預防肝硬化合并上消化道出血患者不良情緒的護理干預及效果

祁平平 趙大梅 潘影 康穎 劉世育

上消化道出血是肝硬化常見的并發癥，多起病急驟，幾分鐘至幾個小時內出現大量的嘔血或黑便，出血量大時可合并出血性休克或誘發肝性腦病，病死率很高[1]。出血原因為食管下端或胃底靜脈破裂或并發急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍，患者飲食和生活的疏忽，都會有出血的風險，因此給患者正常生活帶來極大影響[2]。長期受各種病癥和治療的影響，患者會出現不同程度的心理問題，尤其在急性發病期，經常不配合醫護人員的治療和護理[3]。肝硬化合并消化道出血發病時間長，治療花費高，且治療效果差，患者的文化程度、職業、經濟狀況、家庭主要成員情況，以及家屬對疾病的知識不了解及護理知識缺乏致使照護缺陷[4-5]，都是導致患者產生不良情緒的因素[6-7]。傳統的護理已無法滿足患者的身心需求[8]。本研究主要根據肝硬化合并上消化道出血患者引起不良情緒的因素，制定具有針對性的護理干預措施，以期減少患者產生不良情緒的風險，提高患者的生活質量和滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2021年1月—2021年10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者62例為研究對象。納入條件：經診斷確診為肝硬化合并上消化道出血的患者；肝功能Child-Pugh分級B級[9]；排除條件：合并免疫系統疾病或其他急慢性疾病；嚴重精神疾病不能配合患者；其他原因造成的內部出血；昏迷或溝通障礙的患者。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。按組間基本特征匹配原則分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組中男16例，女15例；平均年齡60.76±7.57歲；住院時間6～8 d，平均7.6 d。對照組中男14例，女17例；平均年齡61.02±7.43歲；住院時間6～8 d，平均7.5 d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規的護理措施：①入院指導包括介紹住院環境、主管醫師及責任護士，疾病治療及護理的大概情況及如何配合，患者住院期間遇到相關困難或疑問時如何解決等；②根據患者的護理診斷做護理計劃，給于相應的護理措施；③根據醫囑及時準確地給于相應的治療，密切觀察患者的病情變化及潛在風險；④給予出院指導和健康教育，包括患者日常生活中的飲食、作息以及疾病的相關知識等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎上，針對引起患者抑郁發生的因素給予相應的護理干預措施，具體如下。

（1）組建研究團隊：由護理部牽頭，組織12名肝膽內外科工作經驗豐富的護理人員負責肝硬化合并上消化道出血患者的心理護理，其中主管護師8名，副主任護師3名，主任護師1名，學歷均為本科。參與的護理人員均在考核合格后上崗。

1）集中組織培訓： 培訓內容包括①此次研究的內容、目的和意義；②肝硬化合并上消化道出血的病因及發病機制，誘發因素，臨床表現，相關檢查，診斷要點，治療要點，護理評估，護理診斷，護理措施，健康指導等專業知識；③抑郁的表現及癥狀，焦慮情緒評價量表（SAS）和抑郁情緒評價量表（SDS）的使用；④如何評估患者的個人情況（包括文化程度、職業、經濟狀況，家庭主要成員狀況）及社會支持情況，以及針對不同患者采取不同的心理干預措施；⑤如何應用共情護理[10]，應用的時機。

2）采用責任制護理模式：針對每例患者從入院到出院，固定1名護理人員負責患者的治療和護理，以及給予全過程、不定時的心理干預措施。

3）每月組織碰頭會：分析討論護理過程中遇到的問題、解決方法，交流照護經驗，并運用于臨床護理實踐中。

（2）患者的評估：設計患者一般情況評估量表，社會支持量表采用（SSRS），于患者入院時給予評估；焦慮情緒評價量表（SAS）和抑郁情緒評價量表（SDS）分別于患者入院當日、入院第3天、出院當日給于評估；患者滿意度于患者出院時評估。

（3）護理干預的時機

1）疾病治療時：①出血期護理。急性出血期的患者建立兩路及以上的靜脈通道，遵醫囑迅速準確的實施輸血、輸液等補充血容量的措施，配合醫生采取各種止血治療及用藥等止血措施，根據患者的中心靜脈壓調節輸液量和速度，密切觀察輸血及輸液時的不良反應和用藥后的止血效果，做好相應的記錄。②加強病情觀察。監測患者生命體征、精神和意識狀態，觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量，據醫囑定時監測電解質及血氣分析的變化，準確記錄出入量，觀察末梢循環的狀況，疑有休克時，留置導尿管，監測每小時尿量＞30 ml/h。及時判斷是否有活動性出血或再出血風險。③用藥護理。根據患者的病情狀況，遵醫囑給予藥物治療，密切觀察用藥后的反應，如有異常及時通知醫師處理。床頭備好急救藥品及物品，方便及時搶救。需要內鏡止血治療的患者，配合醫師做好相應的護理。

在治療過程中，觀察患者有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是反復出血者，并以耐心給予安撫與鼓勵，告知患者安靜休息有利于止血。搶救工作應迅速而有序，以減輕患者的緊張情緒。勤巡視患者，及時解答患者和家屬的疑問，增加患者的安全感。及時清除嘔血及黑便后的血跡和污漬，減少因視覺刺激對患者情緒的不良影響。同時，與患者共同分析病情，認真聽取患者的心理訴求，根據患者的文化程度和理解能力，用合適的方法講解肝硬化合并上消化道出血的相關知識、注意事項、治療方案、用藥目的及效果等，介紹治療成功的案例，增加患者的治療信心，提高患者的配合程度。做好家屬對患者陪護的培訓，指導家屬積極開展親情護理，通過家人關懷幫助患者樹立對治療的信心等[11-12]。

2）日常生活：①飲食護理。急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進食溫涼、清淡流食，出血停止后改為易消化、無刺激性的半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到普食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物、飲料，避免過饑或暴飲暴食，應戒煙戒酒。限制蛋白質與鈉攝入量，多攝入一些維生素高的食品，合理補充各類營養物質。飲食教育：由于患者對肝硬化合并上消化道出血的原因不了解或不夠重視，飲食不當常常是造成反復出血的誘因，詳細介紹疾病知識及飲食的注意事項，并在具體的進食過程中給予及時指導，讓患者了解吃什么、怎么吃，從而增強患者的重視程度，培養良好的飲食習慣。②營造舒適的病室環境。考慮病室的環境可能會對患者休息產生影響，故營造舒適的病房環境，根據患者的喜好，病房內配置花草等生活物品；同病室不安排危重或作息時間不規律的患者，治療護理時輕拿輕放，出入開關門輕，盡量保持病房安靜。讓患者充分休息，心情舒暢。③采用患者的興趣愛好分散注意力，緩解精神壓力。根據患者入院時的評估情況，在病情穩定時，可以鼓勵患者適當地開展自己的興趣愛好活動，比如看書、聽音樂、看電視等，護理人員適時參與患者的活動，可以和患者共同分享、討論其內容，并與家屬講解此方法的目的和效果，取得家屬的配合，并積極參與患者的活動。通過分散患者的注意力，來轉移對疾病的焦慮，增加生活樂趣，提高患者的情感需求。

3）健康教育：①疾病的指導。根據患者的文化程度和接受能力不同，用適合的方法詳細講解肝硬化上消化道出血的原因、誘發因素及注意事項。教會患者早期識別出血征象及應急措施，減少再度出血的風險。指導患者按時服用藥物、觀察用藥后的不良反應和復查時間等。②飲食教育。詳細給患者講解飲食對肝硬化上消化道出血的影響，告知患者急性出血期禁食，隨著出血的控制由禁食逐步過渡到普食。病情平穩期注意飲食規律和飲食禁忌，宜進食營養豐富、易消化且維生素含量高的食物，避免粗糙、辛辣刺激性的食物，避免過冷、過熱或產氣的食物，避免過饑或暴飲暴食，戒煙酒等。把責任護士的聯系方式告知患者，可以隨時咨詢所進食物是否合適，給患者足夠的安全感。③休息教育。告知患者休息對預防出血的重要性，強調生活起居要有規律，勞逸結合，合理安排工作、生活和休息時間，保持積極樂觀的情緒，防止心理刺激，保證身心休息。④出院指導。患者出院時，再次從飲食起居等日常生活方面給予指導，通過不同時機反復強調，加深患者及家屬的疾病的認識，提高重視程度。患者出院后由定期隨訪，并解答患者和家屬的相關疑慮和問題。⑤建立聯系方式。與患者及家屬建立聯系方式，如電話、微信等，主動承擔患者院外的健康指導，并告知定時隨訪的時間，取得患者及家屬的同意。通過健康指導，避免出血風險，減輕患者痛苦的同時，緩解住院治療的經濟壓力；通過定時隨訪，讓患者心有所依，滿足被關愛的需求，提供日后社會支持。

1.3 觀察指標

（1）焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）：SAS量表標準臨界值為50分，SDS量表臨界值為53分，評分越高說明焦慮與抑郁癥狀越重[13]。

（2）患者滿意程度評價：自制滿意度調查表，調查表分值范圍在0～100分，其中評分在90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS的評分比較

兩組入院當日SAS、SDS的評分比較，差異無統計學意義（P＞O.05）；出院時兩組SAS、SDS評分均有降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 入院當天和出院時兩組SAS和SDS的評分比較（分）

2.2 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

肝硬化是內科常見疾病，具有病程長、病情復雜、并發癥多、反復發作、病死率高等特點，相關診斷、治療問題引起大家重視，尤其是預防工作尤為重要[14]。因肝硬化引起的上消化道出血是最常見的并發癥，通常為急性出血，病情嚴重，病死率高，出血頻繁，更容易復發[15]。疾病本身是造成患者焦慮的主要原因，加之肝硬化合并消化道出血發病時間長，治療花費高，且治療效果差，患者的文化程度、職業、經濟狀況、家庭主要成員情況，以及家屬對疾病的知識不了解及護理知識缺乏致使照護缺陷，社會支持不夠[16-17]，都是導致患者抑郁的因素[18]。

本研究根據肝硬化合并上消化道出血患者引起抑郁的因素，制定了預防肝硬化合并上消化道出現患者發生抑郁的護理干預方法，針對具體問題給予相應的干預指導，且全程固定責任護士給予安撫幫助，適時采用共情的方式給于心理指導[19]。培訓并指導家屬共同參與患者的照護，出院與患者建立聯系方式，定時給予隨訪，為患者出院后的指導提供幫助，給予患者延續心理支持。結果顯示，觀察組出院時SAS，SDS評分低于對照組，患者滿意度高于對照組。說明本研究采用的護理措施效果較好。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血的患者，在住院期間固定專業的護理人員，根據患者的文化程度和接受能力，在治療的全過程適時給予心理干預措施，有利于緩解患者恐懼和焦慮等不良情緒，對預防患者焦慮和抑郁情緒有很好的效果，而且，護理干預時間越長，效果越好。