磁共振不同序列檢查在兒童肘關節外傷診斷中的應用價值

黃佳樂　楊勇

【摘要】目的：在兒童肘關節外傷診斷中，對磁共振不同序列檢查效果進行分析，探究對患兒診斷應用價值的影響。方法：從2020年12月—2021年6月間，篩選76位兒童肘關節外傷患者，分別采用X線以及不同MRI不同序列檢查，對比檢測結果差異性。結果：在不同檢測手段影響下，各項參數差異p小于0.05，對患兒使用3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI檢查后，確診骨折患兒有68位，其中II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），I型患者10（14.70%），V型患者2（2.94%）位，p<0.05。結論：對兒童肘關節外傷進行MRI檢查，準確性較高，診斷準確率較高，可以明顯減少臨床診斷誤診概率，通過3D-DESS能顯示患兒關節軟骨受損情況，防止發生漏診，對患兒后續治療造成影響。

【關鍵詞】磁共振不同序列檢查;兒童肘關節外傷診斷;應用價值

肘關節外傷患兒的年齡較小，肘關節結構較為復雜，并且主要以軟骨成分為主，對患兒使用X線檢查，成像結果不佳，很難準確發現患兒受損位置情況，無法判斷患兒的受損程度以及損傷范圍，對臨床診斷造成較大的困難，后續治療方案不能及時確定，影響治療效果。但對患兒采取MRI診斷，能清晰觀察到患兒軟骨損傷情況以及水腫情況，在早期能發揮出色的診斷效果。所以，本次總結76例患兒的MRI診斷經驗，探究磁共振不同序列檢查的應用價值。

1.資料與方法

1.1基線資料

在2020年12月—2021年6月兒童肘關節外傷中，選擇76位患兒觀察，年齡在（2歲～12歲）之間。患者的受傷事件在（1～10d）。患兒選取的標準為：

患兒為第一次肘關節受傷，可能存在骨骺損傷。

將存在其他肘關節疾病的患者排除在外，將肘關節骺板生理性閉合患者排除在外。

1.2診斷方式

對患兒分別采取X線以及MRI檢查，判斷患兒肘關節受損情況，然后根據診斷結果選擇手術方式。對患者使用X線檢查使用的設備生產廠家為內江西南醫用設備有限公司，對肘關節進行正側位X線檢查，了解患者的肘關節狀況。

MRI檢測使用的儀器型號為MAGNETOMAvanto1.5T，儀器的生產廠家為SIEMENS，對患兒的肘關節進行診斷，檢查序列有3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI。

獲得影像學診斷結果后，隨機由3位主任醫師根據結果進行訊上判斷，當出現不同診斷結果時，主任醫師互相討論做出診斷。

1.3評價方式

分析患兒的影像學結果，探究不同診斷方式的應用效果。對患兒骨骺骨折進行分型的標準為Sailer-Harris，當患兒的存在骨骺分離的癥狀則判斷為I型，如果患兒不但存在骨骺分離，還存在干骺端骨折，則判斷患兒為II型，如果患兒為骨骺骨折，則判斷患兒為III型，診斷后患兒為骨骺-干骺骨折，則為IV型患兒，存在骨骺壓縮損傷的患兒為V型。

使用MRI不同序列，對患兒的肘關節進行診斷，了解患兒水腫以及軟骨損傷等情況。如果圖像結果征象良好，并且可以清晰觀察到邊界范圍，對比度極高，則判斷為優。與周圍信號的對比度較高，則判斷為良。如果征象較差，并且無法觀察到清晰的邊緣，對比度較低則為一般。如果不能正常顯示邊界以及征象，對比度不佳則判斷為差。

1.4統計學處理

觀察患兒的診斷數據，采用SPSS17.0計數軟件處理數據，使用百分比計算定量數據，數據通過卡方檢驗后，P<0.05，統計學差異明顯。以均數標準差作為正態分布數據的表現方式，P<0.05，統計學差異明顯。

2.結果

2.1患兒MRI檢查肘關節損傷顯示效果對比

根據顯示情況，對患兒骨骺骨折進行診斷時FS-PDWI效果最為優異，其次為3D-DESS、T1-TIRM、T1MI、T2-mapping。對患兒骨髓水腫進行診斷時，T1-TIRM效果最為優異。對患者關節軟骨損傷情況進行診斷時，3D-DESS的效果最佳。分析兩組結果對比，可以獲得以下詳細數據，具體數據分析內容如下表：

2.2患兒Sailer-Harris診斷結果對比

對比兩組患兒的Sailer-Harris診斷結果，MRI組，I型患者10（14.70%），II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），V型患者2（2.94%）位，沒有骨折的患兒有8位。對照組，I型患者8（11.76%），II型患者19（27.94%）位，III型患者17（25.00%），IV型患者14（20.58%），V型患者0（0.00%）位，沒有骨折的患兒有18位。數據差異p<0.05，統計表格數據為以下：

結論

在兒童骨科治療中，肘關節外傷是常見的損傷類型，對于兒童來說，由于發育不完全，肘關節以軟骨成分為主，通過傳統的X線以及CT檢查，無法準確地檢查出患兒的關節部位的受損情況以及受損范圍，根據臨床檢查經驗，MRI檢查的分辨率較高，能夠對患兒肘部進行多個方位的檢測，并且為臨床治療提供更為準確的診斷信息。

對患兒的肘部關節損傷情況進行診斷時，臨床多采用X線檢查，但是由于兒童肘關節骨骺數量較多，X線無法準確反映患兒的骨骺情況，對于不典型肘關節骨折的診斷效果有限。而MRI檢測，不同序列對患兒的骨骺以及骺板有著不同的信號顯示差異，在骺板檢查中，3D-DESS顯示高信號，診斷效果最為優異，其次為FS-PDWI、TSETIWI。通過3D-DESS檢查，能夠通過三維重建技術，對患兒骺板情況進行觀察，診斷效果明顯，可以為醫生提供準確的診斷信息。MRI不同序列，都可以產生一致性，使骺板成像更為精準。與常規X線檢查相比，MRI成像的顯示范圍以及折線走向的檢測效果更為優異。

對骨髓水腫進行檢查時，X線檢查效果不佳，導致患兒發生骨髓水腫的原因為發生骨挫傷以及隱蔽性骨折。患兒肘關節損傷后，會導致微血管以及骨小梁發生中斷，造成骨水腫等情況。通過MRI檢查，可以發現患兒出現弛豫時間改變以及不同序列信號差異，通過MRI可以準確診斷患兒的骨髓水腫癥狀。對患兒進行診斷時發現FS-PDWI的骨髓信號最高，其次為3D-DESS、TSETIWI。通過FS-PDWI可以準確判斷患兒是否存在骨髓水腫。根據相關研究結果，發現骺板1厘米范圍內，骨骺骨折與骨髓水腫具有相關性，導致這種情況的原因主要與肘關節損傷時，外力作用位置與患兒骺板距離較近，導致患兒的骺板很容易受到損傷。因此可以根據患兒是否發生骨髓水腫，判斷患兒是否存在骨骺骨折，推測患兒的實際損傷情況。但是部位患兒由于感染以及放射性治療等原因也會容易引起骨髓水腫，這需要在診斷時，思考是否存在其他因素影響診斷結果。

對患兒關節軟骨損傷進行診斷時，3D-DESS與關節液的對比度明顯，關節滑液體現為高信號。在患兒出現肘關節損傷后，關節液能夠順著損傷部位進入患兒軟骨，因此可以依據關節液與軟骨的信號差，判斷患兒是否存在軟骨損傷。

通過磁共振不同序列檢查，患兒I型、II型、III型、IV型、V型等診斷結果為10（14.70%）、21（30.88%）、19（27.94%）、16（23.52%）、2（2.94%）。X線組為8（11.76%）、19（27.94%）、17（25.00%）、14（20.58%）、0（0.00%）。MRI診斷結果更為準確，能夠清晰了解患兒受損部位的受損情況，及時對患兒進行治療。

綜上，在兒童肘關節外傷診斷中，通過磁共振不同序列檢查模式，可以清晰了解患兒手肘情況，診斷效果，對后續治療提供準確的診斷依據。

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