慢性腎臟疾病飲食居家監測與隨訪系統的應用

連艷敏 王嬌嬌 劉方 溫寒

（1 鄭州大學護理與健康學院 河南 鄭州 450052；2 河北醫科大學第四醫院腎內科 河北 石家莊 050000；3 鄭州大學第五臨床學院（鄭州大學第五附屬醫院）護理教研室 河南 鄭州 450052；4 河北醫科大學第四醫院體檢中心 河北 石家莊 050000）

通過相關調查研究可知，近年內慢性腎臟疾病的總發病率高達11%[1-2]。面對逐年上升的發病率和較高的疾病復發率，對于慢性腎臟疾病的患者如何進行護理干預，促進其預后質量的提高，從而預防其疾病并發癥的產生，是當前研究中的難點問題[3-4]。患有慢性腎臟疾病的患者，其身體內部的腎小球受到疾病影響，會處于較高的代謝狀態，并同時伴有較高的壓力。如果患者此時飲食結構不合理，在三餐中食用高蛋白的物質會使得腎小球的狀態更加惡化，從而導致患者腎臟受到影響，滲透出的蛋白質含量增加，這會使得患者的腎間質嚴重發展速度提高，甚至會導致其纖維化。除此之外，患有慢性腎臟疾病的患者，如果在日常用餐過程中服用的食物鈉含量過高，會導致患者的血壓迅速升高，身體的血容量有所增加，從而提高了控制血壓數據的難度。這會導致患者的腎臟損傷進一步加重，不利于身體恢復。因此對于慢性腎臟疾病患者而言，三餐飲食對于其身體恢復和預防并發癥的發生具有重要影響。這需要此類患者根據疾病的相關要求對自己的飲食加以控制，對飲食行為和飲食習慣進行改進，使其更加科學合理。

本研究選取我院40 例慢性腎臟疾病患者開展針對性研究。具體總結分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采樣時間：2020 年6 月～2021 年6 月。

樣本情況：40 例我院慢性腎臟疾病患者。其中男性患者18 例，女性患者22 歲，年齡35～58 歲（平均41.85±6.09）歲。

本研究中的所有樣本對象在我院均由同一小組的醫生和護理人員進行收治并開展護理工作，因此在治療方式與護理方式上并不存在差異性。本次研究開始時經過了我院倫理會的批準，并且在取得了患者本人和家屬的允許后開始研究。

1.2 方法

本文主要對慢性腎臟疾病的患者是否使用飲食居家檢測與隨訪系統前后的每日飲食中蛋白質與鈉攝入情況展開對比。該系統以手機APP 的形式體現，通過現代互聯網技術，使得護理人員與患者得以實時聯系。該系統主要包括護士端、服務器、患者端三部分[5-6]。

參與本研究的患者，在來到我院后要對其進行研究說明并進行24 小時的第1 次尿液收集，在樣本采集完成后本研究的護理干預即為開始。護理人員首先要為患者介紹本研究中所使用的飲食居家監測與隨訪系統，并指導患者進行安裝。在安裝完成后，護理人員需指導患者打開軟件，并對各項功能信息進行講解。其中護理人員要著重為患者講解如何上傳今日飲食情況，并查詢飲食注意要點以及如何查詢飲食方案。

就護理人員角度而言，患者在入院后需要為其建立病人記錄。其中必須含有患者的個人信息以及患者的慢性腎臟疾病信息，需要包括患者的過往疾病詳細情況、慢性腎臟疾病分期情況、患者的標準體質數據等。并以此為基礎，計算出患者適宜的每日蛋白質與鈉鹽攝入量[7-8]。病人檔案不僅需要存檔，護理人員還需要將其傳入飲食監測與隨訪系統，系統會根據病人數據形成科學合理的飲食方案，為患者的三餐提供參考依據，并且每天定時為患者發送方案和飲食過程中需要注意的要點。護理人員要在方案發送后登錄系統為患者解決疑惑。部分患者可能因為學歷水平較低，對于一些語句難以理解，護理人員可以根據患者的實際問題搜索相關視頻講解，并通過系統及時傳遞給患者。如果患者每日飲食的蛋白質攝入量與鈉鹽攝入量與事先預定的標準值有所差距，系統會自動為護理人員提示。

對于患者而言，可以通過手機中的軟件與護理人員隨時溝通交流，如果有對飲食產生疑問，可以隨時詢問專業人員。除此之外，通過該系統軟件可以對所有日常食物的蛋白質含量以及鈉鹽含量進行搜索查詢，防止因不了解具體含量所造成的嚴重后果。

該系統的服務器端運用多種現代化技術，綜合運營與管理于一體，是患者與護理人員溝通的平臺。

除此之外，在患者居家過程中護理人員需及時對患者進行回訪。其中每半個月需通過通話交流進行回訪，對于患者這一周期內的隨訪系統應用情況以及三餐情況進行具體交流溝通，并為患者解決這一過程中所出現的問題。在使用系統兩個月后，患者需到我院進行24 小時尿液的再次采集。護理人員需提前與患者溝通這一情況，并就如何采集尿液以及采集前的注意事項詳細說明。干預后，尿液樣本采集完成后，需要對尿量進行詳細記錄并及時送到檢驗部門進行分析對比。

1.3 納入及排除標準

納入標準：被確診為慢性腎臟疾病并具有診斷證明；患者可以自己獨立進食；患者經指導后可以通過手機使用隨訪系統軟件；患者沒有心腦血管疾病或者肝腎疾病病史。

排除標準：患者情緒狀態不穩定，不能參與研究；患者有腎、心、肝、肺疾病史。

1.4 觀察指標

本研究的觀察指標具體評判標準如下：（1）每日蛋白質攝入量。（2）每日鈉鹽攝入量。

1.5 統計學分析

采用Spss17.0 軟件對數據進行統計分析。測量數據采用t 檢驗；應用計數數據X2進行檢查。經檢驗，P＜0.05，數據有顯著性差異。

2 結果

主要對隨訪系統對患者進行干預前后的每日蛋白質攝入量和每日鈉鹽攝入量進行比較，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 每日蛋白質攝入量和鈉鹽攝入量比較

3 討論

經查閱文獻可以發現[9-10]，大部分慢性腎臟疾病的患者在出院后其預后質量受到多種因素影響，但是其中最為關鍵的影響因素是患者的飲食結構以及營養攝入量。隨著慢性腎臟疾病發病率的不斷提高，在互聯網中流傳許多此類患者的飲食注意事項，例如不能食用鹽分含量過高的飲食、不能吃嘌呤含量較高的海鮮及制品、不能吃磷含量較高的食物等。很多患者在出院后將這些注意事項作為飲食標準，存在著不合理飲食的現象，這容易使患者營養不良[11]。因此，護理人員如何在患者出院后為其提供飲食指導以及實時關注成為必須解決的難點問題。

在本研究中，患者在出院后使用飲食居家管理與隨訪系統會提高患者的自我管理能力，使患者的三餐飲食符合疾病治療所要求的標準。如果患者不能按照標準進行三餐攝入時會為護理人員提供報警，從而使護理人員得知詳情，對患者予以監控干預。同時系統中所包含的疾病相關知識與飲食注意事項，可以為患者解決大部分疑難問題，不僅有助于患者合理飲食，還可以避免患者因擔憂過度而產生不良情緒。

本研究結果顯示，觀察組患者的每日蛋白質攝入量以及鈉鹽攝入量均優于對照組，并且差異較為顯著。慢性腎臟疾病飲食居家監測與隨訪系統可以改善患者預后質量和恢復療效，因此可在預后治療中深入研究和合理應用。