全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年患者股骨頸骨折的療效及不良反應觀察

陸有文

關鍵詞：不良反應;股骨頸骨折;全髖關節(jié)置換術;半髖關節(jié)置換術

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

股骨頸骨折是老年人群體中較為常見的一種骨折疾病，多由外力暴擊引起，患病后可造成患者髖關節(jié)功能障礙，使其喪失正常肢體功能，同時由于老年人隨著年齡不斷增加，機體各方面功能處于下降趨勢，免疫功能較差，且常常合并多種疾病，因此臨床治療難度較大[1]。目前臨床治療老年股骨頸骨折主要采取髖關節(jié)置換術，較為常見的為半髖關節(jié)置換術，通過手術采用人工股骨頭替換損壞的股骨頭，起到恢復正常關節(jié)功能，治療疾病的作用，但易出現(xiàn)髖臼磨損、增生等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術不斷進步，全髖關節(jié)置換術逐漸應用于股骨頸骨折中，通過同時替換股骨頭及髖臼來彌補半髖關節(jié)置換術的不足，獲得更加滿意的遠期療效，有效促進患者肢體功能改善。本文現(xiàn)針對院內(nèi)60例患者展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院納入的60例股骨頸骨折老年患者分為對照組及試驗組，各納入30例，所有患者均于2017年1月-2021年12月期間就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過[批號：2021年審（22）號]。對照組納入患者男女比18：12，最小66歲，最大87歲，均值（76.76±8.78）歲，納入發(fā)病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入13、10、7例;試驗組納入發(fā)病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入15、9、6例。所有患者及家屬均詳細了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異，P>0.05。

納入標準：①均符合《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》中制定的股骨頸骨折診斷標準[3];②預計生存期>6個月;③經(jīng)影像學診斷確診者;④自愿參與研究者;⑤中途退出研究者。

排除標準：①存在髖部手術史者;②精神、意識及認知功能障礙者;③不符合髖關節(jié)置換術診斷標準者;④合并心、肝、腎功能異?；蛩ソ哒?⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組：手術方式為半髖關節(jié)置換術，指導患者取健側臥位，根據(jù)患者實際情況選擇合適的麻醉方式，給予全麻或硬膜外麻醉，選擇后外側入路切口，將患者髖關節(jié)暴露在手術視野下后，將患者關節(jié)囊取出，外旋、內(nèi)收髖關節(jié)，使股骨頭脫位，并將脫位的股骨頭取出，將股骨頭生物假體植入原生股骨頭處，妥善固定后針對人工股骨頭與髖臼位置進行調(diào)整，若活動度良好且不存在脫位現(xiàn)象則可縫合切口，并放置負壓引流管，術后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

試驗組：手術方式為全髖關節(jié)置換術，體位、麻醉方式及入路方式同對照組，將患者髖關節(jié)暴露在手術視野下后，取出關節(jié)囊，對髖關節(jié)進行外旋、內(nèi)收骨折，使股骨頭脫位并取出，在原生股骨頭處植入股骨頭生物假體，對髖臼內(nèi)軟骨進行清除，并根據(jù)患者髖臼選擇合適的人工髖臼，植入后調(diào)整人工股骨頭及人工髖臼，若活動度良好且不存在脫位現(xiàn)象則可縫合切口，并放置負壓引流管，術后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療效果，主要針對手術指標（手術時間、術中出血量）、康復情況（總引流量、拔管時間、住院時間）及髖關節(jié)功能進行比較，髖關節(jié)功能分別于治療前及治療3個月后進行評估，評估量表為Harris髖關節(jié)評分量表（Harris Hip score，HHS），總分為100分，≧85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中等，≦59分為差[4]。

（2）比較兩組患者不良反應（感染、靜脈栓塞、假體松動）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1組間治療效果比較

治療前對照組及試驗組HHS評分無差異，P>0.05，治療后試驗組相較于對照組HHS評分較高，手術時間、拔管時間較長，術中出血量、總引流量較多，且住院時間較短，P<0.05，見表1。

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，我國工業(yè)及交通行業(yè)不斷發(fā)展，從而導致交通事故發(fā)生率提高，間接導致相關疾病發(fā)病率增長，如股骨頸骨折，患病后可造成患者髖關節(jié)功能障礙，降低其生活質量，因此需及時給予有效治療措施[5]。

目前臨床治療老年股骨頸骨折主要以髖關節(jié)置換術為首選，較為常見的類型為半髖關節(jié)置換術，采用人工股骨頭替換患者損傷的股骨頭，起到改善髖關節(jié)功能，恢復正常肢體功能的作用，但該術式遠期療效較差，且易出現(xiàn)髖臼磨損、增生等并發(fā)癥[6]。全髖關節(jié)置換術在采用人工股骨頭替換損壞股骨頭的同時，還替換了人工髖臼，從而使患者股骨頭與髖臼更加吻合，在保持良好功能的同時減少相關并發(fā)癥[7]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，治療前對照組及試驗組HHS評分無差異，P>0.05，治療后試驗組相較于對照組HHS評分較高，手術時間、拔管時間較長，術中出血量、總引流量較多，且住院時間較短，不良反應發(fā)生率較低，P<0.05。表明全髖關節(jié)置換術相較于半髖關節(jié)置換術可有效改善髖關節(jié)功能，縮短住院時間，且不良反應發(fā)生較少。從生物力學角度來說，全髖關節(jié)置換術可使股骨頭完全匹配假體，從而降低關節(jié)與假體之間的摩擦力，使術后疼痛減少、關節(jié)翻修率降低，但存在手術難度較大的問題，因此全髖關機置換術存在手術時間較長、出血量較多等問題，但患者術后康復情況良好，且可在較短時間內(nèi)恢復髖關節(jié)功能，同時由于全髖關節(jié)置換術植入的假體與髖臼之間具有更高的匹配度，更加吻合，可對患者的完全負重能力起到改善作用，獲得良好療效，有效預防術后出現(xiàn)相關不良反應。

綜上所述，在老年患者股骨頸骨折中，應用全髖關節(jié)置換術可獲得較為理想的治療效果，雖手術難度較大，但不良反應較低，有效改善髖關節(jié)功能。

參考文獻：

[1]李楠，劉丹平.微創(chuàng)Supercap入路半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折效果對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（3）：315-318.

[2]楊勇，郭慶華，陳志輝.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年移位型股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2020，28（6）：560-562.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會骨科分會骨顯微修復學組，國際骨循環(huán)學會中國區(qū).中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）[J].中華骨科雜志，2020，40（20）：1365-1376.

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[5]張聿達，祝相如，王向宇，等.高齡股骨頸骨折患者行全髖或半髖關節(jié)置換術效果比較[J].精準醫(yī)學雜志，2021，36（5）：407-410.

[6]唐仁德.半髖關節(jié)與全髖關節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3689-3692.

[7]易東升，林琳，徐曉峰，等.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國臨床保健雜志，2021，24（1）：89-92.