牙根分叉暴露下頜磨牙的修復(fù)與臨床觀察

魏 堯

中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧遼陽 111000

牙根分叉暴露下頜磨牙的修復(fù)與臨床觀察

魏 堯

中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧遼陽 111000

目的：研究采用消除牙根分叉的方法，對牙根分叉暴露下頜磨牙進行保存治療，觀察其療效。方法：對84例牙根分叉暴露的下頜磨牙進行根管充填，牙根分叉病變在Ⅰ～Ⅱ度者行啞鈴形冠修復(fù)，牙根分叉病變在Ⅲ～Ⅳ度者，若牙周袋＜4 mm，松動度＜Ⅱ度者可分根后行2個獨立鑄造冠修復(fù)，若近中或遠中根有一根松動度＞Ⅱ度或有深牙周袋＞4 mm；則拔除有病變的一根，保留情況尚好的另一根，與鄰牙聯(lián)合行鑄造冠橋修復(fù)。結(jié)果：84例患者中有24例行啞鈴形冠修復(fù)，32例分根后行2個鑄造冠修復(fù)，28例分根后拔除病變的半牙，與鄰牙行聯(lián)合冠橋修復(fù)，其中咀嚼功能良好者為90.5%。結(jié)論：牙根分叉暴露的下頜磨牙，采用消除牙根分叉的方法治療后，可有效地保留患牙的咀嚼功能。[關(guān)鍵詞]磨牙根分叉病變；分根術(shù)；下頜磨牙；臨床觀察

在日常的口腔門診中常常可以發(fā)現(xiàn)牙根分叉暴露的患牙，牙根分叉暴露在口腔中后，由于口腔中有100多種細菌，形成一種微生態(tài)環(huán)境，暴露的牙根分叉處在這個環(huán)境中就成為病理構(gòu)造，在這種情況下，對牙根分叉暴露的患牙采用簡單的全冠修復(fù)后，牙根分叉處被包裹在冠內(nèi)，其病理構(gòu)造致使患牙的骨組織逐漸被吸收，導(dǎo)致牙齒松動，最后脫落。現(xiàn)在對于這種患牙，根據(jù)它病變的程度采用不同的治療方法區(qū)別對待，使被感染的牙根分叉得以消除，重新建立良好的齦外展隙，從而使得修復(fù)體能保持較長的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2011年10月收治的84例牙根分叉暴露的下頜磨牙患者為研究對象，其中下頜第一磨牙58例，下頜第二磨牙26例；牙根分叉病變Ⅰ～Ⅱ度24例，根分叉病變在Ⅲ～Ⅳ度60例；其中，男56例，女 28例，年齡 33～64歲；有12例遠中根有＞4 mm牙周袋；6例近中根有＞4 mm深牙周袋；6例遠中根尖陰影直徑＞5 mm；4例近中根尖陰影直徑＞5 mm，28例在征求患者同意后拔除了其病變的半牙；保留的半牙有26例經(jīng)過完善的根管治療后，松度＜Ⅱ度，患者無自覺不適癥狀，無叩痛，牙周無紅腫；有2例在根管治療3個月后，松動度＞Ⅱ度不宜作基牙，建議拔除。

1.2 病變的分類

按Glikman將牙根分叉病變分為四度[1-2]。

Ⅰ度：分叉區(qū)內(nèi)骨質(zhì)吸收很輕微，雖然從牙周袋內(nèi)已能探到牙根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，通常在 X線片上看不到改變。Ⅱ度：在多根牙的1個或1個以上的分叉區(qū)內(nèi)已有骨吸收，但彼此尚未相通，因為尚有部分牙槽骨和牙周膜存留。用牙周探針或彎探針可從水平方向不同深度進入分叉區(qū)內(nèi)，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。Ⅲ度：牙根之間的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但它仍被牙周袋壁覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的Ⅲ度病變在X線片上可見完全的透影區(qū)，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。Ⅳ度：根間骨隔完全破壞，且牙眼退縮而使病變的牙根分叉區(qū)完全開放而能直視，X線片所見與Ⅲ度病變相似。

1.3 病例的選擇

所有患牙必須進行完善的根管治療，牙周有炎癥者需先進行牙周治療，控制炎癥后方能進行修復(fù)。

1.4 Ⅰ～Ⅱ度

牙根分叉暴露在Ⅰ～Ⅱ度的患牙，可沿頰舌側(cè)磨削牙體，形成啞鈴形，牙根分叉處為啞鈴的凹陷部。這樣使牙根分叉暴露處與牙體的軸面移行，消除了牙根分叉，然后在此啞鈴形的預(yù)備體上行全冠修復(fù)。

1.5 Ⅲ～Ⅳ度

牙根分叉暴露在Ⅲ～Ⅳ度的患牙，采用分牙術(shù)。在2%利多卡因局麻下，用尖細的錐形鉆在牙根分叉處沿頰舌方向切割，使患牙近遠中完全分開，各形成一個獨立的根樁，分隔面要有一定的間隙，一般要求在2 mm以上，調(diào)磨近遠中根樁，使其圓鈍平滑。似雙尖牙基牙預(yù)備體，刮除牙根分叉處的病變?nèi)庋拷M織和牙結(jié)石，用過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，止血。可在術(shù)后3個月牙周情況良好的情況下，直接利用每個根樁作2個獨立的雙尖牙樣的鑄冠，但要注意這2個冠應(yīng)獨立存在，不能聯(lián)冠。牙體不足以制作鑄造冠的，可每個單獨制備鑄造樁核，再行2個獨立的雙尖牙樣鑄冠修復(fù)。

若某個根牙周袋深度＞4 mm，或根尖區(qū)陰影＞5 mm，可在2%利多卡因局麻下分根，然后拔除不能用的半牙，搔刮拔牙窩，刮凈病變的肉芽組織，觀察3個月，待保存的半牙無不適、松動度＜Ⅱ度，無叩痛、創(chuàng)口愈合良好后可與鄰牙行聯(lián)合鑄造冠橋修復(fù)，注意應(yīng)盡量縮減橋體的頰舌經(jīng)。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙或冠橋無自覺癥狀，牙根穩(wěn)固，無叩痛，牙周袋未加深，牙眼無紅腫，X線顯示根尖陰影無或無擴大，原牙根分叉區(qū)陰影無擴大，咀嚼功能良好。失敗：患牙咀嚼不適，松動，出現(xiàn)牙周炎癥或根尖炎癥。

2 結(jié)果

84例患牙中76顆按上述要求診治修復(fù)后咀嚼功能良好，成功率為90.5%，另有4顆病變在Ⅰ～Ⅱ度的，制作啞鈴形全冠修復(fù)后，根分叉病變繼續(xù)發(fā)展到Ⅲ度后，按Ⅲ度分根治療，1年后復(fù)查，修復(fù)成功。有2顆在分根術(shù)后，作2個獨立的全冠修復(fù)，1年后遠中根松動度＞Ⅱ度，咬合不適，牙周袋加深。有2顆在分根術(shù)后拔除了不能用的遠中根，觀察3個月，發(fā)現(xiàn)近中根松動度＞Ⅱ度，不宜作基牙而勸告患者將近中部分也拔除，后利用兩鄰牙行固定鑄造冠橋修復(fù)。

3 討論

牙根分叉暴露的患牙采用消除牙根分叉的方法，重新設(shè)計軸面外形，使根分叉處能達到自潔作用，從而消除了其病理構(gòu)造，保存了患牙。

完善的根管治療是保存患牙功能的基本條件，所有患牙的選擇應(yīng)注意其是否進行了完善的根管治療。綜合牙周治療是保存牙根分叉患牙成功的前提條件，若牙周炎癥不得以控制，患者的病情會進一步發(fā)展，而使修復(fù)體成為無本之木，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗。分根后應(yīng)對牙根分叉處及拔除不適宜根的拔牙窩進行搔刮，以去除病變的肉芽組織。

牙根分叉病變在Ⅰ～Ⅱ度的患牙，在磨削其頰舌側(cè)牙體時一定要注意消除牙根分叉，這樣才能使牙根分叉處的牙體得到充分的自潔，而且修復(fù)后教育患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，失敗的4例可能就是清潔作用不夠，使牙根分叉病變沒有得到控制而發(fā)展到Ⅲ度，所以，我們要記住良好的口腔衛(wèi)生和定期的檢查，不僅可以提高固定義齒的使用壽命，而且能使基牙得到很好的保持[3]。

牙根分叉病變在Ⅲ～Ⅳ度的患牙，在分根后，要注意分隔處要有足夠的間隙，才能充分暴露牙根分叉處的牙周組織，而且要注意的是不能聯(lián)冠，否則又會產(chǎn)生新的牙根分叉病變區(qū)。

應(yīng)用分根術(shù)把牙根分叉分開，使其開放與外界直接相通，引流暢通，便于病原刺激物的排出，有利于炎癥的消除[4]，利用分根術(shù)還可拔除病變一半牙，保存健康的一半，使得患牙能保存一半的功能與鄰牙進行聯(lián)合冠橋修復(fù)，可比拔除患牙利用2個鄰牙聯(lián)合修復(fù)，少磨削鄰牙牙體，保留了更多的牙體組織，從而更有利于口腔健康。

利用分根術(shù)保留好的牙根，可防止或減輕牙槽骨的吸收，保留了牙周膜本體感受作用[5]，同時部分恢復(fù)了牙齒咀嚼功能對牙槽骨的生理刺激，可遏制因功能喪失而導(dǎo)致的牙槽骨吸收現(xiàn)象[6]。

[1]鄭萍,張元.前牙冠根折正畸牽引后烤瓷全冠修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(6):37-38.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:139-140.

[3]Palmqvist S.Artifical crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placemant[J].Int J Prosthodont,2005,6(6):278-279.

[4]黃海龍.磨牙分根后冠修復(fù)術(shù)的臨床體會[J].廣東牙病防治,2008,16(4):22-23.

[5]邱子勁.分根術(shù)對磨牙根分叉病變或殘根的保存治療[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(2):94-95.

[6]慕容洋洋,龍江山.金屬全冠在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華口腔科雜志,2006,31(3):192-193.

Repair and clinical observation of exposure of the mandibular molar root bifurcate

WEI Yao

China Medical University Liaoyang Center Hospital,Liaoyang 111000,China

Objective:To study on root furcation exposure of mandibular molars conservative treated using method of elimination of the root furcation,observation of its curative effect.Methods:In 84 cases of root furcation exposure of mandibular molar root canal filling,root furcation lesions in theⅠ-Ⅱ line of dumbbell shaped crown,root furcation lesions inⅢ-Ⅳdegree,if periodontal pockets<4 mm,loose degree<Ⅱ degree could be divided into two separate roots after casting crown.If the mesial or distal root had a loose degree>Ⅱdegree or had deep periodontal pockets>4 mm;Then removed the lesions,remain the better one with the adjacent teeth combined to cast crown and bridge.Results:In 84 cases,there were 24 cases of dumbbell shaped crown repair,32 cases of root divided after two casting crowns,28 cases of root after removal of lesions of the half tooth,with adjacent rows of teeth with crown and bridge repair,in which the masticatory function good accounted for 90.5%.Conclusion:The root furcation exposure of mandibular molar,use the method of the elimination of the root furcation,after treatment can effectively retain the teeth chewing function.

Molar furcation involvement;After separating roots;Mandibular molars;Clinical observation

R78

A

1674-4721（2012）01（a）-034-02

魏堯（1972-），男，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1995年7月畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)口腔學(xué)專業(yè)，現(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科副主任，主要從事口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床技術(shù)研究與管理工作。

2011-10-09）