奧扎格雷納聯合低分子肝素鈣治療糖尿病下肢動脈疾病的臨床效果

慕曉梅

黑龍江省穆棱市人民醫院內分泌科,黑龍江穆棱 157599

該文為進一步研究奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療糖尿病下肢動脈疾病的臨床效果，特選擇了該院在2013年4月—2014年5月收治的90例患者作為研究對象，分別給予單純低分子肝素鈣治療和奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療，其中采取奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療的46例患者取得了較為顯著的療效，故認為奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療糖尿病下肢動脈疾病具有明顯的治療優勢?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2014年5月該院收治的糖尿病下肢動脈疾病患者作為研究對象，共90例，按照數字抽簽法，將這90例患者分成兩組，一組為實驗組共46例，一組為對照組共44例。

實驗組患者的年齡在32~79歲之間，平均年齡為（69.09±9.71）歲，糖尿病病程在1~18年之間，平均糖尿病病程為（12.02±3.23）年，平均空腹血糖為（6.92±1.52） mmol/L，男性和女性的分布比例為26:20。

對照組患者的年齡在33~78歲之間，平均年齡為（69.10±9.66）歲，糖尿病病程在1~17年之間，平均糖尿病病程為（16.22±3.32）年，平均空腹血糖為（6.69±1.53） mmol/L，男性和女性的分布比例為24:20。

納入標準：①所有患者均符合WHO對糖尿病的診斷標準，確診為糖尿病患者；②所有患者均經相關的臨床診斷確診為糖尿病合并下肢動脈疾病患者；③所有患者均自愿參與該次研究，對該次研究的目的具有知情權。

排除標準：①心肝腎功能出現嚴重損傷或者病變的患者；②經檢查血液、神經系統異常的患者；③正在使用其他抗凝藥物的患者；④伴有其他嚴重糖尿病并發癥的患者；⑤相關藥物治療禁忌的患者。

經確認，實驗組和對照組患者的年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組患者采取低分子肝素鈣進行臨床治療給予患者常規的降糖、降壓、降脂治療后，為患者皮下注射0.3 mL/次的低分子肝素鈣，每日兩次，持續治療21 d，治療過程中，如果發現出血或者存在明顯的出血傾向時，應立即停止治療，并進行隨訪觀察，根據患者的病情變化，決定治療方案[1]。

②實驗組患者采取奧扎格雷鈉聯合低分子肝素進行臨床治療，低分子肝素鈣使用方法同對照組相同，在此基礎上，為患者靜脈注射80mg/次的奧扎格雷鈉溶液，1次/d，持續治療14 d[2]，注射過程中加入250 mL的氯化鈉溶液，治療過程中，對患者的體征變化進行密切的關注，以保證患者在出現嚴重不良反應時，可及時對患者進行救治。

1.3 觀察指標

對經不同治療后的實驗組和對照組患者的治療總有效率、不良反應率及治療前后的腘動脈收縮期峰值血流速度進行觀察，治療總有效率越高，不良反應率越低，治療后的腘動脈收縮期峰值血流速度越大，代表患者的治療效果越好。

該研究將治療效果分為顯效、有效及無效三項，治療總有效率=顯效率+有效率，具體的評價指標如下[3]。

經治療后，患者的臨床癥狀基本消失，踝肱指數恢復正?；蛘吒纳品仍?級以上則視為顯效。

經治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，踝肱指數未恢復正常但改善幅度在1級以上則視為有效。

經治療后，患者的臨床癥狀沒有改善或者踝肱指數沒有變化則視為無效。

1.4 數據處理

對經不同治療后的實驗組和對照組患者的治療總有效率、不良反應率及治療前后的腘動脈收縮期峰值血流速度使用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區，治療總有效率、不良反應率使用計數資料百分比（%）表示，采用χ2檢驗，治療前后的腘動脈收縮期峰值血流速度使用計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

該研究統計結果表明，實驗組患者治療后的顯效例數為26例，無效例數為3例，對照組患者治療后的顯效例數為16例，無效例數為10例，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者的治療總有效率高于對照組。見表1。

表1 實驗組和對照組患者經不同治療后的治療總有效率比較表[n（%）]

2.2 腘動脈收縮期峰值血流速度

該研究統計結果表明，實驗組患者治療前的左右腘動脈的收縮期峰值血流速度無明顯差異（P＞0.05）；實驗組患者治療后的左右腘動脈收縮期峰值血流速度分別為（59.73±23.14） cm/s、（57.95±24.61） cm/s，對照組患者治療后的左右腘動脈的收縮期峰值血流速度分別為（54.66±24.11） cm/s、（51.16±23.22） cm/s，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實驗組和對照組患者經不同治療后的腘動脈的收縮期峰值血流速度[cm/s，（±s）]

表2 實驗組和對照組患者經不同治療后的腘動脈的收縮期峰值血流速度[cm/s，（±s）]

注：與對照組治療后相較，*P＜0.05。

組別左腘動脈的收縮期峰值血流速度右腘動脈的收縮期峰值血流速度治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=46）對照組（n=44）44.32±25.33 44.63±18.61（59.73±23.14）*54.66±24.11 46.95±25.21 45.74±20.66（57.95±24.61）*51.16±23.22

2.3 不良反應發生率

該研究統計結果表明，實驗組患者的不良反應例數少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者經治療后3例患者出現腸道不適，1例患者出現皮膚瘀斑情況，共4例，即不良反應發生率為8.70%，對照組患者經治療后4例患者出現腸道不適，1例患者出現皮膚瘀斑情況，2例患者出現尿潛血情況，1例患者出現ATPP延長情況，共8例，即不良反應發生率為18.18%。

3 討論

導致下肢動脈疾病的主要原因是下肢動脈粥樣硬化使動脈閉塞和下肢組織供血不足，進而引發下肢壞死性疾病，糖尿病下肢動脈疾病是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者病情較為嚴重的表現[4]。目前治療該疾病的有效手段是內科藥物，但是單純的抗凝藥物治療，目前并沒有取得令人完全滿意的療效[5]，且關于抗凝藥物治療糖尿病患者外周血管病變方面的研究也比較少，因此，如何采取有效的措施改善糖尿病合并下肢動脈疾病患者的臨床癥狀成為臨床探討的重要議題[6]。

低分子肝素鈣是臨床較為常見的抗凝藥物，通過激活抗凝酶Ⅲ的活性，從而加速血液的流動，抑制和改善血液高度凝聚的狀態，促進血液的流動，最終發揮顯著的抗凝作用[7]。但是受藥物差異和患者體質的影響，單純的抗凝藥物治療存在療效欠佳、不良反應情況較多等臨床局限性，不是治療糖尿病合并下肢動脈疾病最為理想的藥物[8]。

相關的臨床資料表明[9]，在抗凝藥物治療的基礎上，聯合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并下肢動脈疾病具有顯著的療效。奧扎格雷鈉是臨床常見的血栓烷酶抑制劑，可以有效阻斷血栓烷A2的生成，并且該藥物可以促進內皮細胞中前列腺素在細胞內合成PGI2，進而緩解細胞中血栓烷A2和PGI2不平衡的情況，有效減少了血栓形成的可能，抑制了血小板的凝聚[10]。除此之外，奧扎格雷鈉使用后的臨床不良反應情況較少，具有一定的安全性[11]。

奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯合使用對治療其他血栓性疾病，例如心肌梗死、腦卒中等也具有顯著的療效[12]，并且按照常規劑量使用即可，但是常規劑量是否對糖尿病足、慢性血管疾病合適，目前還不能作出一個確切的判斷，還需通過進一步的研究證實[13]。

PSV（腘動脈收縮期峰值血流速度）和ABI（踝肱指數）是反映下肢血液供應狀況的常用指標，且具有方便快捷的優點，當患者的血液供應情況有所改善時，腘動脈收縮期峰值血流速度就會有所提高[14]，當踝肱指數低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病，臨界值在0.97~0.9之間[15]。

該研究結果表明，實驗組患者的治療總有效率高于對照組，實驗組為93.48%，對照組為77.27%，且實驗組患者的不良反應例數少于對照組，PSV改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣可以有效改善糖尿病下肢動脈疾病患者的臨床癥狀，提高其治療有效率，減少不良反應率，進一步促進患者恢復健康，故值得在臨床實踐過程中大力借鑒和推廣。

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