中醫綜合治療失眠伴抑郁、焦慮狀態的療效觀察

胡勤策

（江蘇省無錫市惠山區中醫醫院，江蘇 無錫 214177）

0 引言

失眠是由于睡眠量異常和睡眠行為異常的表現，也是睡眠和覺醒的正常節律交替紊亂的表現[1]。失眠可以由許多因素引起，通常與身體疾病有關，包括睡眠障礙和睡眠異常，睡眠與人的健康密切相關，調查顯示，不少人患有睡眠障礙或睡眠相關疾病，成年人失眠程度的比例高達30%[2]。睡眠是維持人類生命極其重要的生理功能，對人體至關重要，臨床上對于失眠的用藥常規為西藥治療，但西藥長期使用會產生一定的副作用，近年來中醫在治療失眠的臨床應用中效果表現良好[3-4]。本次研究為了分析探討中醫綜合治療失眠伴抑郁、焦慮狀態的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018年～2020年治療的失眠患者45例為觀察對象。采用隨機數字法將其分為觀察組與對照組，其中對照組22例，男9例，女13例，年齡21～69歲，平均（42.05±8.07）歲；觀察組23例，男11例，女12例，年齡22～61歲，平均（41.51±7.43）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①患者均符合失眠癥癥狀診斷標準，伴隨抑郁與焦慮等負面情緒；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全；⑤患者中無孕婦，無處于妊娠期或哺乳期女性。

排除標準：①器質性精神障礙、雙相障礙、智能障礙或其他神經精神疾病者；②酒精、毒品及藥物依賴者；③因手術原因或其他病癥引起失眠者。

1.2 方法

對照組患者采用常規西醫治療，治療藥物使用為艾司唑侖片（批準文號：國藥準字H43 020696；生產廠家：湖南洞庭藥業股份有限公司），劑量為每天服用1次，每次服用2 mg，患者入睡前溫水送服，治療1個月觀察其治療效果。

觀察組患者采用中醫綜合治療，具體：①針灸治療：分別選取百會穴、三陰交穴、神門穴、內關穴、中脘穴、陽陵穴、豐隆穴與胃俞穴為下針位置，對患者皮膚表面進行常規消毒后，進針得氣后留針30min，再于豐隆穴位置加艾條1段，每隔1d進行針灸1次，1周保持在3次，連續治療4周后觀察治療效果；②中藥方治療：用藥為加味黃連湯，主要成分有：黃連1錢，黃芩2錢，黃柏2錢，山梔子1錢，桔梗2錢，甘草1錢，金銀花1錢，車前子1錢，木通1錢，六神曲（炒）2錢，蟬蛻10枚，白僵蠶3錢。服用方法為：水煎去滓，加生大黃末5分，黃蜜3錢，和勻溫服；③心理開導：每天1次心理開導，每次15min?？梢赃M行情緒管理、心理游戲、藥物管理、壓力管理等項目，提升患者住院生活質量，提高患者的社交技能，培養興趣愛好，提高患者服藥依從性。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的情緒進行評估，評分越高則表示患者的抑郁程度越高。

（2）應用匹茲堡睡眠質量指數表對兩組患者接受治療前后的睡眠質量進行評分對比，匹茲堡睡眠質量指數表評分低于7分，說明患者睡眠質量良好，高于7分說明睡眠質量差，分數越高代表睡眠質量越不好。

（3）對比兩組患者治療后的效果。顯效患者夜間入睡時間高于6h，睡醒后精神狀態表現良好；有效患者夜間睡眠時間高于3h，睡眠質量改善不大；無效患者夜間睡眠質量低于3h，睡眠質量無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的HAMA、HAMD測評結果比較

治療后觀察組患者的負面情緒改善度優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分結果比較(,分)

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分結果比較(,分)

2.2 兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠質量指數評分比較

觀察組患者的匹茲堡睡眠質量分數明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 匹茲堡睡眠質量指數評分對比(,分)

表2 匹茲堡睡眠質量指數評分對比(,分)

2.3 兩組治療效果對比

觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對比[n(%)]

3 討論

睡眠對于人體的生理功能的恢復和維持具有重要意義，長期存在失眠的患者常有精神抑郁、易怒、記憶力減退等癥狀表現，會嚴重影響其正常工作和生活[5]。失眠的臨床癥狀表現為：①睡眠潛入期，患者在入睡的時間上超過半個小時；②睡眠維持，患者夜間驚醒的次數在2次及以上，并且凌晨時分就醒來；③睡眠質量，入睡之后經常做夢，并且都是不好的噩夢；④睡眠總時，患者總共的睡眠時間低于6h；⑤日間殘留效應，患者在第2d感覺到乏力感，覺得還沒有睡醒，頭昏腦脹，精神不振等[6-7]。醫學臨床上將更年期失眠癥分為輕度（偶爾發作，對生活質量的影響較?。?、中度（幾乎每晚都會發生，對生活質量的影響為中度，并且伴隨著疲乏感、焦慮或易怒等癥狀）、重度（每晚都會發生，已經嚴重影響到患者的正常生活與工作，臨床癥狀表現明顯）[8-9]。

理想的治療失眠的藥應該有一定的療效，見效迅速，持續一夜，無嚴重不良反應，不應有依賴性、耐受性和殘留效應，也不應有抗失眠反跳作用[10]。但到目前為止，完全符合上述標準的藥品寥寥無幾，可供選擇的治療失眠藥物是有限的。目前，西醫經常使用具有鎮靜和催眠作用的苯二氮卓類藥物來治療失眠，艾司唑侖是一種常用的苯二氮卓類藥物，具有抑制交感神經系統的作用，通過抑制神經的興奮性，從而起到鎮靜催眠、有效延長睡眠時間的作用，然而，長期使用艾司唑侖會導致許多不良反應，其中有些使不安全的病人也會對藥物產生依賴和上癮[11-12]。中醫綜合治療包括藥物治療、穴位治療和中醫情志治療，其中采用針灸治療失眠，具有見效快、操作簡單等優點，一般在針灸后的2d后會見效，但是想維持住治療效果，需要再進一步的治療，因此在針灸的治療上再加入加味黃連湯治療，正好可以彌補針灸治療的不足之處，加味黃連湯可以去除發熱心煩、身軟神疲、胸悶食少、小水黃赤等癥狀[13-14]。另外再對患者輔以心理開導，在與患者密切的交流過程中，增加與患者的親切感與互動性，使患者在過程中充分感受到時刻被關注與重視的心情，可以放松身心，對病情治療上有很大的效果[15]。本次研究中，觀察組患者在接受中醫綜合治療后，治療效果明顯優于對照組，患者抑郁與焦慮情緒改善高于對照組，說明對于失眠伴抑郁、焦慮狀態患者的臨床治療中，應用中醫綜合治療可以有效改善患者的睡眠質量，提高治療效果。

綜上所述，對于失眠伴抑郁、焦慮狀態患者的臨床治療中，應用中醫綜合治療具有安神解疲的作用，可以有效提高患者的睡眠質量與治療效果，值得推廣與應用于臨床治療中。