老年醫學概論課程教學改革實踐研究

摘要：老年醫學概論是貴州醫科大學健康服務與管理專業開設的一門重要臨床基礎課程。貴州醫科大學以融合發展新醫科的教育理念“從治療為主到生命全周期：預防、治療、康養”為指導，對課程理念、課程目標、課程內容、課堂教學模式和方法進行改革，堅持德育領先，以產出為導向，優化課程體系，精選課程內容，將現代信息技術融入課堂教學，打造了學生參與式學習環境，提升了學生專業能力和職業素養，為健康服務與管理專業課程教學改革注入新特色。

關鍵詞：老年醫學概論;課程教學改革;老年疾病

醫科院校的臨床醫學專業一般是將老年醫學概論設置成限定選修課，授課時數18至30學時不等，采用理論課形式進行。貴州醫科大學于2015年創辦了全國高等院校中第一個大健康學院，健康服務與管理專業直接面向“健康中國”這一目標，是依托貴州省“大健康”“大數據”發展方向建立的特色專業，并根據社會發展需求和專業特點，將老年醫學概論定位為專業必修課，課時數為54學時，遠遠超過臨床醫學專業，其中42學時為理論課，12學時為實驗課，共計3學分，為課程建設提出了新的挑戰和機遇。近年來，貴州醫科大學老年病學教研室以打造專業特色課程為目標，從課程理念、課程目標和課程內容，尤其是課堂教學模式和方法各維度進行一系列改革，取得了一定成效。

一、課程理念和課程目標是課程建設的關鍵

根據教育部對高等教育發展的布局，優化學科專業結構，以“新工科、新醫科、新農科、新文科”的四新建設為引領，打造特色優勢專業，增強服務區域發展能力是高校面臨的重大課題，其中醫學教育是教育強國、健康中國建設的重要內容。要想建設高質量本科教育，專業是人才培養的基本單元，而課程既是教育最微觀的問題，又是高校教學建設的基礎，更是有效落實教學計劃，提高教學水平和人才培養質量的重要保證。如何在老年醫學概論課程中體現“以學生發展為中心”的理念，落實“立德樹人”的根本任務，是貴州醫科大學老年病學教研室（后簡稱教研室）的最終追求。

老年醫學概論是綜合性很強的一門新興醫學學科，其研究范圍廣，不僅研究老年疾病，還研究人類衰老的基礎理論等多方面內容。教研室從學生成長、社會需求、學科發展和健康全過程的視角厘清課程理念，明確“以學生發展為本，讓學生成為學習的主人”這一理念，力求體現醫學生“五術”教育，即德術、仁術、學術、技術、藝術。另外，根據老年群體健康、疾病、診治和預防、康養的特點，教研室不斷優化課程結構，精選教學內容，改進教學方法和評價方式，提高教學質量。

二、精選教學內容，構建課程體系，促進課程建設

預防和治療老年疾病，最大限度地提高老年人的健康水平和生活質量，維持和恢復老年患者的功能，是時代賦予醫學教育的一項重要任務。但是，老年醫學臨床教學很難激發學生的學習興趣，傳統單一的教學方法無法適應現代化老年醫學教育的發展需要。所以，老年醫學概論課程的教學內容必須順應時代發展，不斷更新和優化。

當前，老齡化社會問題的核心是老年健康，解決這一問題的關鍵是大力發展老年醫學和老年健康康復服務業。作為貴州醫科大學健康服務與管理專業的主干課，老年醫學概論不能局限于疾病的診斷與治療。因此，教研室在課程內容中融入了人體衰老的特征、過程、原因、機制、延緩衰老的措施等相關理論和知識，從醫學社會學、醫學生理學、醫學病理學、醫學心理學等角度，引導學生認識老年群體日常生活能力、心理、生理的變化，掌握老年醫學的核心技術——老年綜合評估。學生在學習臨床醫學概論后，加深了對老年人各系統、器官的病理生理變化、特點和功能衰退的認識，熟悉了老年人疾病預防相關知識，了解老年疾病的診斷、治療和特殊性，為今后從事臨床醫療和健康服務管理工作奠定了基礎。

在此基礎上，教研室修訂了教學大綱，擬定具體教學內容，分章節闡明教學目標和內容要點，并在統一部署和團隊協作下，編寫了老年醫學概論教材。

三、積極探索教學模式和教學方法，多渠道實施信息技術與課堂教學的結合

在老年醫學概論課程教學中，教研室將導學互動的加式教學法與雨課堂智慧教學工具相結合，進行混合式教學實踐，教學設計重在學生參與，師生互動，講求實效。

在課前準備階段，教師將導入、建立學習目標、課前測試三個環節與雨課堂的“課前學習”結合起來，向學生推送預習課件，包括學習目標、預習內容、完成測試，讓學生明確學習任務。

在“課中學習”階段，教師除講授以外，更加關注學生參與式學習，借助雨課堂平臺讓學生掃碼簽到，教師可隨機點名，師生間通過彈幕討論，讓學生在課堂上“有時間思考、有問題回答、有機會表達”，真正成為課堂的主人。

在“課堂結尾”階段，教師發布作業或測試題，并要求學生按時完成，豐富了課后測試和總結環節，將課堂學習延伸到課外學習，為學生自主學習提供方向和資源。教師在課后要及時收集學生的反饋，評價學習效果，認真反思教與學的全過程，修改優化教學設計。

在積累經驗的過程中，教研室搭建了教學框架，如表1所示。

在老年醫學概論課程教學中，教研室采用課前學生預習、前測——課中師生互動，構建學習共同體——課后小結測試、布置作業——課外總結拓展、學生自主學習的方式，實現了教學相長，既調動了學生的學習積極性和主動性，又改變了學生被動學習狀態，還增強了教師的責任心和成就感，提高了教學質量。

以老年呼吸系統疾病中的“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”為例，按照教學大綱規定，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征教學共3個學時，任課教師在教學設計中首先要確定課堂教學目標、重點、難點，分析學習內容與學情，再制訂教學過程各環節，多渠道實施信息技術與課堂教學的融合，提升課堂教學成效。

（一）確定課堂教學（學習）目標、重點、難點

根據教學內容和學情分析，教師將教學目標劃分為掌握、熟悉和了解三個層次：學生通過學習掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義、臨床表現和治療;熟悉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類、病情程度分級、輔助檢查、預防;了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、發病機制。

（二）情景導入，課前推送視頻引發學生思考

教師課前通過手機推送關于“一位典型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠過程”的動畫視頻，讓學生仔細觀察并記錄患者睡眠狀態，同時預習教材中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義、臨床表現，找出定義中的關鍵術語，提出自己的疑問。

學生掃碼進入線上教室，在匯報自己觀看視頻后的小結，并分組交流討論患者的典型癥狀：入睡后鼾聲響亮、伴有鼾聲暫停、呼吸停頓、憋氣癥狀、夜尿增多至反復入廁小便……在匯報交流過程中，培養了學生認真觀察、準確記錄、表述患者病癥的能力和理解關心患者病痛的仁愛之心。

（三）生成基本概念、剖析定義中的關鍵術語

在學習一個新概念時，很多醫學生只注重字面上的淺層了解和記憶，忽略了任何概念都會包括名稱、結構、內涵和外延等要素，其結果是只能對概念形成短期記憶，無法進一步提出新問題。如何深層次剖析并掌握這一概念？除了解讀關鍵詞“呼吸暫停”和“低通氣”，還要把握臨床診斷中呼吸減弱幅度和持續時間的標準，只有滿足一定客觀指標，才能界定為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。師生通過交流，能夠闡釋“引起低氧血癥和高碳酸血癥及睡眠中斷，導致機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征”這一定義的真正含義，讓學生理解其引發相關臨床表現及危害的直接原因，有助于形成系統思維。

（四）強化學習內容的有機整合

為了幫助醫學生分析睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害和臨床表現，發現學習內容的內在聯系，教師可以向學生展示課件，用框圖形式展示睡眠過程中的呼吸暫停和低通氣對心腦血管、腎功能、呼吸、內分泌等多系統、多器官的損害。框圖結構一目了然，層次清晰，學生需要認真提煉、有機整合既往知識，逐漸養成將學習內容有機整合的思維習慣。

（五）采用不同方式組織學生學習

如“了解”層次的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、發病機制的教學，主要通過學生自學、分組討論完成，“掌握”和“熟悉”層次，更多采用“自學+教師點撥指導+學生討論”等方式完成。對課堂小結，除了課堂上師生共同完成全班性小結外，每位學生還要在課外獨立寫出個人小結和心得，用手機發送給教師批閱。這樣既可檢查學生的學習效果，又為教師優化教學設計提供第一手資料。

通過近兩年的課程教學改革實踐，教研室發現，相較于過去教師長篇大論的教學方式，學生更愿意自主學習。如對某種疾病的學習中，學生對疾病的病因、發病機制、定義、臨床表現，乃至診斷、治療、預防等問題逐漸形成一整套學習流程，學生內在學習動機、求知樂趣和需求是高質量教學的必備條件。

參考文獻：

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[2]鄧琳子，施紅，奚桓.內科老年醫學專科醫師規范化培訓的探索與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2021（10）.

基金項目：貴州醫科大學2021年本科教學內容和課程體系改革項目“健康管理專業老年醫學課程改革的實踐研究”的研究成果，項目編號：JG2021023。

（作者單位：貴州醫科大學老年病學教研室）