河南省17所醫(yī)院產(chǎn)科護士工作應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

魯美蘇 張金燕 趙煜華 朱禮陽 劉思雨 崔慧珍 郭曉麗

工作應(yīng)激 (occupational stress)又稱工作壓力或職業(yè)緊張，它是指工作者在工作過程中工作需求與心理素質(zhì)不相匹配而產(chǎn)生的身心失衡的應(yīng)激狀態(tài)［1］。隨著我國計劃生育政策的不斷完善與適時調(diào)整，國家政策提出三孩生育政策以及配套生育支持措施［2］，隨著“二孩政策”的全面實施及“三孩政策”的提出、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展、服務(wù)對象維權(quán)意識的不斷增強，產(chǎn)科護士面臨服務(wù)對象增多、工作高負荷性以及高風(fēng)險性等護理工作現(xiàn)狀［3］，導(dǎo)致產(chǎn)科護士產(chǎn)生不良心理壓力［4］，極易出現(xiàn)工作應(yīng)激，使得產(chǎn)科護士更加容易出現(xiàn)亞健康狀況，嚴重影響護士的身心健康［5］。還有研究顯示，護士長期處于工作應(yīng)激狀態(tài)極易使其產(chǎn)生情緒困擾和職業(yè)倦怠，降低工作滿意度［6］。因此，產(chǎn)科護士工作應(yīng)激問題突出，迫切需要明確產(chǎn)科護士工作應(yīng)激影響因素并降低其工作應(yīng)激。但目前，國內(nèi)護理工作應(yīng)激源的研究大多聚焦于普通科室護士、重癥監(jiān)護室護士等群體，關(guān)于產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的相關(guān)研究報道較為少見。因此，本研究旨在調(diào)查產(chǎn)科護士工作應(yīng)激現(xiàn)狀，并明確其影響因素，為進一步降低產(chǎn)科護士工作應(yīng)激，促進其身心健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年6—7 月選取河南省17所醫(yī)院的471名產(chǎn)科護士為調(diào)查對象。納入條件：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；從事護理工作滿1年及以上的注冊護士。排除條件：規(guī)培、進修和實習(xí)護士；因各種原因未在崗者。所有研究對象均已知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、職稱、工作年限、護理層級、薪酬滿意度等。

（2）護士工作應(yīng)激源調(diào)查：采用中國護士工作應(yīng)激源量表（CNSS）進行調(diào)查，該量表由張靜平［7］2006年編制，共6個維度60個條目，包括與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源（13個條目）、與護理工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源（10個條目）、與護士期望有關(guān)的應(yīng)激源（9個條目）、與接觸患者有關(guān)的應(yīng)激源（11個條目）、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源（7個條目）、與護理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源（10個條目），各條目發(fā)生頻率從“從未遇到”至“幾乎每天遇到”，分別賦值為1～5 分；各條目影響程度從“無影響”至“極重度影響”，分別賦值為1～5分，發(fā)生頻率和影響程度均采用Likert 5級評分法，各條目得分為兩者之積，量表總分為各條目分之和，總分越高代表工作應(yīng)激水平越高。該量表總Cronbach’sα系數(shù)為 0.97，各維度 Cronbach’sα系數(shù)為0.88～0.93，內(nèi)容效度為0.81，具有較好信效度。該問卷在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為0.95。

1.3 調(diào)查方法

使用“問卷星”收集數(shù)據(jù)。編輯統(tǒng)一指導(dǎo)語和問卷內(nèi)容，并編寫知情同意書，通過問卷星生成問卷鏈接，將此鏈接發(fā)給各醫(yī)院護理部相關(guān)人員，請其轉(zhuǎn)發(fā)至本院產(chǎn)科護士微信群內(nèi)，并解釋此研究的目的。該問卷僅能使用微信登錄填寫，每個微信號僅能填寫1次，且每個選項均為必填項目。排除填寫 問卷時間少于120 s的問卷，共回收問卷474份，其中有效問卷471份，有效回收率為99.37%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準差”進行描述，單因 素分析組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科護士工作應(yīng)激現(xiàn)狀

本研究中產(chǎn)科護士工作應(yīng)激總分為529.36±235.30分，各維度條目均分從高到低分別是與護理工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源11.11±4.75分、與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源9.73±4.48分、與護士期望有關(guān)的應(yīng)激源9.22±4.60分、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源8.99±4.45分、與護理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源7.85±4.11分、與接觸患者有關(guān)的應(yīng)激源6.12±3.33分。見表1。

表1 產(chǎn)科護士工作應(yīng)激得分（n=471）

2.2 影響產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，自評健康狀況、薪酬滿意度是產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的單因素分析（n=471）

2.3 影響產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的多元線性回歸分析

以產(chǎn)科護士工作應(yīng)激得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的自評健康狀況和薪酬滿意度為自變量，以進入法（α入=0.05，α出=0.10）進行多元線性回歸分析，自變量賦值表見表3。結(jié)果顯示，自評健康狀況、薪酬滿意度是工作應(yīng)激的主要影響因素（P＜0.05），自評健康狀況越差，薪酬滿意度越低，工作應(yīng)激得分越高。見表4。

表3 自變量及賦值情況

表4 影響產(chǎn)科護士工作應(yīng)激的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平較高

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護士工作應(yīng)激得分為529.36±235.30分，與全國常模相比本研究中的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激處于較高水平［8］，可能是產(chǎn)科護士與普通臨床護士相比，專業(yè)性更強，且產(chǎn)科患者風(fēng)險性較高，病情變化迅速，一旦出現(xiàn)緊急狀況給醫(yī)護人員留出的反應(yīng)時間較短，處理稍有不慎就會危及母嬰兩條性命［3］，長期精神緊張使得其工作應(yīng)激水平較高［9］。各維度條目均分顯示，得分較高的應(yīng)激源為與護理工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源，究其原因可能是我國護理人員人力資源短缺已成為影響護理工作的公眾問題［5］，在此背景下，產(chǎn)科護士護理任務(wù)繁重且頻繁加班已成為常態(tài)［10］，加之三孩政策的出臺，產(chǎn)科的門診量及入院率將會出現(xiàn)大幅度增長，如果護理人員缺乏的情況得不到解決，產(chǎn)科護士將會長期面臨著工作超負荷的狀態(tài)［11］，因此，工作負荷成為工作應(yīng)激的主要應(yīng)激源。其次是與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源，分析原因可能是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意識不斷增強，護患之間的矛盾也在不斷加深，甚至出現(xiàn)患者或家屬實施暴力行為來傷害護士，導(dǎo)致產(chǎn)科護士在臨床工作中需要更加謹慎和小心，使產(chǎn)科護士的工作壓力和心理壓力不斷增加［12］。另外，隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，加大了護理人員的責(zé)任，因此護理人員過分擔(dān)憂患者發(fā)生意外［13］。此外，護士的情緒勞動和付出往往得不到社會的認可［14］，這些都給護士造成很大的心理應(yīng)激［15］。提示產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平亟待降低，主要是減少與護理工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源和與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源。

3.2 不同特征的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平有差異

3.2.1 自評健康狀況越好的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平較低 本研究結(jié)果顯示，自評健康狀況不同的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激得分有差異，即自評健康狀況較好的產(chǎn)科護士較自評健康狀況一般、較差的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平低。蔣萍萍［16］的研究顯示，健康狀況越好的護士，工作應(yīng)激源總得分就越低，而且健康狀況可以間接通過護士的工作應(yīng)激源對心理方面（焦慮、抑郁等）和職業(yè)方面（對工作的不滿、對工作的失望、職業(yè)倦怠和辭職）產(chǎn)生影響。究其原因可能是產(chǎn)科護士面臨的工作勞動強度較大、承擔(dān)的責(zé)任較重，沒有強大的身體素質(zhì)以及足夠的體力，許多護理工作難以很好地勝任。因此，健康狀況較差的產(chǎn)科護士就會感覺到不能勝任很多的護理工作，身心疲憊，從而導(dǎo)致自身壓力增大，加重其心理應(yīng)激狀態(tài)［17］。《健康中國行動（2019—2030年）》中指出生命在于運動，健康激發(fā)活力［18］，建議強化產(chǎn)科護士健身自我意識，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的良好習(xí)慣，促進行為改變，增強自身健康素質(zhì)，提高健康水平或可有益于降低其工作應(yīng)激水平。

3.2.2 薪酬滿意度越好的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平越低 研究結(jié)果顯示，薪酬滿意度不同的產(chǎn)科護士工作應(yīng)激得分有差異，對薪酬越滿意，工作應(yīng)激水平越低，與李立紅等［5］研究結(jié)果一致，分析原因可能是對自己薪酬較滿意的產(chǎn)科護士，其具有較大的工作積極性，更愿意投入與熱愛這份工作［19］，因此，工作應(yīng)激水平較低。這就提示護理管理者一方面應(yīng)切實落實績效考核，注重改善產(chǎn)科護士的薪資待遇，另一方面引導(dǎo)護士采取正面且積極的應(yīng)對方式，從而減輕工作所帶來的不良心理狀態(tài)，同時也要注重打造正向且輕松的護理工作氛圍和環(huán)境［20］。此外，護理管理者應(yīng)重視產(chǎn)科護士的精神文化建設(shè)， 加強科室團隊的建設(shè)，依靠良好的科室文化和團體式共同學(xué)習(xí)合作模式，提高產(chǎn)科護士的滿意度，降低工作應(yīng)激水平［21］。

4 小結(jié)

在優(yōu)化生育政策和促進人口長期均衡發(fā)展的國家策略——三孩政策出臺的背景下，產(chǎn)科護士將面臨更嚴峻的工作挑戰(zhàn)。產(chǎn)科護士的工作應(yīng)激狀況處于較高水平，亟待降低，其中主要的應(yīng)激源集中在與工作負荷有關(guān)的應(yīng)激源和與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源兩個方面。自評健康狀況和薪酬滿意度是影響產(chǎn)科護士工作應(yīng)激水平的主要因素。因此，護理管理者應(yīng)強化產(chǎn)科護士健身自我意識，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的良好習(xí)慣，促進行為改變，增強自身健康素質(zhì)，提高健康水平，同時提高其薪酬待遇，做好制度改革和創(chuàng)新、科室團隊的建設(shè)，提升產(chǎn)科護士的工作幸福感，以降低其工作應(yīng)激水平。