基于標準化病人的情境模擬教學對本科護生非技術性技能的影響

□盧 蘋 肖孟娟 文艷紅 李婷婷 曾 靜

目前對于臨床護理人員而言，不僅需要具備扎實的理論與操作基礎，同時對非技術技能要求也逐漸提高，但有關研究統計，我國護理學專業非技術技能遠低于美國常模，因此探索適合本科實習同學非技術性技能教學培養方法迫在眉睫[1]。標準化病人(SP)是指較為逼真地再現臨床真實情況，但全面推行這一技術受SP缺乏和志愿者時間等問題限制，因此學生SP則成為理想選擇；而情景模擬教學則是基于案例教學法之上成長起來的一種新型教學方案，讓學生感受接近真實的場景，身臨其境，靈活運用自身所學的理論知識，提升能力、加深情感體驗[2]。學校護理系擁有省級示范實驗實訓中心，現嘗試對2019級本科實習同學在臨床教學進行創新改革，采用基于標準化病人的情境模擬教學，具體情況如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。選取某高校2019級100名本科實習同學為研究對象，納入標準[3]：一是均為全國高考統招學生。二是年齡≥21歲。三是均順利完成學校四年制學習并取得本科學歷。四是均取得研究對象知情同意。排除標準：一方面是無法遵守實習期間有關規章制度者。另一方面是培訓期間請假者。依據隨機數表法分成對照組和研究組各50人，兩組男女比例分別為2∶48、3∶47；年齡分別為22～25歲、21～25歲，均值分別為(23.14±1.05)歲、(23.28±1.10)歲。兩組護生的一般資料相比不存在統計學差異(P<0.05)。值得比較。

(二)方法。對照組采取傳統實習帶教方法，即科室總帶教經PPT演示、操作示范和分組練習等手段給實習同學開展心內科相關操作培訓，培訓時間為4周。

研究組采用基于標準化病人的情景模擬教學，將學生等均分為7～8人的多個小組，圍繞“心血管系統疾病”展開項目實訓，選擇“冠心病”為基礎案例，設計多個實訓情境，包括病人入院時基線資料評估與健康宣教、生命體征的測量、高血壓降壓配合及出院宣教等。具體授課計劃如下：一是課前準備：教師負責提前2周為將內科護理實訓內容及案例情景通過微信群平臺發送至每位實習同學的手上；實習同學則負責撰寫腳本于課前2～3d交給教師，進行角色扮演，自行與實訓管理員取得聯系，主動進行模擬彩排；標準化病人事先通過了為期1年的相關培訓與考核，熟練掌握標準化病人的表演技巧。二是課堂情境模擬演練：教師根據課程大綱要求解析實訓項目的學習目標，安排好實習同學上臺進行情境演示；實習同學提前準備好用物，按照劇本既定角色，配合標準化病人重現實訓情境，進行相關護理操作，演示結束后對自身和小組演示的優缺點進行評價；標準化病人則應當忠實于案例，沉浸角色，給予適當的反饋。三是總結評價：教師對實習同學的多個環節進行評價，并指出其中存在的問題予以引導；同時標準化病人也對實習同學的表演進行點評，使實習同學之間取長補短，共同進步。

(三)觀察指標及評價工具。教學結束后，由科室派代表對其理論知識基礎進行考核，理論考核內容均為同一套考題，包含選擇題共50分，簡答題30分，案例分析題20分。總分為100分，分數越高，代表成績越佳。統計其中≥60分及格人數和>80分的優秀人數；參考Cha等人[4]編制的護理非技術性技能調查表，表中包括人文關懷、溝通交流、團隊協作、臨床思維以及解決問題等5大維度，共18個條目，各個條目均采用Likert5級評分法，由1～5分分別表示非常不好至非常優秀5個選項，最低19分，最高分90分，分值越高，表明效果越好。

二、結果

(一)兩組成績比較。兩組理論成績相比差異顯著，即研究組平均理論成績與考試優秀率、及格率更高，組間差異顯赫(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組成績比較(n=50)

(二)兩組學生教學前后的非技術性技能水平比較。教學前，兩組學生的護理非技術性技能各指標相比不存在統計學差異(P<0.05)，教學后兩組實習同學的非技術性技能評分均有所升高，但研究組實習同學各項非技術性技能評分均高于對照組，組間差異顯赫(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組學生教學前后的非技術性技能水平比較(n=50，分)

三、討論

自2002年4月，國際醫學教育組織發布的全球醫學教育中提出，在七大領域之中包括了兩項主要技能，即人文關懷和溝通技能[5]。本科實習護士承接了未來護理建設的重要任務，除了需要具備扎實的理論與專業技術之外，具備良好的非技術性技能也是目前用人單位重點關注的內容[6]。非技術性技能包括了社交能力、角色適應、分析與解決問題的能力，但我國護理學專業學生的非技術技能處于較低水平，且至今未得到足夠重視，因此研究項目處于空缺狀態[7]。

在以往常規的教學模式中，教師依據教學大綱開展講解，學生多是被動接受有關知識，學習興趣低下，無法靈活運用所學知識，一定程度上影響到教學效果及質量。而情景模擬教學是完美結合了訓練設施和環境設施，能激發出實習同學的興趣[8]。不同情景下有著豐富的環境內容，使實習同學身在其中，進一步提高其綜合素質。本研究通過調查發現，研究組護生的理論成績較對照組更高(P<0.05)。教學前，兩組學生的護理非技術性技能各指標相比不存在統計學差異(P<0.05)，教學后兩組實習同學的非技術性技能評分均有所升高，但研究組實習同學各項非技術性技能評分均高于對照組。由此可見，基于標準化病人的情境模擬教學，能夠真實再現病人的實際情況，包括患者的癥狀、表情等，使實習同學從中體驗和揣摩相應的角色，切身體會患者的感受，獲得有信息的雙向流動，提高了學生人文觀念和溝通能力[9～10]；同時本科實習同學能夠迅速鑒別病人存在的問題及相應的處理對策，并及時調整言行舉止，以適應變化的護理情境，并持續發散思維，提高其臨床思維能力，當學習熱情在老師的引導下被充分激發后，繼而提高教學滿意度[11～12]。

綜上所述，實施基于標準化病人的情境模擬教學，將顯著提高本科護生的理論知識與專業技術水平，同時能夠發揮非技術性技能水平提升的效果，達到全方面培養高素質護理人才的目的。