血清CRP聯(lián)合PCT檢測(cè)在老年肺部感染診斷和治療預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

張歡歡，薛茜，李海燕

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院老年科，陜西 咸陽 712000

肺部感染作為老年人群的常見疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，往往在感染加重或者急性發(fā)作時(shí)才會(huì)被重視，使得老年肺部感染患者預(yù)后很差[1]。肺部感染臨床診斷依賴于臨床體征、影像學(xué)檢查以及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)以及中性粒細(xì)胞(neutrophil，N)等檢查，同時(shí)還需要結(jié)合痰液、支氣管肺泡灌洗液微生物培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，診斷時(shí)間較長(zhǎng)[2]。因此，尋找快速、便捷的檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估肺部感染，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高患者預(yù)后具有十分重要的意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)在診斷肺部感染方面具有一定的價(jià)值[3-4]，但兩者聯(lián)合檢測(cè)在老年肺部感染診斷和治療預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果如何仍有待研究。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)血清CRP 和PCT 水平在老年肺部感染診斷和治療預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇2019 年1 月至2020年3月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院老年科收治的81例老年肺部感染患者作為研究對(duì)象(感染組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部影像學(xué)檢查以及痰液病原檢查確診；②年齡≥65歲；③患者知曉本研究過程，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他炎癥感染反應(yīng)患者；②排除心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；③其他系統(tǒng)疾病患者。另根據(jù)隨機(jī)抽樣的方法選取醫(yī)院同期收治的60 例未出現(xiàn)肺部感染的老年住院患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者均排除其他感染性疾病者和嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者。兩組患者在性別、年齡、吸煙史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。根據(jù)臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)[5]將81 例老年肺部感染患者分為CPIS 評(píng)分＞6分組(n=52)和CPIS 評(píng)分≤6分組(n=29)。根據(jù)患者預(yù)后分為存活組(n=65)和死亡組(n=16)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象入院檢查時(shí)，采集空腹外周靜脈血3 mL，分離得到血清備用。檢測(cè)血清CRP 采用廣州萬孚FS-301 飛測(cè)全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀，檢測(cè)PCT 采用雷度AQT90 FLEX 免疫分析儀，檢測(cè)WBC、N 水平應(yīng)用日本SYSMEX 生產(chǎn)的XE-2100全自動(dòng)血液分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較感染組和對(duì)照組患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平；(2)比較不同病情程度和不同預(yù)后老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N 水平；(3)分析老年肺部感染患者血清CRP、PCT和WBC、N的相關(guān)性；(4)分析血清CRP、PCT指標(biāo)單一檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)在老年肺部感染診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)中的臨床價(jià)值，以CRP、PCT 并聯(lián)實(shí)驗(yàn)確定陽性，即任意一項(xiàng)生化指標(biāo)為陽性即可判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)分析CRP、PCT與WBC、N 之間的相關(guān)性；繪制ROC 曲線評(píng)價(jià)CRP、PCT 在老年肺部感染診斷以及預(yù)測(cè)老年肺部感染預(yù)后中的價(jià)值。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比較 感染組患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比較()

表2 兩組患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比較()

2.2 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比較 不同病情程度老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平存在明顯差異，CPIS 評(píng)分＞6 分組血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明顯高于CPIS 評(píng)分≤6 分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比較()

表3 不同病情程度老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC和N水平比較()

2.3 不同預(yù)后老年肺部感染患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比較 死亡組患者的血清CRP、PCT、WBC 和N 水平明顯高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 不同預(yù)后老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比較()

表4 不同預(yù)后老年肺部感染患者血清CRP、PCT、WBC 和N 水平比較()

2.4 老年肺部感染患者血清CRP、PCT 與WBC、N的相關(guān)性 老年肺部感染患者血清CRP與WBC(r=0.609，P＜0.01)和N(r=0.815，P＜0.01)呈正相關(guān)，PCT 與WBC (r=0.538，P＜0.01)和N (r=0.650，P＜0.01)呈正相關(guān)，見圖1。

圖1 老年肺部感染患者血清CRP、PCT與WBC、N的相關(guān)性

2.5 CRP、PCT 在老年肺部感染診斷中的臨床價(jià)值 CRP+PCT 聯(lián)合檢測(cè)在老年肺部感染診斷中的AUC 為0.954，敏感度為96.30%，特異度為90.00%，其AUC和敏感度明顯優(yōu)于CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)，見表5和圖2。

表5 血清CRP、PCT在老年肺部感染診斷中的臨床價(jià)值

圖2 血清CRP、PCT診斷老年肺部感染的ROC曲線

2.6 CRP、PCT預(yù)測(cè)老年肺部感染預(yù)后的臨床價(jià)值 CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)老年肺部感染預(yù)后中的AUC為0.944，敏感度為93.80%，特異度為89.20%，其AUC、敏感度和特異度明顯優(yōu)于CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)，見表6和圖3。

表6 血清CRP、PCT預(yù)測(cè)老年肺部感染預(yù)后的臨床價(jià)值

圖3 血清CRP、PCT預(yù)測(cè)老年肺部感染預(yù)后的ROC曲線

3 討論

CRP 屬于一種典型的急性時(shí)相蛋白質(zhì)，通常在急性期感染、炎癥反應(yīng)以及局部組織缺血時(shí)CRP水平明顯升高[6]。本研究結(jié)果表明，感染組血清CRP 水平明顯高于對(duì)照組，且CRP 與WBC 和N 均呈正相關(guān)。同時(shí)，不同病情程度和不同預(yù)后老年肺部感染患者血清CRP 水平存在明顯差異，CPIS 評(píng)分＞6 分組明顯高于CPIS評(píng)分≤6分組，死亡組血清CRP水平明顯高于存活組，表明CRP不僅能夠作為評(píng)估老年肺部感染患者病情嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)，還可作為預(yù)測(cè)老年肺部感染患者預(yù)后的重要指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道表明，CRP 與肺部感染密切相關(guān)，其水平可在一定程度上反映肺部感染嚴(yán)重程度，從而有利于指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物，是一種評(píng)估感染性疾病的可靠生化指標(biāo)[7]。季金芳等[8]研究亦認(rèn)為，老年肺部感染患者血清CRP 水平明顯升高，且死亡亞組患者血清CRP 水平高于存活亞組。本研究與既往報(bào)道一致。具體分析原因，CRP 可與肺炎球菌C 多糖體結(jié)合形成復(fù)合物，由肝臟產(chǎn)生釋放到血液中，從而增加機(jī)體炎性反應(yīng)，加重患者病情，致使患者預(yù)后不良[9]。但CRP 水平升高也可能是由于病毒感染、手術(shù)、創(chuàng)傷以及排斥反應(yīng)等所導(dǎo)致，故CRP單獨(dú)用于老年肺部感染的診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)中缺乏較好的特異性。PCT作為機(jī)體和細(xì)菌毒素與炎性介質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)時(shí)所生成的一種物質(zhì)，在正常生理?xiàng)l件下水平極低[10]。臨床研究表明，細(xì)菌感染以后，機(jī)體血清PCT水平可在4～6 h升高，并在36 h作左右達(dá)到峰值水平，且體內(nèi)感染得到有效控制以后，血清PCT 水平明顯降低[11-12]。故PCT可作為肺部感染診斷、治療效果評(píng)估以及預(yù)測(cè)預(yù)后的生化指標(biāo)。本組研究發(fā)現(xiàn)，感染組血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，PCT與WBC和N同樣呈正相關(guān)，且老年肺部感染患者病情越嚴(yán)重，其血清PCT水平越高，表明PCT水平可指示老年肺部感染患者病情進(jìn)展程度。另外，死亡組血清PCT水平明顯高于存活組，表明檢測(cè)PCT水平對(duì)老年肺部感染疾病診斷以及預(yù)后評(píng)估具有一定意義。與肖華等[13]報(bào)道結(jié)果相符合。

本組研究還發(fā)現(xiàn)，CRP+PCT聯(lián)合檢測(cè)在老年肺部感染診斷中具有較高的診斷效能，AUC和敏感度優(yōu)于CRP、PCT 單獨(dú)檢測(cè)，推測(cè)原因?yàn)镃RP、PCT 不同的機(jī)制存在互補(bǔ)作用，從而能夠提高聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。徐鍵等[14]報(bào)道指出，在老年社區(qū)獲得性肺炎診斷中，血清CRP 檢測(cè)的靈敏度為94.64%，PCT 檢測(cè)的特異度為98.21%，兩者還需相互結(jié)合，從而提高對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者病情以及預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性。夏志庭等[15]研究也表明，CRP 診斷塵肺合并肺部感染的靈敏度為91.30%，特異度為85.19%，AUC 為0.921，PCT 診斷的靈敏度為82.96%，特異度為91.48%，AUC為0.932，兩者對(duì)塵肺合并肺部感染患者具有較高的臨床診斷價(jià)值。本研究結(jié)果與以上研究基本符合，考慮所納入患者不同，數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，從而造成結(jié)果存在一定差異。秦丹等[16]研究亦顯示，在重型顱腦損傷患者治療過程中對(duì)PCT、CRP 水平變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠預(yù)測(cè)、診斷肺部感染以及及時(shí)了解患者病情進(jìn)展情況。另外，CRP、PCT以及兩者聯(lián)合檢測(cè)在老年肺部感染預(yù)后預(yù)測(cè)中同樣具有一定的診斷效能，當(dāng)CRP 取臨界值83.48 mg/L，其AUC 為0.812，敏感度為75.00%，特異度為75.40%，PCT 取臨界值3.64 μg/L，其AUC 為0.927，敏感度為87.50%，特異度為87.70%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的AUC 為0.944，敏感度為93.80%，特異度為89.20%，其AUC、敏感度和特異度明顯優(yōu)于CRP、PCT 單獨(dú)檢測(cè)。盛軍等[17]研究也表明，預(yù)后良好組肺部感染患者血清CRP、PCT 明顯低于死亡組，且血清CRP、PCT與肺部感染病情程度呈明顯正相關(guān)，根據(jù)血清CRP、PCT水平變化制定合理治療方案，對(duì)改善肺部感染患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。研究表明，CRP 可特異性識(shí)別并清除病原菌，在一定程度上能夠反映體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)水平，但其單獨(dú)用于評(píng)估肺部感染以及預(yù)后判斷時(shí)特異性有限[18]。PCT則可在細(xì)菌感染后較短時(shí)間內(nèi)迅速上升，且其升高幅度與感染程度呈正相關(guān)，具有較好的敏感性以及穩(wěn)定性，對(duì)全身重癥感染病情評(píng)估以及預(yù)后判斷中具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，但其在非感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征中變化并不明顯。故CRP、PCT 各有特點(diǎn)，臨床可根據(jù)監(jiān)測(cè)CRP、PCT 水平變化制定以及調(diào)整治療方案，評(píng)估患者治療效果以及對(duì)其預(yù)后加以預(yù)測(cè)，從而促進(jìn)老年肺部感染患者病情良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，老年肺部感染患者的血清CRP、PCT水平明顯升高，且其病情越嚴(yán)重，血清CRP、PCT 水平越高，聯(lián)合檢測(cè)CRP、PCT水平對(duì)于老年肺部感染診斷和治療預(yù)后評(píng)估具有一定的應(yīng)用價(jià)值。