穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中患者個性特點、心理因素與社會支持的分析

王鑫麗，趙瑞蓮，李健，王唯平

（1.濰坊醫學院，山東 濰坊 261031；2.濰坊醫學院附屬醫院 心理科，山東 濰坊 261031；3.濰坊醫學院附屬醫院 神經內二科，山東 濰坊 261031）

0 引言

急性缺血性卒中（Ischemic stroke）是腦血管病主要病種，不僅引起患病群體的致殘致死，還影響了心身健康，如卒中后情感異常、軀體化障礙、焦慮、抑郁等。文獻研究報道抑郁10.9%～20%，心境惡劣3.1%，適應障礙6.9%，焦慮5.9%～23%。且真實病程中醫護患三方往往關注程度不夠，影響了患者臨床預后、神經功能恢復、日常生活質量及回歸社會能力，也是促使卒中復發的重要因素。穿支動脈病變型卒中目前研究標準各異、病因機制復雜、評判血管方式偏頗，且病情易進展，限于病變功能部位，易出現早期神經功能惡化，診治策略、療效爭議，近期預后不良，導致患者心理與疾病負擔加重，引起臨床醫護重視與探討[1-5]。研究報道提示腦卒中與患者的個性因素與心理轉變關系密切，但對穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中的研究甚少。因此，本研究探討117例穿支動脈病變型進展性缺血性卒中患者的個性特點、心理因素與社會支持，以增強該患病群體的診療及康復預后認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月-2021年5月診治的117例進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中患者，參照2018年中國急性缺血性腦卒中診治標準，中國缺血性卒中亞型CISS分型，經顱腦MRI證實，入院1周內美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估較入院時運動功能項增加≥1分或總分增加≥2分[5]。排除標準：①腦出血、帕金森綜合征、帕金森病、蛛網膜下腔出血、癡呆及認知障礙等疾病；②既往抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神障礙性疾病；③嚴重的聽力、視力及語言功能障礙；④嚴重的心肝腎、呼吸、內分泌者；⑤血液及腫瘤疾病；⑥中途退出、資料不全、不配合者。符合研究標準117例為觀察組，年齡（59.83±14.62）歲，男68例，女49例。同時選取非進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中117例作為對照組，年齡（62.35±13.16）歲，男63例，女54例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性本研究兩組人群知情了解，分別簽名授權同意書，我院倫理委員會獲批。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①自設量表評估患者一般狀況，包括性別、年齡、城鄉住址、婚姻、文化程度住院費用支付狀況等；②依據癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）評估心理健康狀況，5級評分、10項因子，包括軀體化、強迫、人際關系敏感性、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病性、陽性項目數、總分；③采用艾森克個性評定量表（Eysenck personality questionnaires，EPQ）評估個性化心理因素，包括精神質（P）、內外向（E）、神經質（N ）、掩飾（L）[6]；④社會支持量表（Social support rating scales,SSRS）分為主觀、客觀支持、支持利用度、社會總支持，體現了個體對社會支持系統感受程度[7]。

1.2.2 實施方法

研究者統一向所有研究對象，介紹進行調查目的、方法，采取一對一調查，對結果詳細登記記錄，調查內容包括一般狀況自評量表、癥狀自評量表、艾森克個性評定量表、社會支持量表等。

1.3 統計學處理

所有數據應用SPSS 23.0軟件統計分析。百分數表示計數資料，兩組間應用χ2檢驗比較。表示計量資料，采用t檢驗比較兩組間差異。P＜0.05為差異顯著意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料狀況與癥狀自評量表評分比較

觀察組與對照組相比，年齡、性別、文化層次、職業、收入、無統計學意義，資料具有可比性（P＞0.05），見表1；兩組軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、敵對性、恐怖、偏執、精神病性、陽性項目數、總分項目均有顯著性差異，觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組一般狀況資料的比較

表2 兩組SCL-90評分比較

2.2 兩組艾森克個性評定量表評分比較

艾森克問卷調查結果發現觀察組神經質（N）較對照組顯著升高，內外向分方面顯著低于對照組（P＜0.01），而掩飾（L）與精神質（P）方面兩組比較差異不明顯（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者EPQ分值比較

2.3 兩組社會支持量表評分比較

社會支持量表結果提示社會總支持、主觀支持、支持利用度在觀察組與對照組比較中差異顯著，且明顯低于對照組（P＜0.01），而在客觀支持分兩組相比差異無顯著性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者SSRS分值比較

3 討論

情感障礙較為常見，與腦卒中伴隨或共病，增加、誘發或加重腦卒中診治干預，降低防治及功能康復依從性，明顯增加疾病復發、功能殘疾與死亡率，嚴重影響患病人群生存質量，明確加重疾病經濟負擔[8-10]。既往研究顯示與焦慮抑郁家族史及白質網絡微結構損傷、不同單胺類神經解剖通路功能異常及卒中相關因素如病變部位等有關。目前研究發現心理因素包括個性特征在卒中病程中發揮重要作用[8-10]。

穿支動脈病變型缺血性腦卒中，作為缺血性卒中的一種特殊類型，臨床診治中以動脈硬化及心源性干預策略為標準，加之其病變特點，除易出現言語肢體功能障礙、病情易惡化、日常生活工作能力受限、個人家庭經濟負擔導致負性心理情緒變化外，患病個體的個性特征影響卒中后心理適應，同時心理特性是卒中后精神障礙，包括焦慮抑郁等重要危險因素，臨床中研究甚少。本研究通過SCL調查分析得出，觀察組軀體化、強迫、人際、焦慮、抑郁、敵對性、恐怖、偏執、精神病性及陽性項目總數、總分均顯著高于對照組（P＜0.01），提示穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中患者存在明顯心理問題，表現為情緒低落、萎靡不振、過分擔憂、脾氣暴躁、不配合診治，過分放大肢體言語功能障礙表現，一味地執著于藥物、他人現身說法、上級醫院，甚至懷疑醫護技術水平、業務能力，加重促進腦卒中進展惡化。

個性特征是相對穩定的情感、思維和行為方式以及個體行為，有神經質、外向性、經驗開放性、認同能力和責任心[11]。本研究通過艾森克問卷調查結果發現觀察組神經質（N）（50.47±9.31）明顯高于對照組（45.43±10.56）（P＜0.05），內外向分方面觀察組（43.75±13.32）顯著低于對照組（49.24±10.45）（P＜0.01）。證實了患者神經質傾向明顯，情緒較脆弱，性格較內向，心理承受能力低，自制力差，神經質高表示患者情緒化明顯、易波動、焦慮出現頻率高、易怒、煩躁，對外界刺激過于敏感、不穩定、易沖動、反應過于強烈[12]。潘群[13]等曾將150例腦卒中患者納入到研究中，結果顯示內外向（11.24±4.21）與精力、精神健康呈正相關（P＜0.05，P＜0.01），而神經質（12.45±4.10）與生命質量呈負相關（P＜0.05，P＜0.01）。高傳偉[14]等學者對98例腦卒中患者的相關研究顯示，腦卒中患者中神經質分升高（8.93±4.5），而內外向分降低（12.17±4.87）。本研究與高傳偉等學者研究相比，結論相似，而與潘群等學者研究相比較，神經質組結論相似，而內向組結論相反，考慮與研究對象的社會資料與背景不同有關，仍需進一步明確結論。個性特征在應急狀態下易出現神經免疫功能紊亂，心肺內分泌器官功能并發癥，加重病情，如患者具有顯著抑郁、焦慮易感性，增加或加重心理疾患，延緩疾病康復及降低生存質量[8,14]。

社會支持是應激與病患間關鍵媒介因素，具有稀釋緩沖應激，維持個體的情緒穩定。本研究發現穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中社會支持總分（27.58±8.81）、主觀支持分（17.79±8.55）、支持利用度（7.86±3.45）顯著低于對照組（30.76±9.47、17.79±8.55、7.86±3.45）（P＜0.05），支持社會支持在穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中的發病作用。因此腦卒中的診治、預防，除了重視常見危險因素的干預控制外，還應重視病患社會心理因素的干預，降低負性事件導致應激反應、增強負性事件的應變承受能力、減少應激時間、增強患親至親紐帶小環境關系、完善醫養護社會保健軟硬件設施、多媒體健康科學預防診治宣傳意識，獲得醫護患親社會廣泛理解和支持，從而切實有效的消除影響身心、疾病康復不利因素，降低腦卒中患者神經功能缺損程度，提高生活質量[8,14-20]。

綜上所述，穿支動脈病變型進展性缺血性腦卒中患病群體個性因素與心理變化特異性顯著，影響其病變發展、診治及預后，醫護工作人員及患者家屬在病變干預中應全面評估其個性及心理因素，為完善其診療策略及預后康復提供臨床依據。但進展性穿支動脈病變型缺血性腦卒中的影響因素較多，本研究的樣本例數少，期待大樣本、多中心前瞻性研究進一步證實。