不同形式的認(rèn)知療法治療灼口綜合征的效果

吳日玥，陳呈，杜若鴻，丁雨，陳玉梅，遲義凡

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，合肥 230022

灼口綜合征(BMS)是一種好發(fā)于中老年人群的口腔黏膜疾病，尤其在更年期和絕經(jīng)期前后婦女中發(fā)病率高，男女患病比例約為1∶7，主要癥狀大多表現(xiàn)為舌部的燒灼樣疼痛不適，常伴有感覺(jué)異常和口干，但是沒(méi)有明顯的臨床損害及病理變化[1-3]。BMS病因機(jī)制復(fù)雜，到目前仍未明確具體病因，主要集中在局部刺激因素、系統(tǒng)因素、精神因素、唾液分泌及成分改變和神經(jīng)系統(tǒng)病變這幾個(gè)方面[1，4]。甲鈷胺是一種維生素B12，主要用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)損傷帶來(lái)的癥狀，增強(qiáng)神經(jīng)傳遞功能。

康復(fù)新液作為美洲大蠊的乙醇提取制劑，有著較好的消炎鎮(zhèn)痛、促愈合及調(diào)節(jié)免疫等多種功能，這兩種藥已被廣泛用于臨床治療灼口綜合征[5-8]。精神因素是影響B(tài)MS預(yù)后中一個(gè)很重要的因素，認(rèn)知療法是近年來(lái)發(fā)展較快應(yīng)用較多的一種心理治療，其形式分為團(tuán)體和個(gè)體兩種，本研究主要報(bào)道這兩種形式的認(rèn)知療法對(duì)BMS的臨床效果觀察，為臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年12月至2021年8月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科治療的灼口綜合征患者62例，其中女性55例、男性7例，病程均為3個(gè)月以上，所有研究對(duì)象符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)灼口綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各31例。治療組女性27例、男性4例，年齡(52.7±4.2)歲；對(duì)照組女性27例、男性3例，年齡(53.4±3.3)歲。2組間性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此研究方案經(jīng)過(guò)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：服用甲鈷胺和康復(fù)新液配合個(gè)體認(rèn)知療法。甲鈷胺(南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次0.5 mg，一日3次；康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，每次10 mL，一日3次，口含2～3 min后咽下；認(rèn)知療法為除對(duì)患者進(jìn)行詳盡的體征檢查外，要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及解答疑慮，傾聽(tīng)患者的主訴并進(jìn)行言語(yǔ)安撫，告知灼口綜合征的相關(guān)知識(shí)，盡量消除患者的恐癌心理，進(jìn)行言語(yǔ)暗示，了解患者的大概患病背景，盡可能地幫助患者排解潛在的焦慮因素。治療組為甲鈷胺和康復(fù)新液聯(lián)合用藥，配合團(tuán)體認(rèn)知療法。在個(gè)體干預(yù)的基礎(chǔ)上，將多名患者定期集中在一起，讓他們相互交流心理認(rèn)知及心態(tài)變化，互相鼓勵(lì)，一起引導(dǎo)他們對(duì)BMS產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 本研究關(guān)于患者的疼痛程度選用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)。本研究的療效參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)患者的主觀感受結(jié)合臨床檢查結(jié)果[10]。顯效：患者舌部灼痛不適、味覺(jué)異常及口干癥狀消失，未見(jiàn)黏膜明顯異常；有效：患者舌部灼痛不適、味覺(jué)異常及口干癥狀減輕，黏膜充血和干燥癥狀緩解；無(wú)效：患者舌部灼痛不適、味覺(jué)異常及口干癥狀無(wú)變化或加重，黏膜充血和干燥癥狀無(wú)變化或加重。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個(gè)月，2組患者VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05)，治療組的評(píng)分低于對(duì)照組(P>0.05)；治療后3個(gè)月，2組患者VAS評(píng)分低于治療前，且治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；治療后3個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分低于治療后1個(gè)月(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的VAS值情況分)

2.2 2組患者治療前后總有效率對(duì)比 治療后3個(gè)月，治療組(90.3%)比對(duì)照組的總有效率高(71.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.985，P=0.046)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后3個(gè)月的效果對(duì)比(例)

3 討論

認(rèn)知療法是一種以干預(yù)為主要目的的治療方法，指通過(guò)干預(yù)患者的認(rèn)知和行為，改善他們的情緒和心理狀態(tài)，有利于患者身心健康的一種治療方法，并且通過(guò)多項(xiàng)研究證實(shí)認(rèn)知療法是一項(xiàng)有效的心理治療方式[11-12]。認(rèn)知療法又分為個(gè)體和團(tuán)體干預(yù)兩種形式，其中團(tuán)體干預(yù)是建立在個(gè)體的基礎(chǔ)之上，可以增加互相之間的交流，在抑郁及焦慮等人群中集體干預(yù)有更好的臨床效果[13]。國(guó)外有相關(guān)研究[14]表明，在癌癥等疾病的認(rèn)知療法中，團(tuán)體干預(yù)可以讓有相似情況的患者間建立聯(lián)系，加強(qiáng)交流，有利于治療干預(yù)。已有多數(shù)學(xué)者證實(shí)了甲鈷胺和康復(fù)新液在BMS治療中的有效性。甲鈷胺作為可以直接被人體吸收利用的內(nèi)源性維生素B12，可以很好地改善疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀[15-16]；而康復(fù)新液作為中藥制劑，其具有改善微循環(huán)，抗炎止痛，調(diào)節(jié)免疫功能等作用，且不良反應(yīng)少[17-18]。

本文通過(guò)2組患者的VAS評(píng)分和總有效率可以看出認(rèn)知療法在BMS治療中的重要性。研究結(jié)果顯示治療后1個(gè)月，2組的患者VAS評(píng)分低于治療前，且治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，2組的患者VAS評(píng)分低于治療前，治療組的評(píng)分低于對(duì)照組，且治療組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，首先肯定了藥物配合認(rèn)知療法是有效的，采用團(tuán)體干預(yù)的形式對(duì)患者的癥狀改善更加明顯，但是從結(jié)果可以看出短期沒(méi)有產(chǎn)生非常明顯的效果，可能是因?yàn)樾睦碇委煴旧砭褪且粋€(gè)長(zhǎng)期累積的過(guò)程，通過(guò)和患者的不斷溝通以及他們彼此間的相互交流及鼓勵(lì)，對(duì)他們持續(xù)性的心理暗示及認(rèn)知干預(yù)，才能逐漸改變他們不合理的認(rèn)知和想法，最終達(dá)到改善患者的情緒和心理狀態(tài)。

BMS和患者的精神因素有著密切的關(guān)系，認(rèn)知療法在BMS治療過(guò)程中的作用不可忽視。本研究結(jié)果表明，甲鈷胺和康復(fù)新液的聯(lián)合用藥配合團(tuán)體認(rèn)知療法明顯優(yōu)于個(gè)體干預(yù)的效果，此種方法具有高效性。