經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的影響因素分析

楊英杰

關鍵詞：膿毒血癥;影響因素;經皮腎鏡碎石術;尿源性

【中圖分類號】R631+.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

腎結石主要是指患者腎臟異常堆積了草酸鈣等晶體物質，從而使其出現腰腹部絞痛、惡心嘔吐與血尿等癥狀，對患者腎功能存在較大影響。目前臨床多選擇手術方式進行治療，其中以經皮腎鏡碎石術較為多見，但術后仍存在發熱、尿源性膿毒血癥等感染并發癥產生的風險，不僅給患者帶來一定痛苦，同時延長治療時長[1-2]。其中尿源性膿毒血癥的發生率雖然較低，但其病死率極高，若未能夠盡早干預，可能發展成膿毒血癥性休克，嚴重者可能出現多器官功能衰竭或者死亡[3]。但目前臨床關于尿源性膿毒血癥的發生機制尚無明確定論，因此若能夠提前了解其發生的影響因素，盡早制定針對性干預措施，可有效避免尿源性膿毒血癥的產生[4-5]。本文對此展開調查，報導如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2019年12月納入的110例經皮腎鏡碎石術患者。納入標準[6]：（1）經CT等檢查確診;（2）患者與家屬簽訂知情書。剔除標準：（1）具備凝血功能障礙、免疫能力低下、多囊腎、惡性腫瘤、先天性畸形或者嚴重并發癥;（2）存在手術禁忌癥。

1.2 方法

收集并整理患者的基礎信息，分別進行尿源性膿毒血癥檢查，若具備以下兩條即可診斷[7]：①體溫>38℃或者≤36℃，呼吸超出20次/min，心率超出90次/min，白細胞計數<4.0×109/L或者>12.0×109/L，二氧化碳分壓超出32mmHg。②具備菌血癥或者疑似膿毒血癥。③平均動脈壓≤70mmHg持續1h，動脈血氧分壓≤75mmHg或者氧合指數≤250，尿量不足<0.5ml/kg/h，血pH≤7.30或者剩余堿≥5mmol/L，血小板<100×109/L。④嗜睡、情緒煩躁、昏迷。

1.3 觀察指標

統計患者術后并發尿源性膿毒血癥的情況，將兩組有差異項目采用Logistic回歸方程，分析經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的影響因素。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統計算數據，其中x±s表達計量數據，選擇t檢驗，而百分比表達計數數據，選擇χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。經Logistic回歸方程，以是否并發尿源性膿毒血癥為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 并發尿源性膿毒血癥情況

我院經皮腎鏡碎石術患者中并發尿源性膿毒血癥者13例，發生率11.82%。

2.2所有實驗對象的基礎信息比較

兩組年齡、結石大小、糖尿病、手術時長、手術過程中沖洗液的壓力和流量、泌尿系感染存在差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

經皮腎鏡碎石術因具備創傷小、恢復快、結石清除率高等優勢，受到患者極大認可[8]。但隨著該術式的不斷推廣，關于其術后感染等并發癥較多的報道明顯增加。其中以尿源性膿毒血癥較多見，其病死率高達25-60%[9]。因此盡早掌握其發生的影響因素，可有效預防尿源性膿毒血癥的發生與發展。

本文結果中：經皮腎鏡碎石術患者中并發尿源性膿毒血癥的發生率11.82%。經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥患者在年齡、結石大小、糖尿病、手術時長、手術過程中沖洗液的壓力和流量、泌尿系感染上與未發生者存在顯著差異（P<0.05），且以上因素均是經皮腎鏡碎石術后并發尿源性膿毒血癥的影響因素。經分析發現，①年齡：年齡較大者，其自身抵抗能力較差，加上各器官功能明顯衰退，因此極易出現感染擴散現象，最終增加并發尿源性膿毒血癥發生的幾率。②結石大小：若患者結石較大，其手術時長明顯延長，加上反復性碎石可能加重患者腎臟、腎盂黏膜的傷害，因此更加容易引發尿源性膿毒血癥產生。③糖尿病：糖尿病患者通常伴有高血糖狀態，此環境有助于細菌生長，加上患者存在細胞免疫、體液免疫功能降低、代謝紊亂等現象，極易引起細菌感染，另外糖尿病患者還可能伴有血管病變，直接影響組織對感染的反應能力，降低對抗感染的功能，從而增加術后并發尿源性膿毒血癥的風險性。④手術時長：結石大小、反復性碎石是延長手術時間的主要因素，一旦患者手術時長延長后，其發熱、感染的幾率明顯提升，進而增加尿源性膿毒血癥發生的風險性。⑤手術過程中沖洗液的壓力和流量：沖洗液的壓力和流量過高可對患者產生一定危害，過高一方面可造成腎組織粘膜水腫，另一方面壓力大于腎盂內壓時，使細菌極易經過開放的粘膜血管進入血液循環，進而提升并發尿源性膿毒血癥的發生率[10]。⑥泌尿系統感染：一旦合并泌尿系統感染后，其術中并發尿源性膿毒血癥的幾率也明顯升高。因此若能夠了解并發尿源性膿毒血癥的影響因素，可盡早制定相關干預，促進術后快速康復。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術后存在并發尿源性膿毒血癥的幾率，完全掌握其并發的影響因素，盡早給予針對性干預，預防尿源性膿毒血癥產生。

參考文獻：

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