鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床研究

鄭輝虎

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院骨科 海南 陵水 572400）

Pilon 骨折多為外力暴擊引起，導(dǎo)致塌陷型骨折，是一種較為嚴(yán)重的粉碎性骨折。根據(jù)受傷時(shí)踝及足所處的位置不同，壓縮重點(diǎn)部位可在脛骨下端的前緣、中部及后緣，中心部位壓縮常同時(shí)伴有腓骨下端的粉碎性骨折或斜行骨折。軟組織損傷嚴(yán)重，治療較為困難，且治療過程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床需采取合理有效的手段及時(shí)進(jìn)行治療，鎖定內(nèi)固定術(shù)是既往臨床治療Pilon 骨折較為常見的手段之一，且取得了不錯(cuò)的效果。而微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是既往臨床中較為常見的一種鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但該術(shù)缺乏螺絲釘擰入靈活性，使得其應(yīng)用存在局限性。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)和鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合的一種術(shù)式，是鎖定鋼板技術(shù)又一進(jìn)步[1]。鑒于此，本研究探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用前瞻性的隨機(jī)試驗(yàn)方法，將2019 年1 月至2021 年12 月到我院接受治療的100 例Pilon 骨折患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組中男26 例，女24 例；年齡33～58 歲，平均（45.12±3.24）歲；損傷類型：開放型31 例，閉合型19 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡33～57 歲，平均（44.89±3.19）歲；損傷類型：開放型30 例，閉合型20 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。患者及其家屬均簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》[2]中Pilon 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在外傷史；（3）新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)：取仰臥位，做硬膜外持續(xù)麻醉，并以止血帶做止血操作。而后施術(shù)者在患者脛骨下段前外側(cè)做一長約4cm 的橫向切口，使骨折部位充分暴露后，復(fù)位關(guān)節(jié)面并充填植骨，并以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。固定完成后，在內(nèi)踝處做一弧形切口，采用骨膜分離器分離骨膜，并在深筋膜和骨膜間建立皮下隧道。而后經(jīng)隧道內(nèi)在脛骨外側(cè)放置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板置入隧道，確認(rèn)骨折對(duì)線滿意后，在鋼板遠(yuǎn)、近端各以3 枚螺絲進(jìn)行固定，固定完成后縫合所有切口。

1.3.2 觀察組。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定：手術(shù)操作與對(duì)照組一致，僅將置入鋼板改為鎖定加壓接骨板。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。（2）踝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前和術(shù)后1 年時(shí)，采用Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[3]評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能，該量表包含疼痛、功能、行走、跖屈活動(dòng)范圍等12 個(gè)方面，總分100 分，總分越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折不愈合、骨折愈合延遲、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，年齡、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)、術(shù)中出血量以及以Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分以表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，性別、損傷類型、并發(fā)癥情況以百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（）

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2.2 踝關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 年，兩組Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組手術(shù)前后Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1 年 t P觀察組（n=50） 30.26±8.12 72.36±9.89 23.264 ＜0.001對(duì)照組（n=50） 31.14±8.27 63.17±9.52 17.960 ＜0.001 t 0.537 4.734 P 0.593 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)Pilon 骨折治療的研究顯示，對(duì)于關(guān)節(jié)面粉碎不嚴(yán)重的患者而言，解剖復(fù)位仍是較好的治療手段之一。但解剖內(nèi)固定術(shù)作為一種有創(chuàng)術(shù)式，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，不僅不利于患者骨折部位的恢復(fù)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，探尋一種更為有效的術(shù)式意義重大。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是基于微創(chuàng)外科理念，吸取交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)而開發(fā)出的一種鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，具有固定與維持效果好以及對(duì)軟組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)，可在一定程度上改善患者踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。但該術(shù)式缺乏螺絲擰入靈活性，易導(dǎo)致術(shù)后螺絲取出困難，影響患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；術(shù)后1 年，兩組Mazur 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分均高于術(shù)前。且觀察組高于對(duì)照組，表明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床效果較好，可改善患者的手術(shù)指標(biāo)，且可提升患者的踝關(guān)節(jié)功能。分析其原因可能是，鎖定加壓接骨板的螺釘孔是由帶錐形螺紋的螺釘孔和動(dòng)力加壓單位螺釘孔兩部分組成，其中帶錐形螺紋的螺釘孔可使帶鎖定頭的螺絲釘與接骨板結(jié)合，可提升骨折部位與鋼板間成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；而動(dòng)力加壓單位螺釘孔可使偏心擰入的標(biāo)準(zhǔn)螺釘產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定，并獲得精準(zhǔn)的骨塊間加壓，從而降低了患者術(shù)后骨折復(fù)位丟失發(fā)生概率，進(jìn)而更有助于促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。

此外，組合使用帶錐形螺紋的螺釘孔和動(dòng)力加壓單位螺釘孔，可使螺絲的擰入更容易，從而使得手術(shù)的時(shí)間更短。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小。分析其原因可能是，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)所用的鋼板不僅體積更小，且更為輕薄，對(duì)患者骨折周圍組織的損傷較小，進(jìn)而降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[8-9]。此外，該術(shù)中螺釘和鋼板的鎖定設(shè)計(jì)，使得骨折部位在負(fù)重過程中始終保持良性刺激，從而降低了患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率[10-11]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療Pilon 骨折的臨床效果較好，可改善患者的手術(shù)指標(biāo)，提升患者的踝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。