醫學模擬教育在重癥醫學教學中的應用

覃濤 盧俊宇

關鍵詞： 醫學模擬教育;重癥醫學;教學應用

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

臨床醫學是一門實踐性極強的學科，要求醫生須具備全面、扎實的理論基礎以及能應用所學進行綜合分析、處理和解決問題的能力。而對于重癥醫學專業的醫生而言，還要求能將多學科專業知識及多?？撇僮骷寄苋诤?、使用在患者的診治中，以此實現理論知識與臨床實踐的高度結合[1]。隨著重癥醫學專業的快速發展，其出現的新理論、新技術也是日新月異。與此同時，其教學工作也面臨著巨大挑戰，除外理論教學，各類醫學生、?。▽＃┡鄬W員、進修醫師和和各級醫師的臨床教學任務也非常繁重，如何利用現代化的教學手段和方法，幫助各層次學習對象盡快掌握重癥患者的診治規范，熟悉常用的概念、理論和操作技術，建立重癥醫學與多學科聯合交叉的臨床思維與教學體系顯得尤為重要[2]。

一、重癥醫學教學現狀

近年來，隨著社會經濟的發展，高等院校的招生規模逐年擴大，醫學生的數量也在不斷激增，雖然臨床教學資源也相應的有所增加，但醫學生實際能夠享受到的典型教學資源卻在急劇減少，進而出現了教學資源的供需失衡[3];同時由于重癥醫學的專業特殊性，無法像其他臨床專科能同時接受眾多的醫學生實踐學習，加之因收治的患者均為急危重癥，其診治過程常會危及生命，帶教醫師本就較難有針對性地細致講解與充分示教，如患者家屬不能有效的配合臨床教學或拒絕醫學生進行觀摩、操作，又會使得臨床教學資源再度減少和讓醫學生臨床實踐的學習效果大打折扣[4]。其次，重癥醫學自2008年7月正式被國家批準為臨床醫學專業下屬的二級學科后，從專業建設、科室發展和人員擴充都非常迅速。但因學科尚算年輕，部分臨床醫師是由其他學科調入，部分帶教醫師的專科教學經驗不足，且目前重癥醫學尚未能建立較完善、系統、標準和規范的培訓課程、教材供非“科班”醫師學習和進行教學培訓。而帶教醫師的日常教學工作是需要面對研究生、?。▽＃┡鄬W員、進修醫師以及輪轉醫師等多層次學習對象，如何能讓不同來源、不同專業背景、不同學歷層次的教學對象，在限定的學習時長內學會建立學科特有的臨床思維方式及實現對他們的有效指導，也成為了學科當前的教學重點與難點[2，5]。

二、醫學模擬教育的優勢

模擬技術應用于教學最初為了航空、航天等高風險職業的培訓，鑒于醫學人才培養過程的資源不足、醫患關系緊張、醫療風險與醫療安全等問題，近年來模擬教育逐漸成為醫學人才培養的重要手段之一。醫學模擬教育是通過利用各種技術手段模擬臨床場景，為學員提供一個安全的學習環境，讓學員在允許犯錯的環境中學習成長，并隨時提供豐富、規范一致的學習、訓練素材，在幫助解決教學資源不足和實現考核標準化的同時，既縮短了學員臨床實踐的學習曲線，也為未來醫療質量和醫療安全發展提供了保障[6]。

臨床醫學專業的模擬訓練起源于20世紀后半葉，一開始是以培訓標準化患者或稱為模擬患者（SP）來輔助教學和評價醫學生的臨床能力，隨著SP在管理、培訓等方面顯現的局限性以及計算機的普及應用，以多媒體教學軟件或電子仿真人體模型為載體來演示的電子標準化患者遂興起并逐步嘗試應用于臨床教學，但兩種教學形式都未能實現醫學生學習過程的“身臨其境”和滿足醫學人文的培養需求，故又有了將SP、多媒體及仿真模擬人聯合應用于教學的嘗試，以此來擴展和延伸SP的作用，雖說組合SP教學對醫學生臨床思維及技能的提高有明顯幫助，卻又因教學手段尚不能模擬患者的病情變化以及對其病情轉歸的判斷和調整相應治療措施的過程，使得學員對疾病的學習僅是基于病情的點和面，較難對疾病的變化、發展形成動態認識;隨著新一輪醫學教育改革的不斷深入以及人工智能技術的發展與應用，部分教育工作者也嘗試借助計算機模擬技術，設計、制作模擬疾病的動態模型或模擬考試，通過模擬展示患者從入院到治療各階段的臨床過程，形象生動地將理論與實際相聯系，幫助醫學生全面認識疾病和鍛煉臨床思維能力的同時，也有效地提升了教學質量;近年隨著高仿真情景模擬臨床培訓概念的引入，學習者將在與實際臨床工作高度類似的環境里和特定情境下，對以生理驅動型仿真模擬人進行多次重復操作且不會造成傷害或危及生命，以體驗式的教學方式，既讓學習者強化了臨床技能操作，也逐步提升個人的臨床綜合能力，再次凸顯了醫學模擬教育在臨床教學上的優勢[7，1]。

三、醫學模擬教育應用于重癥醫學教學

醫學教育及其教育改革的最終目標是為了培養優秀的醫學人才，而合格醫生的培養不能脫離臨床實踐，大多數醫學教育研究也發現，醫學模擬教育是有助于醫學生臨床思維的培養和臨床操作能力的提高，避免或減少醫療糾紛[8-9]，可見醫學模擬教育已成為理論教學和臨床實踐教學的橋梁，對醫學教育教學的改革與發展有著深遠影響[6，10]。鑒于模擬教學相較于傳統教學的優勢以及借鑒國外相關領域的先進經驗，國內部分醫學院校及其教學醫院都成立了臨床技能模擬培訓中心，部分培訓中心建立了仿真的重癥醫學監護病房，在類似于真實的臨床診療環境中，應用SP、高端模擬人等進行模擬教學，指導學習者在不同情景下進行實踐性的診療與技能操作，實現對學習者臨床思維的有效培養和規范診療操作的掌握，讓整個學習過程有“身臨其境”之感;同時，在對學習者的臨床綜合技能考核中加入模擬教學單元，既是對學習者臨床診療能力的全面評價，也是對培訓教學效果的檢測與評價[12]。此外，研究還發現，在重癥醫學的PBL教學中應用醫學模擬教育，也能激發學習者的學習興趣和提高教學質量[12-13]。目前，雖然醫學模擬教育已在教學、培訓和考核評價中得到了較多的應用，但其在課程體系的建立與整合、培訓內容的設置、師資的培訓和認定及教學效果的客觀系統評價等方面仍需繼續改進與完善[6]。

作為醫學高校附屬醫院的重癥醫學科，學科的可持續發展離不開教育教學工作，隨著畢業后醫學教育和“醫教協同”工作的持續推進以及“雙一流高?！钡慕ㄔO要求，醫學模擬教育既是我們進行理論學習與臨床實踐的重要平臺，同時也將會是我們實現“知行合一”的重要手段[14-15]。重視重癥醫學的教學工作，創新應用現代化的教學手段和方法于教學中，方能為重癥醫學的后續發展培養更多的優秀人才。

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*通訊作者：盧俊宇 郵箱：junyulu@gxmu.edu.cn

基金項目：廣西醫科大學第二附屬醫院優秀后備人才培育

項目（HBRC202004）