消脂合劑聯合體質量管理對單純性肥胖患者糖脂代謝水平的影響

陳璐佳，劉宏飛，鄧艷華，周建揚

研究顯示，我國成年人超重率高達30.6%，而肥胖率為12.0%[1]。單純性肥胖是指由不良飲食習慣、運動缺乏、社會因素及遺傳等引起的肥胖，表現為單純體質量指數（BMI）超標[2]，占肥胖人群的95%以上[3]。大量研究表明，肥胖與代謝性疾病的發生密切相關，可導致高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、骨關節病以及嚴重心血管事件的發生、惡化，甚至增加罹患惡性腫瘤的風險[4-6]。目前現代醫學治療單純性肥胖癥的方法有口服西藥、手術減重、飲食節制等，但單一治療方式存在較多的不良反應及不足[7-8]。筆者認為肥胖作為多因素的復雜疾病，需要藥物、飲食、運動及心理等多種方式綜合管理。本文旨在回顧性的分析單純體質量管理以及體質量管理聯合中藥驗方消脂合劑治療單純性肥胖的療效，為肥胖干預方案的完善提供實踐參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年3—12月于寧波市中醫院治未病健康管理中心就診并予個體化體質量管理的單純性肥胖患者。納入標準：（1）符合單純性肥胖診斷標準[9]：體質量超過標準體質量的20%，BMI＞24 kg/m2，脂肪率男性≥25%，女性≥30%，符合其中兩項，并且排除其他原因（垂體性疾病、內分泌疾病等）引起的繼發性肥胖；（2）予以個體化體質量管理方案；（3）僅使用中藥消脂合劑治療或未使用藥物治療；（4）年齡18～59歲，性別不限；（5）隨訪12周以上。排除標準：（1）繼發性肥胖；（2）使用過其他任何減肥治療；（3）伴心、肺、肝、腎、免疫系統等嚴重功能障礙；（4）既往胃腸手術史；（5）理化檢查數據不全。共納入85例，其中41例僅予體質量管理（對照組），44例予體質量管理聯合中藥消脂合劑口服治療（聯合組）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取體質量管理：（1）心理干預。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[10]規定進行認知行為療法干預，具體措施有告知患者肥胖產生的原因和控制體質量對身心健康的重要性，尋求家屬對患者的關心、支持和監督，消除患者因肥胖或不良形象造成的自卑、焦慮等情緒，幫助其堅定減肥的信心等；（2）飲食管理。根據每位患者BMI計算每日熱量攝入標準。采用低熱量[按理想體質量=（身高－105）kg]確定熱能攝入量，即每天攝入的熱能（kJ）=理想體質量（kg）×20 kcal/kg，并按低碳水化合物（50%）+低脂肪（25%）+高蛋白（25%）的方案確定各成分含量。囑其記錄每日三餐食物種類、重量及能量日攝入量。（3）運動干預。根據患者身體狀況、年齡等決定運動量和運動方式，從身體能夠耐受的低運動量開始，逐漸增加強度，直至每日進行45 min有氧運動（如快走、慢跑、騎車、游泳及跳繩等，也可自由組合）以及15 min無氧運動（瑜伽、平板支撐及俯臥撐等組合），運動時的心率維持在100～120次/min，以不出現心悸、胸悶癥狀為度。每周隨診或電話隨訪，內容包括精神狀態、減重情況、營養狀況等，對于減重不理想者，根據其日常飲食記錄、體重變化曲線等尋找原因，合理調整營養搭配比例、運動幅度以及心理支持。持續干預3個月。

1.2.2 聯合組 在對照組基礎上聯合中藥消脂合劑。方劑配伍：生黃芪30 g、葛根30 g、蒼術20 g、絞股藍20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、紅景天20 g、紅曲10 g、荷葉10 g。由寧波市中醫院中藥制劑室統一制備，水煎取藥液200 ml，1劑/d，早晚服用1次，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 采用人體成分分析儀（MC-980MA）記錄的兩組干預前后體質量及體脂率（FAT%）。于干預前后空腹狀態下檢測兩組血清空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 聯合組男23例，女21例；年齡22～57歲，平均（40.8±10.6）歲；BMI（28.89±2.94）kg/m2；對照組男22例，女19例；年齡20～59歲，平均（39.8±10.3）歲；BMI（28.78±3.02）kg/m2。兩組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后BMI、FAT%比較兩組干預前BMI、FAT%差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均較干預前下降，且聯合組幅度高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血糖水平比較 兩組干預前FPG、FINS差異無統計學意義（均P＞0.05），干預后均較干預前下降，且聯合組下降幅度高于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.4 兩組血脂水平比較 兩組干預前TC、TG差異均無統計學意義（均P＞0.05），干預后均較干預前下降，聯合組降血脂幅度高于對照組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫學對肥胖癥認識已久，《順逆肥瘦篇》中提及其病因：“肥人……其為人也，貪于取與”，說明不正確的飲食習慣，可影響到脾的運化功能，以致水谷精微不化精血而成膏脂痰濁，蓄積體內，形成肥胖。《望診遵經》認為“……緣處深閨廣廈之間，此居養不齊，作息無度者易致脂肥停積而成肥人”，說明過逸少動，久臥久坐，導致氣機壅滯，或脾不健運，或食滯內停，或濕邪滯留，均生肥胖。現代研究同樣表明，超過98%的肥胖是由于不良的飲食和生活習慣引起的原發性肥胖[11]，且肥胖患者因長期體型巨大、肢體不協調等易出現心理狀態異常現象[12]。

因此，本研究擬定的體質量管理方案包含飲食、運動及心理干預。飲食遵循合適的熱量、均衡各成分分配比例為原則[13]。首先按每理想體質量熱能攝入20 kcal確定總攝入量，其次按低碳水化合物（50%）、低脂肪（25%）、高蛋白（25%）計算各成分能量。運動采用肥胖癥推薦的中等強度的有氧運動[13]與無氧運動結合，消耗本身能量同時提高安靜代謝率，從而增加能量消耗[14]。在心理治療上，幫助患者克服心理障礙，緩解緊張、焦慮、自卑情緒，引導其樹立正確的態度，并監督患者進行自我監測，要求其詳細記錄每日膳食、運動及體質量情況等，在點滴改變中幫助其樹立信心。

本文所用消脂合劑為第七批浙江省名中醫周建揚經驗方，她在四十余年的臨證經驗中總結得出肥胖病的主要發病機制：脾氣不升為本，痰濁內生為標。認為飲食過甚則傷脾，脾氣虛不能健運散精，谷氣（血糖、血脂等精微物質）留于血脈之中，化生痰濁，進而聚集于素體之內而成肥胖。故脾（氣）虛不運、痰濁內生是這類疾病發生的重要原因。現代中醫體質學說研究表明，痰濕質、氣虛質是超重和肥胖的主要體質影響因素，而且痰濕質的危險度高于氣虛質[15]。因此從“益氣健脾、升清化濁”入手，自擬消脂合劑，長期應用于臨床。方中黃芪為君，具有健脾補中、升陽舉陷、益氣固表等功效，佐以蒼術、薏苡仁、茯苓、紅景天同用補氣健脾化濕、益氣化濁，補中有清，補而不滯；葛根為臣，功在升清，升提脾氣，佐以荷葉升清化濁；絞股藍補氣養陰化痰；紅曲健脾消食；諸藥合用共通調動脾胃氣化功能以升清降濁。

本研究結果顯示，單純性體質量管理及消脂合劑聯合體質量管理均能降低肥胖患者BMI、FAT%、FPG、FINS、TC及TG水平，且聯合療法療效優于單純性體質量管理。這說明體質量管理作為治療肥胖的基礎方案，再配合消脂合劑中藥湯劑口服具有療效增益的效果，且治療期間未出現厭食、腹瀉、肝功能損傷等不良事件。但由于本次研究為回顧性研究，樣本量有限，今后將繼續深化研究，擴大病例數，進行隨機對照臨床研究，以期為單純性肥胖的治療提供更客觀更有說服力的依據。