肝病新殺手
——非酒精性脂肪性肝病

文 黃明星 副主任醫師（中山大學附屬第五醫院）

盧嘉惠 碩士研究生（中山大學附屬第五醫院）

最近有一位73歲的老年男性患者，10余年前發現脂肪肝、高血壓病及冠心病，高血壓及冠心病有定期服用相關藥物，但脂肪肝卻一直未予重視，未進行藥物治療或者相關檢查。一直以為脂肪肝不是病，反正咱不喝酒，吃清淡一點就行。3年前竟然發現了肝硬化，不知道什么病因，但該患者無嗜酒史，無藥物或化學毒物長期接觸史，無心功能不全，病毒學肝炎均陰性，無合并寄生蟲感染、自身免疫性肝病及遺傳代謝性肝病，診斷為：非酒精性脂肪肝性肝硬化。

相信大家都會這樣想：不就是脂肪肝嗎？還會進展成肝硬化？答案是肯定的，脂肪肝真的會變成肝硬化！

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷，主要特征是肝臟中的脂肪酸、三酰甘油或膽固醇酯等脂質過度積累。咦，估計這句話不太好理解，簡單地說，NAFLD就是患者在沒有長期飲酒的情況下，脂肪堆積在肝臟了，因此現在也有新名稱：代謝相關脂肪性肝病。

2018年我國NAFLD患病率已達32.9%，也就是說，每3個人中就有一個人有NAFLD。NAFLD是一大類疾病，它的疾病譜包括單純性非酒精性脂肪肝以及由單純性非酒精性脂肪肝演變而成的非酒精性脂肪性肝炎，還包含由非酒精性脂肪性肝炎進一步演變成肝硬化和肝細胞癌。一般來說，單純性非酒精性脂肪肝是可逆的，經過我們的努力，肝臟可以從單純性非酒精性脂肪肝恢復至健康狀態。但是一般在單純性非酒精性脂肪肝階段我們沒有重視，單純性非酒精性脂肪肝會演變成非酒精性脂肪性肝炎，肝臟中的慢性炎癥逐漸嚴重，誘發肝臟纖維化的發生，約60%的非酒精性脂肪性肝炎會進展為肝硬化，甚至發生NAFLD相關的肝癌。

NAFLD發病率高，還會導致肝硬化和肝細胞癌，但是它起病隱匿，進展緩慢，我們該如何發現NAFLD呢？堅持每年體檢！查肝功能，做肝臟彩超及肝纖維化檢查！

如何預防和治療非酒精性脂肪肝病?

1.戒煙、戒酒。2.調整膳食結構：限制含糖飲料、糕點，增加全谷類食物、ω-3脂肪酸及膳食纖維攝入（如蔬菜、水果、豆類、堅果），避免“垃圾食品”（如深加工精致食品、快餐與烘焙食品），嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。3.加強鍛煉：減重、減少腹圍，避免久坐少動，建議每天堅持中等量有氧運動30min，每周5次，每周累計鍛煉時間≥150min。4.調整生活方式：一日三餐，按時吃飯，規律作息，釋放壓力，保持良好的心態。5.改變烹飪方式：清淡飲食，烹飪方式多選擇蒸、煮、燉，盡量避免煎炒、油炸。6.治療合并癥：積極治療合并的糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能減退癥等。7.健康人群定期體檢，有NAFLD的患者需定期肝病專科就診。