急診科新護士ICU獲得性衰弱的工作坊培訓

姜金霞，張朋佳，施雁，趙思佳，邵海燕

ICU獲得性衰弱 (Intensive Care Unit Acquired Weakness, ICU-AW)是指ICU重癥特別是機械通氣患者，除其自身疾病外，在不受其他因素影響下出現廣泛肢體衰弱的綜合征，主要表現為肌張力下降、肌腱反射減弱或消失以及四肢對稱性受累。相關研究表明，ICU-AW在世界范圍內存在較高的發生率，每年有超過100萬患者發生ICU-AW，導致患者機械通氣時間延長，病死率增加，甚至影響患者遠期生活質量[1-2]。因此，ICU-AW引起臨床醫護人員的重點關注。急診科新護士處于護生向系統理論知識和臨床實踐技能的過渡時期，臨床工作中常表現出自信心不足、適應能力差、無歸宿感[3]，若不能平穩度過這一時期，可能會對其職業生涯造成不良影響，也不利于護理質量的提高。工作坊(Workshop)是一種基于專題的教學模式，其組織形式靈活、互動交流密切、實踐操作充分，通過滲透啟發式教學促進學員思維能力提升，進而提升其知識習得效果，被廣泛應用于臨床教學[4]。為加速急診科新護士的崗位適應和提升臨床實踐能力，我院急診科將工作坊應用于新護士ICU-AW培訓，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 以我院2019年8月至2020年8月接受急診規范化培訓的新入職護士作為研究對象。納入標準：①入職1年內且持有護士執業資格證書；②急診科持續工作時間≥6個月；③對本研究知情且愿意參加。排除標準：因病假、產假及其他原因延遲入職。共納入109人，將2019年入科的55人設為對照組，2020年入科的54人設為觀察組，兩組新護士一般資料比較見表1。此研究通過醫院倫理委員會審批(2019-K-93)。

表1 兩組新護士一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓方法

兩組培訓計劃和內容相同，時間均為1周，由科室培訓小組負責完成，培訓內容主要為ICU-AW概述、診斷及治療、護理、人文關懷和早期活動方法。對照組采用傳統授課方法，即教學老師課前布置預習內容，進行課堂講授，共計6個學時、分3次課程完成。課后在臨床工作中遇到類似病例，則由帶教老師結合病例對新護士相關知識進行復習或提問考核，查缺補漏；新護士有疑問可隨時詢問，帶教老師進行解答。觀察組在此基礎上采用工作坊培訓，具體如下。

1.2.1.1成立培訓小組 由ICU主任醫師、康復治療師、呼吸治療師、護士長及總帶教各1人，高年資護士4人組成。護士長負責制訂工作坊培訓方案，對新護士進行循證護理教育指導及干預質控督查，總帶教參與主題方案設計，負責培訓活動開展和具體指導，高年資護士擔任小組導師。

1.2.1.2設計并實施工作坊主題培訓方案 培訓小組查閱相關文獻，組織討論，制訂培訓方案。本次ICU-AW培訓分3次完成，每次150～180 min。活動主題及實施方案見樣表1。

樣表1 ICU-AW培訓活動主題及實施方案

1.2.2評價方法 ①理論與操作考核。培訓結束后對新護士進行考核，理論考核采用統一考卷，包括理論答題和案例分析；技能考核采用技能直接觀察法[5]，每名新護士由2名護理導師在其日常工作狀態查看ICU-AW預防相關護理操作完成情況；成績均以百分制計分。②教學滿意度調查。采用自設問卷于培訓后對新護士進行調查，內容包括方案設計、教學方式、主題內容、能力拓展和訓練效果5個題目，每題采取Likert 5級計分，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，得分越高則滿意程度越高。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0進行t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組培訓后ICU-AW理論和操作成績比較 見表2。

表2 兩組培訓后ICU-AW理論和操作成績比較 分，

2.2兩組培訓滿意度比較 見表3。

表3 兩組培訓滿意度比較

3 討論

3.1工作坊培訓有利于增強新護士ICU-AW相關知識和臨床護理技能 危重癥患者ICU-AW預防措施落實的主要實施者、協調者以及參與者都是護士[6]，護士對ICU-AW的重視程度及預防意識很大程度上取決于自身對相關知識的掌握情況。相關研究證明，在鎮靜優化的前提下，多學科團隊對危重患者盡早開始早期活動等干預措施，能夠在很大程度上降低ICU-AW發生率[7-8]。調查顯示，國內臨床醫護人員普遍對ICU-AW的認知和重視不足，獲取相關知識的資源和途徑有限[9-10]。目前早期康復活動的主要承擔者是護士，因此，護士的認知程度直接關系到對ICU-AW患者的預防及康復效果。急診科護士作為特殊群體，承受著高強度的職業壓力，新護士在工作之初,學習積極性高,還未形成成熟的工作方式, 更愿意接受生動性、高效率、規范性強的培訓模式[11]。本研究中工作坊活動結合當前ICU-AW的新進展，以角色扮演、案例分析、團體討論、集體分享、頭腦風暴、導師點評等形式吸引新護士參與其中，案例資料來源于臨床，真實反映臨床護理情況，增強了新護士在干預活動開展時的團隊合作能力和臨床決策意識。在技能直接觀察考核中，新護士在面對真實病例時，展現出嚴密求實的質疑能力和分析推理技巧，在動態變化的臨床情境中迅速獨立判斷并作出決策，解決患者的問題，提高了護理服務的有效性。本研究結果顯示，觀察組新護士成績和案例分析水平顯著高于對照組(均P<0.01)，說明工作坊培訓能有效提高ICU新護士對ICU-AW的認知程度，有利于新護士盡早開始執行早期活動的干預措施。

3.2工作坊培訓促進了新護士ICU-AW相關知識固化，提高培訓滿意度 表3結果顯示，觀察組護士對工作坊培訓的滿意度顯著高于對照組，與相關研究結果一致[12-13]。文獻表明，新護士搶救危重患者的經驗不足，遇到患者病情變化或突發狀況時往往不知所措，應對能力不足[14]，繼而對自己的崗位勝任力產生懷疑。因此，提高新護士面對病情復雜的危重患者實施早期活動的自信心很有必要。本研究借助工作坊的特點，在內容設置上注重人文關懷，使新護士在關注患者疾病的同時重視其心理需求，體現現代護理以人為本的整體觀；案例展示環節以小組討論、角色扮演等形式呈現，幫助新護士完成ICU-AW相關知識的內化，更能幫助培訓者發現新護士的知識薄弱點；導師與學員、學員與小組之間的開放式討論互動，培養了急診科新護士在臨床工作中科學決策的能力；情景演練促進新護士理論與操作的協作性，避免出現臨床工作中的知行分離。每次參加工作坊主題活動時，護士對已知知識建立理解并不斷重新審視自己的觀念，其觀念的保持力在此過程中得以提高。急診科護士工作節奏快, 工作中即便碰到新的知識點，也往往因為救治患者無法得到詳細講解和消化吸收的時機和機會[15]。而本次工作坊安排3個單元，在使新護士充分了解ICU-AW相關概念基礎上，進行案例分析、角色扮演等實操演練，然后再次理論固化，新護士有充分的時間圍繞主題內容進行知識內化，并且在工作中實踐和固化，取得較好的學習效果，因而培訓滿意度較高。

綜上所述，工作坊培訓能有效提升急診科新護士ICU-AW護理知識和相關技能水平，提高新護士的培訓滿意度。但開展工作坊需要耗費較多時間和人力，今后工作中將持續改進培訓形式，結合網絡平臺，提高培訓質量和效率。