經陰道分娩史對靜脈全麻下宮腔鏡手術患者麻醉管理的影響
——99例前瞻性臨床試驗

宮腔鏡手術技術在我國已經廣泛開展，其在婦科診斷和治療宮腔內病變方面有著安全、簡單、微創、體表無痕的特點，適合對不孕、宮腔息肉＜2 cm、子宮內膜異常增厚的患者進行宮腔內檢查及治療，但對于復雜宮腔內病變如粘膜下肌瘤，仍要求住院治療。宮腔鏡檢查及手術操作雖屬微創，且目前在國際國內常為日間手術甚至診室檢查，但其導致的疼痛仍然使患者難以耐受，同時也為手術帶來難度與風險，研究發現疼痛仍然是造成宮腔鏡檢查失敗的主要原因。在安全化、舒適化和人性化的醫療保障背景下，更多接受相對復雜宮腔鏡檢查和治療的患者需要在麻醉醫生參與下進行，麻醉方式也會根據手術時間與難度適當調整。全憑靜脈麻醉下行宮腔鏡手術安全可行，同時目前以丙泊酚為代表的的靜脈麻醉藥，具有鎮靜效果確切、半衰期短、術后蘇醒快、無明顯后遺癥以不良反應，為此類手術較理想的選擇。

宮腔鏡手術的入路為人體的天然腔道——子宮頸，宮腔手術器械機械刺激、反復進出宮腔及宮頸管、術中宮頸牽拉等操作等均可引起患者損傷出血、疼痛不適以及迷走神經反射等一系列癥狀與不適。有研究提示，經陰道分娩史與宮腔鏡手術疼痛刺激的發生和疼痛強度相關。同為日間手術的無痛人工流產術也常需在麻醉下進行宮腔內操作，有研究發現，分娩次數是影響無痛人工流產手術患者術中發生體動反應的獨立危險因素，且有經陰道分娩史的患者丙泊酚用藥量較小。……