老年糖尿病合并胃腸癌患者圍術期護理效果的臨床比較

高麗萍

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

糖尿病是危害人群健康的一種常見病和多發病，胃腸癌是消化道系統的一種常見腫瘤，兩病尤以老年患者居多。手術是治愈胃腸癌的重要手段。手術治療兩病合并患者，會大大影響手術治療效果，如果沒有相應圍術期護理措施作為保證，會顯著增加術后并發癥的發生率與病死率，特別是老年患者本身抵抗力與恢復力較弱，更容易出現危險，因此要加強老年糖尿病合并胃腸癌患者的圍術期護理工作[1]。為此，該研究選擇該院治療的100例老年糖尿病合并胃腸癌患者為研究對象，按照隨機化原則將患者分為對照組和觀察組，前者給予常規護理措施，后者在給予個體化圍術期整體護理措施，結果表明后者的治療護理效果優于前者，值得臨床推廣應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來該院治療的100例老年糖尿病合并胃腸癌患者為研究對象，糖尿病符合1999年世界衛生組織診斷分級標準，胃腸癌經過病理檢查予以確診。

100例患者中，男性64例，女性36例；年齡范圍介于 61～86歲之間，平均年齡為（71.5±4.8）歲；糖尿病病程范圍介于4～20年之間，平均病史為（9.7±3.2）年。按照隨機化原則將患者分為對照組與觀察組各50例患者，兩組患者性別組成、平均年齡和糖尿病病程以及血糖平均值、病情等基本情況之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組50例患者常規護理，護理措施主要包括飲食護理、患者身體指標的觀察與檢測、藥物護理、傷口感染護理、運動護理等。

觀察組50例患者給予圍術期個體化整體護理措施，護理措施主要包括術前檢查、營養管理、輸液管理、血糖管理、心理干預、健康教育、預防傷口感染、控制并發癥等。

1.3 觀察項目

以下床活動時間（h）、肛門排氣時間（h）、住院時間（d）和手術前后餐后2 h血糖值（mmol/L）與并發癥（切口裂開、酮癥酸中毒、低血糖反應等）發生情況為評價項目，患者出院時以非記名方式填寫自制 “患者護理滿意度調查表”（滿分100分，75分以上表示滿意），用以上觀察項目評價患者住院期間的客觀和主觀治療護理效果。

1.4 統計方法

下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和手術前后餐后2 h血糖值等計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗比較兩組相應指標之間的差異是否具有統計學意義；并發癥和護理滿意情況等分類資料以絕對數和相對數表示，應用χ2檢驗比較兩組患者并發癥發生率和護理滿意度之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者計量資料平均值的比較

見表1。對照組50例患者中，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和手術前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85）；觀察組 50 例患者中，上述指標的觀察值分別為（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L。

表1 兩組患者計量資料平均值的比較（±s）

表1 兩組患者計量資料平均值的比較（±s）

PBGmmol/L組別 下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d） 術前 術后對照組觀察組26.36±2.32 13.35±2.16 31.47±4.18 22.85±3.99 8.53±1.82 4.82±1.76 7.88±3.41 7.46±2.91 11.36±3.85 7.64±3.11

t檢驗表明，兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05），觀察組均高于對照組；觀察組患者手術前后的PBG值之間的差異無統計學意義（P＞0.05），PBG值均控制在6.7～11.0 mmol/L的標準范圍內，而對照組手術前后PBG值之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），術后觀測值高于術前。

2.2 兩組患者計數資料的比較

見表2。對照組50例患者中，切口裂開、酮癥酸中毒、低血糖反應的發生例數分別為6例、7例和9例，并發癥總發生率為44.00%，護理滿意病人38例，護理滿意度為76.00%；觀察組50例患者中，切口裂開、酮癥酸中毒、低血糖反應的發生例數分別為2例、3例和1例，并發癥總發生率為12.00%，護理滿意病人47例，護理滿意度為94.00%。

表2 兩組患者計數資料的比較[n（%）]

χ2檢驗表明，兩組患者低血糖反應及其并發癥總發生率和護理滿意度之間的差異具有統計學意義（P<0.05或0.01），切口裂開和酮癥酸中毒發生率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 老年糖尿病合并胃腸癌圍術期護理的意義

近年來，隨著社會的進步和人們生活水平的提高，糖尿病的發病率明顯增加，尤其是老年患者[2]。糖尿病患者容易導致一些列的病理生理變化，使患者的身體機能以及抗感染的能力下降，而對于糖尿病并胃腸癌手術的患者，因為糖尿病導致了纖維細胞功能減退、較遠的沉積減少，容易造成手術創口的抵抗能力下降，不易愈合[3]。并且因為手術過程中使個各類激素增加，使傷口愈合能力下降。在圍手術期我們對患者進行了精細的護理，對患者進行健康教育，并且嚴格的調整好患者的血糖，對患者進行預防感染護理。

3.2 術前護理

對入院患者進行空腹血糖檢測，一旦確定為糖尿病或出現高血糖應立即檢測PBG與控制血糖，確保血糖在6.7～11.0 mmol/L之間；若PBG在11.0 mmol/L以上，需要進行降血糖治療，待血糖值符合手術要求方可進行手術，這樣可防止低血糖或糖尿病急性并發癥的發生。并對患者進行術前健康教育與心理干預，讓患者樹立治療信心、消除焦慮與抑郁情緒，根據自身病情自主控制飲食，以良好心態配合治療。

3.3 術中護理

手術過程中，護士要時刻關注患者的情緒與血糖變化，將血糖控制在6.7～11.0 mmol/L之間；若手術采取全麻會引起患者血糖較大波動，而且如果患者術前服用或注射混合胰島素則極易出現低血糖，當血糖小于5.50 mmol/L時，應及時靜脈滴注5%葡萄糖溶液[4]。

3.4 術后護理

加強血糖管理：術后通過飲食控制、注射胰島素、運動治療等措施將PBG控制在7～11.0 mmol/L之間，以有效預防酮癥酸中毒、低血糖等并發癥發生。

輸液管理：術后短時間內患者因胃腸功能尚未恢復不能進食，此時患者多以流食或半流食來補充能量，但這不能滿足術后身體恢復所需能量，護理人員要根據患者情況給予輸液治療，輸入1500～3000 mL 5%葡萄糖并按1U胰島素：6 g葡萄糖的比例加入適量胰島素，且要嚴格控制胰島素加入量，避免低血糖或血糖過高情況出現而影響傷口愈合。

飲食管理：待患者胃腸蠕動正常后開始進食，護理人員要根據患者具體情況制定食譜，嚴格控制血糖值，如腫瘤晚期或重癥患者會出現貧血、低蛋白血癥等，此時要在飲食中增加適當的蛋白質與碳水化合物。還有健康教育、傷口抗感染護理與心理護理等，以縮短康復時間，降低并發癥發生率。

該研究表明，對照組50例患者中，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和手術前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85），切口裂開、酮癥酸中毒、低血糖反應的發生例數分別為6例、7例和9例，并發癥總發生率為44.00%，護理滿意病人38例，護理滿意度為76.00%；觀察組50例患者中，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間和手術前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L，切口裂開、酮癥酸中毒、低血糖反應的發生例數分別為2例、3例和1例，并發癥總發生率為12.00%，護理滿意病人47例，護理滿意度為94.00%。兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05）；觀察組患者手術前后的PBG值之間的差異無統計學意義（P＞0.05），PBG 值均控制在 6.7～11.0 mmol/L的標準范圍內，而對照組手術前后PBG值之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者低血糖反應及其并發癥總發生率和護理滿意度之間的差異具有統計學意義（P<0.05或0.01），切口裂開和酮癥酸中毒發生率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對老年胃腸癌合并糖尿病患者進行圍術期護理，治療護理效果非常顯著，可有效控制手術前后血糖值在適宜范圍，減少術后切口裂開、酮癥酸中毒及低血糖反應等并發癥的發生率，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]晏皊玲,段魯婧.胃腸癌合并糖尿病護理干預效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(3):3-4.

[2]陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2332-2333.

[3]白秀勤.老年糖尿病患者腹外科圍手術期護理研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(5):692-693.

[4]張銀旭，張俊華，劉曉梅.老年胃腸癌合并糖尿病患者圍手術期的處理體[J].中國醫師雜志,2006,8(2):234-235.