預見性護理干預在尿路結石體外沖擊波碎石術患者中的效果觀察

李鳳燕 劉永存 張宏昭

尿路結石形成病因尚未明確，可能由飲食習慣、環境因素、尿液因素等多種因素引起，患者多表現為排尿疼痛、排尿困難等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。臨床治療尿路結石主要以手術為主，其中體外沖擊波碎石術（ESWL）具有操作簡單、損傷小的優點，可有效清除尿路結石，緩解患者臨床癥狀[3]。但術后仍有部分患者發生尿路感染、疼痛等情況，影響術后恢復，需進行有效的護理[4-5]。預見性護理通過預知術后可能出現的并發癥，事先采取針對性的防護措施，從而減少術后并發癥的發生，促進康復[6]。本研究探討預見性護理干預在尿路結石ESWL患者中的應用效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月—2021年4月在醫院行ESWL的尿路結石患者84例。納入條件：尿路結石符合《外科學（第9版）》[7]中診斷標準，且經影像學檢查確診；均在本院完成ESWL治療；臨床資料保存完整。排除條件：伴有輸尿管畸形；合并免疫功能障礙；伴有惡性腫瘤；雙側結石。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男32例，女10例；年齡34～49歲，平均42.16±2.21歲；病程4～24個月，平均12.16±2.21個月；結石部位：輸尿管下段8例，輸尿管中段18例，輸尿管上段16例。觀察組中男33例，女9例；年齡34～50歲，平均42.23±2.24歲；病程3～23個月，平均12.10±2.16個月；結石部位：輸尿管下段7例，輸尿管中段17例，輸尿管上段18例。兩組患者性別、年齡、病程、結石部位的比較（P＞0.05），差異無統計學意義。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 預見性護理方法

對照組采用常規護理干預，觀察組采用預見性護理干預，具體方法如下。

（1）組建預見性護理小組：由1名護士長和3名擁有5年以上護理經驗的護士組成預見性護理小組，學習預見性護理相關知識后，根據患者病情情況，分析術后可能出現的并發癥，制訂針對性的護理方案。

（2）健康知識宣教：責任護士術前應采用通俗易懂的語言、視頻等方式主動向患者介紹疾病相關知識和手術流程，分享手術成功案例，給予負性情緒嚴重的患者心理疏導，以增加患者治療信心。

（3）并發癥的預防：①尿路感染、血尿。責任護士叮囑患者術后48 h內多臥床休息，多飲水，規定每日飲水量在2500～3000 ml，保持每日排尿量在2000～2500 ml，同時用溫水清潔會陰，保持會陰處清潔，密切關注尿液情況，如發現尿液顏色異常，應及時匯報給主治醫師和護士長，以采取針對性治療措施。②疼痛。對輕度疼痛患者，護理人員可通過熱毛巾貼敷，并播放輕音樂、視頻等轉移患者注意力；對疼痛較重的患者，應及時匯報給護士長和主治醫師，遵醫囑采用止痛藥物治療。③呼吸道感染。護理人員應保持病房通風，指導患者通過呼吸鍛煉方式，正確咳痰，禁止患者及其家屬在醫院吸煙，同時叮囑患者注意保暖，根據患者情況遵醫囑適當給予抗生素。④靜脈血栓。護理人員應在術后抬高患者雙下肢，密切觀察下肢血液循環情況，并給予適當的按摩，根據患者情況進行肢體功能鍛煉。

（4）飲食護理：患者排氣后再給予進食，由醫院營養師根據患者病情和個人喜好制訂針對性的膳食方案，禁食辛辣刺激食品，多食高纖維食物，以預防便秘發生。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：比較兩組患者結石排出時間、術后首次排氣時間和住院時間。

（2）疼痛程度：于術后12 h、術后1 d、術后2 d、術后3 d根據視覺模擬評分法（VAS）[8]評估兩組患者疼痛程度，VAS評分范圍0～10分，分值越高說明越疼痛。

（3）結石排凈率：對全部患者進行1個月隨訪，比較兩組患者結石排凈率。

（4）并發癥：包括尿路感染、下肢靜脈血栓、血尿等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，組間多個時點的均數比較采用雙因素重復測量方差分析檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次排氣時間、結石排出時間以及住院時間比較

預見性護理干預后，觀察組術后首次排氣時間、結石排出時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后首次排氣時間、結石排出時間以及住院時間比較

2.2 兩組患者干預后不同時間點VAS評分的比較

護理干預后，分別于術后12 h及1 、2 、3 d觀察兩組患者VAS評分。結果顯示，兩組4個時點，VAS評分呈逐漸下降的趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；各時點均為觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統計學意義（P交互＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后不同時間點VAS評分的比較（分）

2.3 兩組患者結石排凈率比較

隨訪1個月，觀察組結石排凈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者結石排凈率比較

2.4 兩組患者并發癥發生率的比較

預見性護理干預后，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討論

尿路結石具有發病急、疼痛明顯的特點，如不及時治療，隨著病情的發展易損傷腎功能，威脅患者的生命安全[9-11]。ESWL是臨床治療尿路結石常用手術，通過體外沖擊波擊碎尿路結石，使結石隨著尿液排出體外，具有微創、療效好等優點[12]。但術后可能由于碎石在排出過程中會刺激輸尿管而引起疼痛、感染等一系列并發癥，影響預后康復，需采取專業的護理措施進行干預[13]。常規護理干預可在一定程度上緩解患者術后疼痛，但常規護理往往不夠細致，護理措施較單一，無法滿足圍術期患者的康復需求，需尋求其他護理方式[14]。

預見性護理主要特征為“預見性”，通過提前對患者可能發生的危險進行預評估，并制訂針對性干預方案，以減少風險事件的發生率，加速術后康復[15]。本研究結果顯示，觀察組結石排出時間、術后首次排氣時間以及住院時間均短于對照組，各觀察時點VAS評分均低于對照組，說明預見性護理干預尿路結石ESWL患者，可縮短術后首次排氣時間、結石排出時間和住院時間，減輕疼痛。分析原因在于，組建預見性護理小組，根據患者病情分析可能出現的并發癥并制訂干預方案，可保障術后護理的有效率。同時在術前向患者介紹病情和分享成功案例，可增強患者治療自信心，減輕術前不安情緒，保證手術能順利進行，更有助于預后[16-17]。通過對術后不同程度疼痛的患者采取對應的止痛方案，可有效緩解患者的疼痛，利于更早恢復鍛煉；同時由醫院營養師根據患者情況制訂每日膳食，可改善患者營養，提高患者機體免疫力，從而加快患者康復進程[18-19]。

本研究結果還顯示，觀察組隨訪1個月結石排凈率高于對照組，且并發癥總發生率較對照組低，說明預見性護理干預尿路結石ESWL患者可提高結石排凈率，降低并發癥發生率。分析原因在于，預見性護理針對可能發生的尿路感染、血尿等并發癥，醫護人員每天對患者飲水量進行要求，增加了患者排尿量，有助于排空尿路結石碎，從而提高結石排凈率；同時醫護人員針對可能出現的并發癥，指導患者進行呼吸鍛煉和下肢功能鍛煉，可避免呼吸道感染和下肢靜脈血栓的發生，減少術后并發癥的發生率[20]。

綜上所述，預見性護理干預尿路結石ESWL患者，可縮短患者術后首次排氣時間、結石排出時間和住院時間，減輕疼痛，提高結石排凈率，降低并發癥發生率。