40例住院精神病合并糖尿病患者的護(hù)理研究

王燕

江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院精神科四病區(qū)，江蘇常熟 215500

精神病、糖尿病是現(xiàn)代臨床的常見易發(fā)病，特別是近些年，隨著人們飲食行為的改變，以及社會(huì)心理應(yīng)激事件的多發(fā)，其發(fā)病例數(shù)逐年增加也日趨明顯[1]。糖尿病和精神病均屬于慢性病，二者合并發(fā)作，除了需長時(shí)間用藥外，還易因各方面因素影響而增加治療難度，故加強(qiáng)對(duì)此合并病的臨床護(hù)理，與積極治療同等重要[2-3]。該文制定循證護(hù)理方案對(duì)20例相關(guān)病例進(jìn)行干預(yù)并作比較，總體干預(yù)情況較滿意，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組40例住院精神病合并糖尿病資料收錄于2014年4月—2015年6月，均于該院檢查確診，與世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[4]。均為男性，年齡在36～76歲范圍，平均是51.4歲；病程1～13年，平均是5.1年。研究前，全組家屬均已簽署知情文件書，患者無聽說障礙和心內(nèi)科重癥。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式分成兩組對(duì)比，組間一般情況均相似，P＞0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組20例根據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)用藥和對(duì)癥干預(yù)等系列對(duì)策。觀察組20例選擇循證護(hù)理方案干預(yù)。

1.2.1 提出問題 通過臨床觀察與相關(guān)資料，提出問題：如何加強(qiáng)對(duì)住院精神病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理。

1.2.2 循證支持 檢索相關(guān)文獻(xiàn)與病例資料，評(píng)估患者在住院治療時(shí)可能產(chǎn)生的心理與生理問題，再組織專家評(píng)析證據(jù)，以保證所收集的證據(jù)來源清晰、內(nèi)容真實(shí)，且符合患者實(shí)際需要，再制定相應(yīng)的服務(wù)措施展開干預(yù)。

1.2.3 主要內(nèi)容 ①心理情緒護(hù)理：在精神病、糖尿病的雙重打擊下，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，部分精神病偏重者，甚至有自殺傾向。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)和情緒安撫，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)，盡量滿足其身心需求，以增進(jìn)彼此關(guān)系，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②疾病知識(shí)宣教：通過定期健康講座、發(fā)放資料、看電視的方式，向患者普及糖尿病及精神病的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、用藥方法及目的等，加深患者對(duì)自身病情的客觀和全面認(rèn)知，從思想上配合臨床治療與護(hù)理；同時(shí)教會(huì)其自我監(jiān)測血糖，以加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。③日常膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣與病情程度，幫助其制定相應(yīng)的膳食方案，在保證基本營養(yǎng)充分的情況下，盡量做到飲食均衡、少食多餐，多食用新鮮果蔬、粗糧和豆制品等，每日鈉鹽宜≤6 g；食物盡量做到色香味俱全，以增進(jìn)其食欲。④科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉：告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性，每日早晚飯1 h后可通過慢跑、散步等有氧活動(dòng)加強(qiáng)自身抵抗力，運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn)，具體運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間視個(gè)體情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全組對(duì)象干預(yù)后的空腹血糖（FPG）值和餐后2 h血糖（2 hPBG）值，同時(shí)調(diào)查其自我保護(hù)能力改善情況，采用百分制記錄，選項(xiàng)包括合理飲食、按時(shí)取藥、堅(jiān)持鍛煉和個(gè)人生活自理和用藥依從性等幾項(xiàng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在相應(yīng)方案干預(yù)后，觀察組的自我保護(hù)能力評(píng)分相比對(duì)照組有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在血糖控制上，觀察組兩項(xiàng)血糖指標(biāo)值相比對(duì)照組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的總體干預(yù)情況（±s）

表1 兩組的總體干預(yù)情況（±s）

組別 例數(shù) FPG 2 hPBG自我保護(hù)能力（分）觀察組對(duì)照組血糖控制（mmol/L）20 20 6.84±1.39 9.04±2.74 9.64±1.52 13.75±2.91 93.4±5.8 74.3±6.4

3 討論

精神病、糖尿病均是目前社會(huì)的常見病，二者合并發(fā)作，除了嚴(yán)重影響患者身心健康外，還容易增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)[6]。早期積極的抗精神病藥與降糖藥治療，對(duì)于患者回歸社會(huì)具有重要意義，但精神病易遷延反復(fù)，糖尿病又為終身性疾病，在此雙重打擊下，極易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，加上住院期間無聊時(shí)間增加、活動(dòng)量減少等問題，均非常不利于患者病情康復(fù)。此時(shí)配合精心且具有針對(duì)性的臨床護(hù)理，顯得尤其關(guān)鍵[7]。

循證護(hù)理是建立在大量真實(shí)證據(jù)上的一種新型服務(wù)模式，能夠與患者病情、文獻(xiàn)資料等充分結(jié)合，基于大量證據(jù)下制定最符合患者個(gè)體需要的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式的內(nèi)容更科學(xué)，服務(wù)工作更規(guī)范，對(duì)精神病合并糖尿病的護(hù)理效果也更好。近年有多中心雙盲實(shí)驗(yàn)研究采取循證護(hù)理對(duì)該病患者展開護(hù)理，均對(duì)此護(hù)理方案的效果表示肯定[8-9]。

彭紅艷等[10]報(bào)道從健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和自我保護(hù)指導(dǎo)等幾方面著手開展循證護(hù)理，表示該護(hù)理方案有利于強(qiáng)化患者的自我保健能力，而且治療依從性也有相應(yīng)提高。通過研究，我們同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組在循證護(hù)理方案干預(yù)后的總體效果明顯得到優(yōu)化，相對(duì)對(duì)照組而言，其FPG、2 hPBG指標(biāo)值均有更明顯降低，而自我保護(hù)能力有明顯提升，與上述研究結(jié)果基本吻合[7-10]。

綜上所述，選擇循證護(hù)理方案對(duì)住院精神病合并糖尿病患者展開干預(yù)，總體降糖效果更理想，且利于患者自我保護(hù)能力的提高，值得推廣。

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[9]王艷君，黃燕.精神病人住院期間患糖尿病的護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014,14（2）：250.

[10]彭紅艷，鄧仁奎，王玲，等.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)精神病合并糖尿病患者的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，23（6）：1875-1876.