品管圈活動在心電監護安全管理中的應用效果

王秀菊 高巧燕 李天民

心電監護指使用心電監護儀對患者進行持續不斷的心電功能監測，顯示心電波形、呼吸、血壓、血氧飽和度等生理參數，連續、動態監測患者的心臟活動情況，可以及時發現患者的病情變化前兆[1]，對異常事件及時警訊，可有效為醫師診斷提供參考依據[2]，是臨床最為常用的監測方法。但心電監護儀的報警一旦未及時辨識和處置，可能會造成患者傷害甚至死亡。品管圈是指同一工作場所的個人，為解決問題，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷對工作現場進行改善與管理[3]。本研究探討品管圈活動在新冠疫情下心電監護安全管理中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年12月—2020年2月威海市中心醫院心內科需心電監護的78例患者作為對照組，2020年3—6月威海市中心醫院心內科需心電監護的72例患者作為觀察組。對照組中男49例，女29例；平均年齡54.31±8.75歲；冠心病20例，心力衰竭12例，心肌梗死15例，心肌缺血15例，心律失常16例。觀察組中男46例，女26例；平均年齡57.14±9.43歲；冠心病15例，心力衰竭12例，心肌梗死14例，心肌缺血13例，心律失常18例。兩組均使用統一的威高心電監護儀進行監測。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 品管圈活動方法

對照組按照常規流程進行護理。觀察組在對照組的基礎上進行品管圈活動，具體實施如下。

（1）建立品管圈活動小組并確定主題：建立品管圈活動小組，組長由本科學歷的護理人員擔任，經驗豐富的護理部主任為輔導員，移動護理系統工程師為程序調配員。經小組會議討論確定主題為降低新冠疫情下心電監護安全管理不良率，定期進行專業培訓。

（2）現狀調查：根據患者心電監護儀使用中的常見問題，制訂心電監護安全管理不良因素分析表，從患者接受度、醫護人員認知、參數設定、醫療處置（包含數據記錄和報警處理）、維護保養5個方面進行分析。品管圈實施前心電監護安全管理不良主要原因是醫療處置不及時、參數設置不合理，見圖1。

圖1 心電監護安全管理不良柏拉圖

（3）解析：對查檢表獲得的數據進行分析，對這兩個原因從人、機、料、法、環5個方面繪制魚骨圖，見圖2，圖3。通過對魚骨圖各個原因進行真因驗證,發現心電監護安全管理不良的真因分別是無標準化培訓、觀察記錄不適時、使用維護不細致。

圖2 醫療處置不及時魚骨圖

圖3 參數設置不合理魚骨圖

（4）制訂對策與實施：①制訂標準化培訓方案。全面深化專科培訓，成立心電圖工作坊，邀請專家授課考試合格后發放證書，為人才培養基地建設搭建平臺。將常用心電圖知識進行匯編，制作培訓手冊，研發心電圖小程序，在線進行異常心電圖練習和解讀，提高醫護人員識別異常心電波形的能力。應用英騰醫學軟件驗證培訓效果，并在全院范圍內組織心電圖大賽，以賽促學。②數據采集信息化。將患者心電監護的整個過程，全面引入信息化。醫師下達監護醫囑后，系統自動提取醫囑，根據醫囑頻次采集監護數據，生成監護記錄單。護士通過移動護理系統（PDA）可隨時隨地查看患者監護數據。監護儀出現參數異常報警，PDA同步響起報警音，護士確認后可實時查看報警界面，并根據需要將報警發送至醫師PAD端，醫師同步查看并處理[4]。智能決策輔助系統，能夠綜合患者前一天的監護數據，給出當天參數設定的參考范圍，使報警設置更加個性化。③監護儀管理模式化。完善心電監護儀管理制度，修訂心電監護儀操作流程、日常保養流程，引入預防性維護管理理念，專人負責病區所有監護儀的保養和使用。使用過程中，注重細節管理，制作床頭掛架，將監護儀放置在患者床頭，既方便觀察和維護，又節約空間。使用不同規格的電線保護纏繞管將心電監護儀各導線進行保護，有效防止導線老化、磨損。加強心電監護儀的宣傳教育，向患者及家屬介紹心電監護儀相關知識，消除其抵觸情緒，并制作心電監護相關知識小卡片，方便患者及家屬能夠隨時對相關知識進行查閱。采用一體化消毒柜對使用后心電監護儀進行終末消毒，一鍵操作，最多可同時消毒12臺監護儀，節約人力和時間，同時消毒效果更佳。④每周召開圈員會議，總結品管圈活動中遇到的問題，討論分析并提出解決方案，不斷完善品管圈。

1.3 觀察指標

心電監護安全管理不良率，包括患者不接受、醫護人員未認知、參數設定錯誤、醫療處置不及時、設備維護不及時。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電監護安全管理不良率的比較

開展品管圈活動后，觀察組患者心電監護安全管理不良率明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者心電監護安全管理不良率比較

2.2 無形成果

通過雷達圖可以發現圈員的團隊凝聚力、協調能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責任心等方面均有了不同程度的提高，見圖4。同時還取得了以下有形成果：山東省品管圈大賽護理組一等獎，第八屆全國醫院品管圈大賽三級醫院綜合專場-A圈組三等獎，國家實用新型專利1項（專利號：2018 2 2018737.1）。

3 討論

通過此次品管圈活動，發現數據采集信息化可以有效避免手動觸摸，降低了病毒經接觸傳播的風險，符合疫情期間的相關規定，降低了新冠疫情下心電監護安全管理不良率，提高患者診療效果和滿意度。表1可見，觀察組患者心電監護安全管理不良率低于對照組。圖4可見，圈員的團隊凝聚力、協調能力、解決問題的能力、品管能力、溝通能力、責任心等方面均有了不同程度的提高。沈金娣[5]研究指出，通過品管圈活動，護理人員使用心電監護儀規范率高于對照組，不良事件發生率低于對照組。蔡麗芬等[6]研究指出，實施品管圈活動6 個月后，心電監護正確使用率明顯提高。與本研究結果一致。

圖4 品管圈活動成員能力雷達圖

心內科患者以老年人居多，身體機能衰退，病情變化快，更需要醫務人員第一時間識別監護報警并給予處置。新冠疫情期間，醫院嚴格限制陪護人員的數量，甚至無陪護，為醫療護理工作帶來了極大的挑戰。在此次品管圈活動中，PDA遠程監護通過建立患者信息檔案，可將患者心電圖動態實時發送到PDA數據系統，當患者的某項數值異常時，心電監護儀報警時PDA會同步報警[7-9]，可以及時警醒醫務人員，并使醫務人員及時采取干預措施進行救治[10-12]。培訓手冊和醫學軟件的協同應用，可以提高醫務人員正確識別異常數值的能力。在臨床工作中心電監護安全管理不良事件的發生會導致患者的不滿意，而且可能引起醫療糾紛，預防性維護管理理念的引入，可以確保心電監護儀良好運用。