新增醫(yī)療服務價格項目管理現(xiàn)狀及建議

石福妹

【摘要】新增醫(yī)療服務價格項目管理可以有效促進我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，同時也是維系醫(yī)療服務項目管理的重要保障，關鍵還能不斷促使醫(yī)院飛速發(fā)展，作為依據(jù)和基礎進行醫(yī)療服務項目管理和定價。目前我國新增項目管理中新增項目界定不清晰、無法理順銜接、不完善的審批程序、審批流程不完善、加強轉歸制度、薄弱定價基礎等問題需要加強管理，結合各省（區(qū)、 市）所頒發(fā)的醫(yī)療服務價格項目管理的新增文件， 闡述其當今現(xiàn)狀，更好的為國家管理提出有效政策性的建議。

【關鍵詞】醫(yī)療服務價格項目;新增;管理;現(xiàn)狀

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

醫(yī)療服務價格項目是指各級醫(yī)療機構面向社會給予醫(yī)療服務后適當收取費用的服務項目，作為該項目的管理和定價依據(jù)。隨著我國醫(yī)學技術迅速發(fā)展，新型醫(yī)療服務以及技術在不斷創(chuàng)新和涌現(xiàn)，為此如何做好醫(yī)療服務項目的價格管理新增工作屬于現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)所需要面臨的問題，2021年5月中央改委第十九次會議強調(diào)醫(yī)療服務價格項目需要規(guī)范管理，以便以更好的計價、評價以及執(zhí)行，更好的適應醫(yī)療價格項目管理的需求[1]。2021年6月國務院頒發(fā)的文件中提到需要加快新增醫(yī)療價格項目的審核工作，但我國在此問題上仍處在研究和探索的階段，為探討新增醫(yī)療服務價格項目管理的發(fā)展措施并為其提供相關意見，現(xiàn)總結如下。

1. 新增醫(yī)療服務價格項目意義

該項目主要包含國家新增醫(yī)療服務價格項目和地方新增醫(yī)療服務價格項目，前者是中央統(tǒng)一組織上報，通過許多專家論證，然后統(tǒng)一增補項目目錄，再由國家發(fā)改委、衛(wèi)健委與國家中藥局組織專家進行審批和論證實施項目增補。后者在本地醫(yī)療服務價格標準基礎上，經(jīng)過論證、申報增補和準入新的項目;此方法是在地方自行論證增補，但同時仍然需要符合當?shù)匦略鲠t(yī)療服務價格項目管理規(guī)定，由地方物價管理部門和衛(wèi)健局進行審批、發(fā)布。

2. 新增醫(yī)療服務價格項目管理現(xiàn)狀

（1）定價基礎薄弱，在醫(yī)療服務價格改革最薄弱的環(huán)節(jié)為成本核算，在機構改革后，主管部門的監(jiān)審隊伍尚未組建完整，缺乏統(tǒng)一性的測算內(nèi)容和成本構成，進而難以支撐定價審核工作。在征詢價格時，臨床醫(yī)療工作者很難填報復雜的成本核算表，而價格部門大多缺乏專業(yè)性的知識，從而無法應對申報項目收費的標準審核，導致多家醫(yī)院同時申報相同項目，申報價格存在差異性，因此醫(yī)療結構和價格管理部門均需要強化定價基礎與成本核算的建設。

（2）審批流程不完善，各省缺乏統(tǒng)一、明確、具體的審批指導措施，醫(yī)療機構作為申報主體尚未認識到申報需要內(nèi)部多部門共同完成，甚至需要第三方機構或相關企業(yè)密切配合，單純依賴財務人員和醫(yī)療人員無法完成申報工作[2]。新項目的申報審批涉及眾多管理部門，各個部門的權責界定尚未明確，分散的規(guī)制降低了審批效率，專家論證作為審批的重要環(huán)節(jié)缺少統(tǒng)一的規(guī)范制度，進而導致各省專家論證審批制度具有一定的差異性。

（3）新增項目和制度銜接不暢，新增項目的備案與申報，各省在不破壞整體規(guī)范框架的基礎上，需要在相近項目中突出新增項目，而不是獨立立項，結構上無法準確匯總。國家需要不斷完善、更新和維護醫(yī)療服務價格項目的動態(tài)，醫(yī)療服務價格項目基本庫所維護的字段極少，致使信息不全無法對接。

3. 改革建議

（1）加強制度建設，從申報到轉歸，需要強化新項目全程申報制度的建設，申報和審批可以參考其他國家的經(jīng)驗，讓第三方機構參與制作在細則和標準，建立專家組織評審庫，組建透明且快速的審批機制。定價時需要建設監(jiān)審能力以及成本調(diào)查的專業(yè)化，構建合理、科學的核算體系，加快修訂、監(jiān)督和執(zhí)行新增項目成本核算的方法，為以后醫(yī)保的錄入打好基礎。

（2）保證銜接順暢，成本與收入變化動態(tài)機制的變化是醫(yī)療機構服務價格改革中比較重要的基礎，要深入探索價格動態(tài)調(diào)整機制的靈活度[3]。價格水平動態(tài)的調(diào)整、審批時間的動態(tài)性、新增項目的動態(tài)內(nèi)涵均屬于新增項目的準入動態(tài)，其特征主要是要求醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制和新增項目管理的銜接，同時更好的促進已有項目調(diào)整的銜接以及醫(yī)療項目比價關系的銜接。

（3）統(tǒng)一項目規(guī)范，國家成立醫(yī)療保障局之后，按照最小改數(shù)與最大公約數(shù)推動著醫(yī)療保障信息向標準化轉型，集中梳理各省申報的醫(yī)療服務項目，制定出4個部分共15位的醫(yī)療服務項目編碼規(guī)則，期待盡快出臺新版的醫(yī)療服務價格項目規(guī)則，奠定、執(zhí)行、貫徹新增項目的管理基礎。同時制定出新增項目申報、審批、定價、試行以及轉歸的實施細則，減少出現(xiàn)定價薄弱等問題，盡快出臺科學定價新增項目的指導手冊和推薦指導[4]。

（4）管理渠道多樣化，國家一直要求加強新增醫(yī)療服務價格項目管理工作，然而無論是國家管理需求或者地方實際操作均需要以國家層面統(tǒng)一新增醫(yī)療服務價格項目的申報審批， 明確地方和中央管理部門的職責與分工。國家層面的申報、審批符合社會和醫(yī)學臨床的需求，具有顯著的可推廣性、技術先進性，為確保國家納入《項目規(guī)范》的新增醫(yī)療服務價格項目安全有效，可以在省、市、區(qū)試行期滿后進行最終項目價格的確定。同時，申報內(nèi)容應該按照國家新版的《項目規(guī)范》手冊要素實施申報，經(jīng)過國家價格的衛(wèi)記部和主管部門組織專家進行論證審核能否補充，以此推動和指導各地規(guī)范化的開展新增醫(yī)療服務價格項目管理工作。

總結：

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，現(xiàn)行新增醫(yī)療服務價格項目管理已經(jīng)無法適應社會醫(yī)療規(guī)范與醫(yī)院自身改革有序運行的需求。因此需要大力優(yōu)化和重視新增醫(yī)療服務價格項目 的管理流程，充分的將醫(yī)務人員的風險程度和勞務價值體現(xiàn)出來，完善和調(diào)整臨床診療的服務項目框架和內(nèi)容，需要考慮實際需求，進而促進新增醫(yī)療服務價格項目管理的持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]林燕羨，劉寶.我國新增醫(yī)療服務價格項目管理現(xiàn)狀與對策研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2021，37（11）：878-882.

[2]袁加，陳剛，馮驪琛.新增醫(yī)療服務價格項目管理探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020，39（8）：51-53. DOI：10.7664/CHE20200812.

[3]賈林清.我國新增醫(yī)療服務價格項目管理的可持續(xù)發(fā)展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（42）：217-218.

[4]宋斌.我國新增醫(yī)療服務價格項目管理現(xiàn)狀的研究與思考[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（52）：182-183.