基于PERMA理論的積極心理干預對慢性乙型肝炎患者主觀幸福感及遵醫行為的影響

陳曉曉

慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見傳染疾病，患者心理狀態易發生改變，導致主觀幸福感下降，并出現消極行為。PERMA理論源于積極心理學，其認為個體的幸福狀態由5種元素構成，即積極情緒（P）、投入（E）、人際關系（R）、意義（M）及成就（A）[1]。本研究擬探討基于PERMA理論的積極心理干預對CHB患者主觀幸福感及遵醫行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2020年6月浙江省溫州市中醫院收治的CHB患者98例，納入標準：（1）符合CHB診斷標準[2]；（2）患者年齡≥18歲；（3）無認知、交流障礙；（4）患者及家屬對本研究知情且同意；（5）可接受隨訪。排除標準：（1）合并其他肝病者；（2）妊娠期及哺乳期女性；（3）合并其他感染性疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）其他臟器存在嚴重原發性疾病者。研究獲浙江省溫州市中醫院醫學倫理委員會批準。

采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡（41.2±10.1）歲；病程（4.2±0.8）年；受教育年限（10.4±1.9）年；疾病程度輕度12例，中度28例，重度9例；城鎮居民醫保41例，農保或自費8例；有配偶32例，無配偶（未婚、離異或喪偶）17例。觀察組男27例，女22例；年齡（41.0±9.2）歲；病程（4.1±0.7）年；受教育年限（10.6±2.0）年；疾病程度輕度11例，中度32例，重度6例；城鎮居民醫保44例，農保或自費5例；有配偶35例，無配偶14例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理：向患者發放CHB宣教資料，并以通俗易懂語言為患者講解病理機制、病因及治療方法等；積極與患者溝通，通過交流了解患者心理狀況，給予針對性心理疏導；囑患者嚴格按照醫囑用藥，并告知相關注意事項；制定飲食計劃，禁煙戒酒；提醒患者作息規律，指導其進行適當運動。

觀察組在對照組基礎上實施基于PERMA理論的積極心理干預：（1）由3名護士組建積極心理干預小組，小組成員接受心理學、PERMA理論學習及交流技巧培訓。每3天對患者進行1次訪談，每次30～60 min，并對訪談內容予以記錄、整理。（2）自我及疾病認知（第1次訪談）：與患者建立良好關系，鼓勵患者說出內心想法，了解患者心理狀態及對CHB的疾病認知情況；向患者介紹成功康復病例，幫助患者建立自我認同及治療信心，根據患者疾病知識掌握情況，進行針對性講解，耐心解答患者疑問，糾正其對疾病的錯誤認知。（3）積極情緒（第2次訪談）：引導患者回憶以往人生中積極情緒相關的情景，鼓勵患者在日常生活多接觸能激發積極情緒的人或事。（4）投入（第3次訪談）：指導患者根據自身興趣愛好，將精力投入至看書、下棋、聽音樂、瑜伽等積極活動中，并囑患者體會活動中獲得的酣暢感。（5）人際關系（第4次訪談）：向患者闡述建立積極人際關系的必要性，解釋并演示積極回應方式，并邀請家屬、病友與患者一起進行情境模擬，對人際交往中的積極回應方式予以練習。（6）意義（第5次訪談）：引導患者回憶以往有意義事件，激發患者對家庭、社會的責任感，削弱自身病情與人生意義的關聯度。（7）成就（第6次訪談）：圍繞患者成就進行交流，鼓勵患者列舉自身優勢及以往所做的成功事例，向患者闡述其在疾病治療中已達成的目標，對患者在治療方面所取得的成就予以肯定。

1.3 觀察指標（1）干預前及干預3周后采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）及總體主觀幸福感量表（GWB）評估患者主觀幸福感[3]。（2）干預后隨訪6個月，記錄兩組患者遵醫用藥、按時復查、規律起居、適當運動及合理飲食情況。（3）干預前及干預后6個月比較兩組肝功能指標，如血天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、膽紅素（TBIL）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MUNSH及GWB評分比較 干預前，兩組MUNSH及GWB評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預3周后，觀察組上述評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前及干預3周后MUNSH和GWB評分比較 分

2.2 遵醫行為比較 干預后，兩組遵醫用藥、按時復查、規律起居、適當運動及合理飲食例數差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后遵醫行為比較 例（%）

2.3 肝功能指標比較 干預前，兩組AST、TBIL及ALT水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后6個月，觀察組各指標均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前及干預后6個月肝功能指標比較

3 討論

由于CHB為傳染性疾病，且治療周期較長，患者往往存在較大壓力，易出現消極心理[4]。消極心理不僅會降低患者主觀幸福感，且會改變患者應對方式，出現治療依從性下降情況。PERMA源于積極心理學，認為個體的持續幸福狀態由不同元素構成，近年來開始在醫療領域得到運用[5]。本研究結果顯示，干預3周后，觀察組MUNSH及GWB評分均高于對照組（均P＜0.05），表明該干預方案在提升CHB患者主觀幸福感方面效果確切。考慮原因為基于PERMA理論的積極心理干預能更全面改善患者心理狀態，增強患者主觀幸福感。

遵醫行為是影響疾病治療效果與患者預后的重要因素。有報道表明，對患者進行心理干預，是提高肝病患者遵醫行為的關鍵[6]。本研究結果顯示，干預后6個月，觀察組遵醫用藥、按時復查、規律起居、適當運動及合理飲食均要好于對照組（均P＜0.05）。提示基于PERMA理論的積極心理干預能幫助患者建立良好遵醫行為。促進肝功能恢復治療CHB治療主要目標，對于病毒性肝炎患者而言，不規范用藥、不健康飲食、缺乏運動等不良行為，是導致肝功能進一步損害，并發展為肝硬化的危險因素[7]。本研究結果顯示，干預后6個月，觀察組AST、TBIL及ALT均好于對照組（均P＜0.05）。表明基于PERMA理論的積極心理干預在促進慢性乙型肝炎患者肝功能恢復方面有積極意義。

綜上所述，對CHB患者實施基于PERMA理論的積極心理干預，可有效提高其主觀幸福感，改善其遵醫行為及肝功能，值得推廣。