共同照護模式在2型糖尿病患者中的應用

顧萍 俞丹

2型糖尿病（T2DM）為臨床十分常見的一種慢性、終身性代謝疾病，病程遷延且治療難度大，同時治療周期長，對患者的自我管理能力提出較高要求[1]。不僅如此，T2DM患者病情變化復雜，易出現多種并發癥，需終身堅持使用胰島素，導致患者心理壓力加大，產生消極應對情緒，影響治療效果，生活質量降低，因此，臨床上需及時進行專業護理，通過改善患者應對方式，增強自我管理能力，緩解病情，提升生活質量[2-3]。現階段，臨床關于T2DM患者的護理工作多以護士為主導進行，難以發揮患者主觀能動性，效果有限[4]。共同照護模式首見于英國，即多學科專業人士組建起團隊，共同為患者提供個性化、結構化及規范化照護服務，促使其自我管理行為發生變化[5]。近年來，本院將共同照護模式應用于T2DM患者中，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2021年8月江南大學附屬醫院內分泌科接收的80例T2DM患者，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡21～75歲，平均49.92±6.79年；病程0.5～6年，平均3.71±0.38年；文化程度：3例小學，20例中學，17例大專及以上。觀察組中男25例，女15例；年齡20～72歲，平均49.79±6.82年；病程0.7～7年，平均3.77±0.41年；文化程度：4例小學，18例中學，18例大專及以上。納入條件：與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中相關診斷標準[6]相符；18～75歲；具備基本理解、讀寫能力；具備完全行為能力、認知能力；了解智能手機功能，可熟悉操作APP；知曉研究內容，簽署知情同意書。排除條件：語言能力、溝通能力、精神、意識等障礙；存在嚴重性合并癥、并發癥；研究期間無法規律入院配合工作及按時復查；妊娠或哺乳期；惡性腫瘤。此研究方案經醫院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理，即根據患者病情狀況制定治療計劃，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，加強飲食指導與日常生活干預，積極安撫情緒，介紹科學飲食、生活方法，提供糖尿病咨詢熱線，定期予以電話隨訪，鼓勵患者主動參與糖尿病專題知識講座、座談會，定期復查，每3個月進行1次，詳細了解患者病情變化情況與用藥情況，及時給予健康指導，囑咐患者出現不適隨診。

1.2.2 觀察組 予以共同照護模式，具體措施如下。

（1）組建共同照護團隊：由科室護士長、主治醫師（1名）、責任護士（3名）、助理護士（2名）及眼底篩查醫師（1名）組建起共同照護團隊，組長由護士長承擔，組織成員展開T2DM病理知識、護理方法等培訓，明確成員職責與任務。

（2）收集并整理患者信息：小組成員共同對患者信息進行收集與整理，包括一般資料、既往疾病史、現有疾病、既往檢查結果、用法方法與記錄、預期控糖目標、健康狀況評估結果等，并錄入電子病歷，實時監測患者的血糖變化情況。指導患者添加微信及下載血糖自我監測APP，定期上傳血糖監測結果，同步至電子病歷內，根據血糖變化情況，于微信中提供一對一健康教育。

（3）落實共同照護工作：①護士長宏觀把握護理工作落實情況，提供指導并進行監督。②主治醫師綜合分析患者病情狀況，結合檢查結果與血糖動態變化信息合理調整治療方案，指導患者正確用藥。③責任護士對患者遵醫情況、日常生活方式、飲食習慣等作客觀評估與詳細記錄，加強護患溝通與指導，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥及飲食，評估患者胰島素注射情況，為不規范操作者提供專業指導。同時，每次復查時，對患者足部皮膚狀況、神經病變情況、骨關節狀況及血管情況等進行全方位篩查，及時排除問題并提供指導，必要時轉診。④助理護士協助患者展開體格檢查，包括腰圍、生命體征及體質量等項目，將患者一般資料、檢查結果、病歷資料及篩查結果等錄入至共同照護系統內，實現病歷資料小組內共享。⑤眼底篩查醫師對患者眼底狀況進行初步篩查與診斷，對于存在異常情況者，指導其轉至眼科作進一步診療。

（4）定期復查：健康檔案成功創建后，患者采取預約形式定期就診復查，每3個月進行1次，根據病情需求指導患者酌情加診。復查時，協助患者進行尿微量白蛋白及糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測，每3個月測定1次，接受胰島素注射治療者，每6個月進行1次胰島素注射評估，且每12個月進行1次足部篩查及眼底檢查。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制效果：抽取患者血液標本，以血紅蛋白儀（D100型）對兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行測定，空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）則由生化分析儀檢測。

（2）應對方式：選擇MCMQ問卷評定兩組應對方式，含2種類型：“積極”應對，即面對，含8條目；“消極”應對有放棄、回避2個維度，含5、7條目，采取4級評分標準，計1～4分，各應對方式分別計分，所得分數與應對方式程度呈正比[7]。

（3）SDSCA評分：SDSCA表有遵醫用藥、健康飲食、遵醫血糖監測、足部檢查、運動及自我血糖監測，均采取8級評分標準，計0～7分，總分42分，所得分數與自我管理能力呈正比[8]。

（4）生活質量：通過糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)評定，含4個維度：治療、生理、社會關系、心理，各有3、12、4及8個條目，共27個條目，采取5級評分標準，以1～5分計，總分27～135分，所得分數與生活質量呈反比[9]。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制效果比較

護理前，兩組HbA1c、FPG及2 hPG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復查時，兩組血糖已得到有效控制，HbA1c、FPG及2 hPG降低，且觀察組優于對照組，組間各指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較

2.2 兩組應對方式比較

護理前，兩組的應對方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復查時，兩組的MCMQ評分均改善，其中“面對”評分升高，且觀察組高于對照組；而“消極”應對中的“放棄”及“回避”評分均降低，且觀察組低于對照組；組間各指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式比較（分）

2.3 兩組SDSCA評分比較

護理前，兩組患者的自我管理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復查時，兩組SDSCA評分均升高，且觀察組高于對照組，組間各指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDSCA評分比較（分）

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復查時，兩組DSQL評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（分）

續表

3 討論

糖尿病自我管理即患者通過遵醫囑用藥、科學飲食、足部干預、運動干預及血糖監測等實現對血糖的有效控制，延緩、防止疾病持續進展[10]。研究表明，大多T2DM患者的自我管理能力偏低，血糖控制效果不佳，日常生活質量受影響，對于治療及康復持消極態度，不利于病情轉歸[11]。然而，常規護理工作多圍繞治療、院內干預活動等進行，忽視了護理工作的系統性與連續性，效果有待提升[12]。鑒于此，尋求能長期有效控制血糖、增強自我管理能力及改善生活質量的干預措施尤其關鍵。

共同照護模式為糖尿病患者多學科協作管理工作中的重要典范，為糖尿病患者管理中的新型干預模式，通過整合相關學科的專業人員，為患者提供院內、院外的綜合照護服務，從而有效控制血糖[13]。此次研究中，觀察組的HbA1c、FPG及2 hPG均低于對照組，提示共同照護模式有助于改善T2DM患者的血糖指標，提升血糖達標率，與李昂等[14]研究結果一致。共同照護模式中，由科室護士長、主治醫師、責任護士、助理護士及眼底篩查醫師等組建起護理團隊，共同為患者提供系統性服務，通過詳細介紹疾病知識、血糖監測方法，定期提醒患者展開血糖監測，并囑咐患者遵醫囑用藥，再定期予以體格檢查、胰島素注射評估、足部篩查及眼底檢查，根據檢查結果調整用藥方法，確保治療方案滿足患者病情康復需求，有助于改善其血糖指標。同時，觀察組MCMQ問卷中“積極”項目的評分高于對照組，而“消極”項目評分則低于對照組，提示共同照護模式可改善患者應對方式，原因在于，共同照護模式的應用，可提升護理工作的延續性與嚴謹性，通過提供一對一健康教育，增強患者對于疾病知識的認知，引導其主動發現血糖控制中的問題，再介紹正確方法，緩解患者心理壓力，使其認識到疾病對日常生活產生的不良影響，并主動參與至護理工作中，充分發揮主觀能動性，改變應對方式，積極面對病情與治療。

此外，本研究發現觀察組的SDSCA評分高于對照組，而DSQL評分則低于對照組，提示共同照護模式有助于提高T2DM患者的自我管理能力與生活質量。共同照護模式強調以患者作為護理工作的中心，根據患者需求對護理流程進行設計，介紹遵醫用藥、健康飲食、遵醫血糖監測、足部檢查、運動、自我血糖監測等方面知識與方法，為患者提供院內、院外、線上與線下的綜合性、持續性自我管理支持干預，且鼓勵患者全程參與，有助于增強其自我管理能力[15]。不僅如此，共同照護模式中，對APP及微信等技術進行合理應用，提醒患者定期進行血糖監測，并將監測結果記錄至APP中，再通過微信與APP與患者進行互動及院外指導，確保護患溝通的及時性，有助于團隊成員及時了解患者血糖變化情況，指導進行血糖管理，進一步提升血糖控制效果，改善預后水平，從而提升日常生活質量。

綜上所述，共同照護模式應用于T2DM患者中的干預效果良好，有助于改善患者血糖指標及應對方式，并且促進患者自我管理能力與生活質量提高。但此研究局限于對本院收治的T2DM患者展開護理，疾病性質單一，病例數量有限，觀察指標主觀性強，后期需加強多中心研究，為共同照護模式應用于T2DM患者中的臨床價值研究提供更多數據支持。