X 射線在診斷肺結核疾病中的有效性及價值分析

高 振

（甘肅省會寧縣會師鎮社區衛生服務中心 甘肅 白銀 730799）

前言

結核疾病屬于慢性傳染性疾病中發病率比較高的一種，其感染源主要為結核桿菌。隨著該致病菌侵犯部位的不同，可分為肺結核（發病率最高，在所有結核疾病中占比約4/5）、胃結核、肝結核、腸結核等[1-2]。普通X 射線檢查是當前臨床診斷各類疾病中最常用也是經濟效益最高的一種影像學檢查方法，它利用X 線獨有的穿透性、感光作用、熒光作用、電離作用等性質來達到疾病診斷與治療的目的，具有操作簡易、快速成像且費用低廉等優點，可給肺結核的臨床診斷提供一個相對準確、快捷的依據[3]。DR（數字X 射線攝影技術）屬于近些年影像學發展的成果之一，它也是X 射線檢查，但屬于數字化的X 射線檢查，主要利用非晶硅平板探測器將透過人體的X 線信息轉化為數字信號，并經由計算機重建圖像與實施圖像儲存、傳遞等一系列圖像后處理。因此，相較于普通X 射線檢查，DR 檢查所得圖像準確性與清晰性更高，但相對檢查費用也有所增加[4]。我院屬于基層醫院，一直以來均應用普通X 射線診斷肺結核等疾病。但為了進一步提升廣大病患的就診便利性與滿意度，醫院于近幾年內引進了DR 機，經臨床投入使用后獲得了不錯的反饋。本次研究共納入2018 年2 月～2021 年3 月收治的50 個肺結核病例進行研究，以觀察普通X 射線及DR 對此病的實際應用價值，具體研究結果已闡述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

納入50 個肺結核病例，研究的最初及最末時間分別為2018 年2 月～2021 年3 月。所選病例中男性26 例，女性24 例；年齡32～68 歲，年齡均值（50.33±5.63）歲；病程1～12 個月，均值（6.45±2.13）個月。

入組標準：（1）所選患者均符合《肺結核診斷》[5]內相關診斷標準，且均經X 射線檢查、痰菌培養、手術病理學等檢查確診；（2）所選患者均臨床資料完備，且病程均≥1 個月；（3）所選患者及其家屬均對本次研究內容詳知并自愿配合檢查。

剔除標準：（1）合并患有嚴重肺炎、肺癌等其他肺部疾病、其他重要器官嚴重功能不全或惡性腫瘤、重大傳染性疾病、血液系統疾病或免疫系統疾病的患者；（2）合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、語言表達障礙等疾病的患者；（3）檢查依從性極低或存在X 射線檢查相關禁忌證的患者。

1.2 方法

50 個肺結核病例均接受了普通X 射線檢查和DR 檢查。

普通X 射線檢查：應用F78-ⅢB 型X 射線機（生產企業：北京萬東醫療裝備股份有限公司）進行檢查，指導患者采取站立體位，并分別對其胸部正面及側面進行普通平片拍攝。

DR 檢查：應用DigiEye280 數字化醫用X 射線攝影系統（生產公司：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）進行檢查，仍舊采取站立體位，并分別拍攝患者胸部正面及側面的DR 照片。

兩種檢查所得醫學影像，均由科室2 名具備5年以上影像學診斷及閱片經驗的醫師共同進行病變部位、范圍、形態、大小、性質等信息的觀察、記錄與分析。

1.3 評定指標

指標1：兩種檢查方法的診斷結果。

指標2：影像學表現檢出率對比，包括病灶內小鈣化、支氣管擴張、胸腔積液、肺門淋巴結腫大、胸膜增厚、支氣管播散。

1.4 統計學

此次研究所有數據均為計數資料，（%）屬于其表現形式并通過卡方檢驗。所有數據經由SPSS25.0 for windows 軟件進行處理，若對比結果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核診斷情況

表1 可見，普通X 射線與DR 的肺結核檢出準確率及誤診率對比，差異均無統計學意義，P＞0.05。

表1 肺結核診斷情況[n（%）]

2.2 兩種X 射線的影像學表現檢出率

表2 可見，普通X 射線與DR 對各影像學表現檢出率對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 影像學表現檢出率[n（%）]

3 討論

作為青中年群體中發病率相對較高的一種緩慢傳染性疾病，肺結核在我國的發病率一直居高不下。經相關調查資料可知，我國肺結核發病率在全球占據第2 位，是一種對國民身體健康威脅極大的重要社會公共衛生問題[6]。近年來，隨著環境污染的加劇、氣候的異常改變及人口流動速度的加快，肺結核的發病率也隨著與日俱增。與其他傳染性疾病不同的是，肺結核患者屬于間斷性排出致病菌，它在感染結核分歧桿菌后不一定會立即發病。而是在機體抵抗力下降或出現細胞介導的變態反應性增高現象時方會發病，此時若其他健康人群接觸到患者，則很大概率會被感染，進而傳播疾病[7]。一般來說，肺結核可分為I-IV 種類型，分別為原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸膜炎，根據病灶進展程度則可分為進展期、好轉期與穩定期3 種。患者在發病早期一般無明顯癥狀或僅出現輕微的體溫升高（37℃～38℃）、全身消瘦、乏力、夜間盜汗、月經不調等癥狀，隨病情進展可出現明顯的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難癥狀。但若能盡早確診并接受積極有效的臨床治療，則有極大程度可獲臨床治愈。

以往臨床對于肺結核最常用的診斷方法為痰菌培養，但受到患者間斷性排菌特性的影響，難以通過一次痰菌培養確診，但若多次進行痰菌檢查又會延誤最佳治療時機，并且也會增加患者的診療費用。X射線屬于當前臨床診斷肺結核最為便捷、經濟的一種檢查方法，它主要包括普通X 射線和DR 兩種類型，二者均利用X 射線進行病灶確定。不同的是DR 增加了計算機影像處理功能，可對影像邊緣進行增強處理，去除不必要的雜波信號，且可經合理操作而避免生成胸腰椎等器官、組織與病灶之間相互重疊的圖像，因而所得圖像密度與清晰度更高，更利于提高臨床診斷準確率，此外，DR 機器所占空間小，可根據拍攝需求進行移動，并且拍攝快速，有助于減少患者X 射線的照射量，提高其檢查安全性[8-9]。

表1-2 數據顯示，普通X 射線與DR 的肺結核診斷準確率分別為92.00%和96.00%，且在肺結核病灶具體情況的鑒別檢出率對比方面也無統計學意義，P＞0.05，提示兩種檢查方法均可獲得比較高的疾病檢出率。分析肺結核影像學表現可知，許多患者存在病灶內小鈣化、胸腔積液情況[10-11]。但從表1可知，普通X 射線有4 例患者出現誤診，其中有2例誤診為肺癌，另外2 例分別誤診為肺炎球菌肺炎和肺膿腫；DR 則有2 例患者誤診為肺癌。這是因為肺部病變復雜多樣，肺結核（尤其是非典型肺結核）與炎癥、肺膿腫、肺癌等疾病的影像學圖像相似度很高，肺結核和肺癌均可出現肺部慢性纖維空洞現象。而胸腔積液≤300ml 的非典型肺結核又常未表現出X 射線陽性特點，發病部位呈現多邊性，因而很容易出現誤診，需要對病灶的周圍、邊緣及內部等情況進行仔細鑒別，并結合其他臨床診斷方法綜合進行判斷。

總而言之，普通X 射線與DR 均能夠為臨床診斷肺結核提供準確的判斷信息，二者均具備操作便捷、用時短等優點，且均可在基層醫院中應用，因此均值得推廣。當然條件許可下建議優先應用DR 檢查，它相較于普通X 射線的診斷準確率更高，且更利于縮短患者照射X 射線的時間。