期腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者康復及預后的影響 [J]. 中國初級衛生保健，2018，32（11）：86-87.

[8] 徐秀敏，劉雙鳳 . 不同營養護理方案對重癥腦出血開顱術后患者營養和神經康復影響的對比研究 [J]. 現代醫藥衛生，2019，35（4）：511-513.

[9] 石福霞，樊艷美，劉暢，等 . 中藥穴位貼敷技術對危重患者腸內營養所致腹脹 60 例干預效果分析 [J]. 北京中醫藥，2019，38（6）：593-595.

[10] 盧虹，郭艷歡，黃巧 . 腸內營養支持聯合早期康復護理對高血壓腦出血患者的影響 [J]. 齊魯護理雜志，2018，24（12）：99-101.

[11] 臧千里 . 早期腸內營養支持對急性老年腦梗死（ACI）患者臨床結局的影響分析 [J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（1）：28，33.

[12] 朱增強，梁永敏 . 早期腸內營養支持對胃癌患者術后康復的影響 [J]. 醫學食療與健康，2020，18（22）：228-229.

[13] 傅磊，李會軍，江潔 . 早期腸內營養聯合補充性腸外營養在嚴重創傷患者救治中的應用研究 [J]. 醫學食療與健康，2020，18（4）：24-25.

（收稿日期：2021-04-22）