過程性分階段管理模式在前列腺癌手術患者中的應用

毛奇娜

前列腺癌是男性高發惡性腫瘤疾病，有相關調查結果顯示，前列腺癌已成為歐美國家男性死亡的重要因素之一[1]。近年來，隨著我國人民飲食和生活習慣的改變，前列腺癌的發病率也明顯增加[2]。通常患者由于軀體出現明顯不適感或體檢后發現才來院治療，因而在確診時，病情已進入中晚期，患者在知曉自身病情后會出現悲觀、恐懼等多種負性心理情緒，因此需給予有效干預以緩解其負性情緒，使其積極接受治療[3-4]。傳統干預模式中通常將患者入院治療的過程作為一個整體，因此以相同的癥狀干預實施病情管理，對不同心理情況、入院階段實施分化處理，往往導致各干預措施難以滿足患者真實需求，致使干預效果不佳[5-6]。過程性分階段管理模式作為新型干預模式，注重患者在不同時間段的針對性病情管理，幫助患者盡快恢復病情[7]。本研究針對我院收治的前列腺癌手術患者給予過程性分階段管理模式干預，效果滿意。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年4月—2021年4月醫院收治的前列腺癌手術患者108例，納入條件：均經前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；均接受前列腺癌切除術或睪丸去勢切除術；意識清晰。排除條件：存在手術禁忌證；發生前列腺癌遠處轉移；合并其他惡性腫瘤；伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并精神疾病；拒絕配合此研究。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組54例。對照組年齡54～83歲，平均67.01±4.52歲；臨床分期：T117例，T212例，T310例，T415例；學歷：初中及以下18例，高中20例，大專及以上16例。觀察組年齡53～81歲，平均66.82±4.70歲；臨床分期：T115例，T211例，T311例，T417例；學歷：初中及以下15例，高中22例，大專及以上17例。兩組患者年齡、臨床分期、學歷的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，護理人員在術前給予患者備皮，根據患者機體情況給予預防性用藥處理，此外對患者實施前列腺癌疾病及手術相關知識宣教，并給予紙質手術流程圖，告知其相關注意事項，對存在負性心理情緒者給予充分心理安撫，使其盡可能保持平和心態接受治療。此外對患者進行飲食指導，鼓勵其多食入高維生素、高蛋白質的食物。

1.2.2 觀察組 實施過程性分階段管理模式干預，具體措施如下：

（1）入院當日：干預人員在患者入院后對其進行疾病相關知識講解，包括前列腺癌病理機制、手術治療措施、預后等，以提升其對疾病及治療的認知度，緩解其負性情緒。護理人員指導其實施術前口腔護理并給予制訂針對性營養支持方案，讓家屬給予其充分支持和鼓勵。

（2）術前1 d：護理人員向患者及其家屬詳細講解麻醉流程、治療過程等，并告知其可能會產生的并發癥和相應干預措施，耐心為患者講解各種疑慮與困惑，讓患者充分了解手術等刺激源，使其接受現狀，明確只有在護理人員與家屬的支持下進行相應治療及干預才能夠促使病情緩解。護理人員在與患者交流時充分做到不回避、言語不詳等，盡可能避免其產生猜疑等情緒，掌握其真實想法，通過列舉過往治療成功的案例以提升患者治療的信心，使其以平和心態面對即將到來的手術。

（3）手術當日：護理人員向患者及其家屬詳細講解手術體位擺放、正確排痰方法等，采用現場演示的方式以促進患者理解，告知其麻醉相關措施和注意事項。

（4）術后第4天：護理人員在拔除患者導尿管前向其詳細介紹相關注意事項，從而提升患者認知度，避免因出現突發情況而產生驚恐等負性情緒，護理人員隨時關注患者心理狀態，在其出現焦慮、悲觀等情緒時，指導其學會正確宣泄，可通過看書、聆聽輕緩的音樂等以轉移其注意力，幫助其緩解負性情緒。指導患者進行盆底肌鍛煉，囑患者將盆底肌肉收緊，提起肌肉并保持10 s，然后休息10 s，每次練習20～30下，每天鍛煉3次。

（5）出院當日：護理人員向患者及其家屬講解出院后疾病管理相關知識，并將出院后居家康復過程中可能出現的事件整理為文本并打印成居家康復管理手冊，發放至患者手中。

（6）電話隨訪及座談會：護理人員每周對患者進行1次電話隨訪，每次10 min，詢問患者居家康復情況，詳細解答其疑問。此外，護理人員組織同組患者來院參與座談會，邀請過往治療成功的患者來院以現身說法的方式為其講述治療心得和經驗體會，患者間可相互交流。座談會時間每次1 h，每月1次。

1.3 觀察指標

（1）尿控能力：采用尿失禁問卷簡表（ICI-QSF）[8]評價兩組干預前后尿控情況，共4項內容，總分0～21分，評分越低則尿控能力越好。

（2）負性情緒：采用簡明心境狀態量表（POMS）[9]中的消極情緒維度評價兩組干預前后負性情緒，共5個維度，分數越高表明負性情緒越嚴重。

（3）生活質量：采用QLQ-C30生活質量指數評定量表[10]評價兩組干預前后生活質量，共5個功能量表、1個總體生活質量量表和9個單一癥狀量表，5個功能量表和1個總體生活質量量表評分越高則生活質量越高；9個單一癥狀量表評分越低則生活質量越高。

（4）自我管理效能感：采用中文版癌癥自我管理效能感量表[11]評價兩組干預前后自我效能感，共3個維度28個條目，每個條目按1～5分5級評分法，總分28～140分，評分越高則自我效能感越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學方軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后ICI-Q-SF評分比較

干預前，兩組患者ICI-Q-SF評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ICI-Q-SF評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后ICI-Q-SF評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預前后負性情緒評分的比較

干預前，兩組患者疲勞、緊張、慌亂、抑郁、憤怒評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疲勞、緊張、慌亂、抑郁、憤怒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者干預前后QLQ-C30生活質量評分比較

干預前，兩組患者QLQ-C30各項生活質量評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組5項功能量表及總體生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；9個癥狀量表評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

2.4 兩組患者干預前后自我管理效能感評分比較

干預前，兩組患者自我管理效能感評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我管理效能感評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后自我管理效能感評分比較（分）

3 討論

前列腺癌的發生原因與基因遺傳、飲食作息、性生活等因素相關，有相關調查結果顯示，性生活較頻繁者前列腺癌的發生概率較高，同時高脂肪飲食也可誘發此病[12]。由于患者患病部位的特殊性及手術治療方式可引發其生理缺陷，患者易產生較大不適癥狀體驗，不僅造成生理不適，且大部分患者對于治療預期的未知、預后等多種因素，使其易產生悲觀、恐慌等多種負性情緒，致使生活質量明顯降低，不利于病情好轉，因此有效干預措施必不可少[13-14]。在本研究中對前列腺癌患者實施過程性分階段管理模式干預取得了滿意效果。

本研究結果發現，觀察組干預后ICI-Q-SF評分低于對照組。表明對前列腺癌手術患者實施過程性分階段管理模式干預可有效提升尿控能力。分析原因主要為，對患者實施腹腔鏡根治術時，需切除其近端尿道括約肌，因此術后控尿需依靠遠端括約肌，但因為術后局部缺血、粘連，手術致遠端尿道括約肌受損等因素，從而使患者尿失禁風險增加[15]。而通過過程性分階段管理模式干預患者在早期接受規律盆底肌鍛煉，從而促進其提肛肌功能恢復，提升其尿控能力。本研究結果可見，觀察組負性心理評分均低于對照組，表明過程性分階段管理模式干預可有效改善其負性情緒。分析原因主要為，傳統干預模式中，護理人員更注重自身業務層面的癥狀管理，對于患者心理層面的管理關注度不高，同時由于惡性腫瘤患者病情的特殊性，因而需給予此類患者有效心理疏導[16]。過程性分階段管理模式能夠為患者建立正確認知體系，并對患者病情進程劃分，

在住院期間全程實施細化管理，幫助患者了解其自身病情，使患者能夠在干預人員的指引下積極進行心理調節，強化自我認知，并學會正確宣泄情緒的方式，從而可有效緩解負性情緒[17-18]。本研究結果發現，觀察組各項生活質量評分均優于對照組，自我管理效能感各維度評分均高于對照組，表明過程性分階段管理模式干預可改善患者術后生活質量，提升自我管理水平。分析原因主要為，生活質量作為評估前列腺癌患者的重要指標，過程性分階段管理模式中，護理人員在患者入院后的不同時間段給予患者針對性病情管理，自入院至出院后居家康復，各階段獨立而又相互關聯，在此過程中明確患者不同階段的需求，并實施針對性干預，幫助患者在面對疾病和治療時能夠保持良好心態。此外，護理人員向患者及其家屬傳授正確照護理論及相應知識體系，幫助其出院后能夠盡快恢復健康，提升自我效能感和自我管理能力，有效改善其生活質量[19-20]。綜上所述，對前列腺癌手術患者實施過程性分階段管理模式干預，可有效提高其尿控能力及自我管理效能，緩解不良情緒，改善生活質量。