臨床工作過程導向教學法在高職高專婦產科教學中的應用

張 琴，譚 麗，聶曉婭，王銀光

(1．重慶醫藥高等?？茖W校臨床醫學院，重慶 401331；2.重慶醫藥高等?？茖W校護理學院，重慶 401331；3.重慶市中醫院，重慶 400021)

醫學類高職高專主要是培養面向基層的應用型醫療人才，教學中強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，而在目前高職高專婦產科教學中，一方面由于目前醫療環境中醫患關系相對緊張，醫療資源相對不足，同時由于婦產科的特殊性，學生在婦產科學習中，與臨床接觸的機會都較少[1-2]。在婦產科教學中怎樣使學生更早更多地了解及接觸臨床，為以后工作打下基礎，成為迫切要求解決的問題。因此在婦產科學教學中引入臨床工作過程導向教學法，以取得更好的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

選擇我校2016級、2017級專科臨床醫學4班共106名學生為實驗組，在婦產科學教學中實施基于學生標準化病人的臨床工作過程導向教學法，選擇我校2016級、2017級專科臨床醫學3班共106名學生作為對照組。實驗組平均年齡(20.0±0.4)歲，男生24名，其余為女生，對照組平均年齡(20.0±0.5)歲，男生26名，其余為女生。兩組學生年齡、性別及第一學年期末平均成績比較均無顯著性差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.編寫案例腳本。參考婦產科常見疾病，結合臨床執業助理醫師考試要求搜集24例婦產科典型臨床案例，根據臨床醫師從接診病人到完成治療的臨床工作過程設計編寫案例腳本，每個腳本包括多個場景：接診病人、接診后醫患溝通、每日查房、病情變化后的醫患溝通、出院等，再現臨床工作過程。邀請多個婦產科專家修改腳本。

2.根據腳本錄制視頻。要求：(1)真實再現臨床場景；(2)體現人文關懷；(3)每個場景1～5分鐘。

3.實施臨床工作過程導向教學[3-6]。理論課教學中以前置胎盤為例，共5個場景：收治前置胎盤產婦、收治患者后醫患溝通、妊娠34周再次出血、剖宮產術中發現胎盤植入及術后。(1)課前：將錄制的視頻放到學銀在線平臺并提問，如患者的癥狀，B超檢查的胎盤位置，患者可能的并發癥。要求學生觀看視頻并回答問題，從而對該疾病進行預習，初步了解該疾病及醫生對該疾病的診療過程。(2)課中：分別播放每一場景引入相應的教學內容，如第一場景引入前置胎盤的定義、臨床表現、病因、分類、診斷、鑒別診斷；第二場景引入前置胎盤的并發癥、治療原則及期待療法。實訓課以產前檢查為例，共3個場景：產檢建卡、第一次產檢后看檢查結果、孕28周產檢。第一場景引入首次產檢時間、產科病史采集及相關輔助檢查；第二場景引入定期產檢的時間；第三場景引入四步觸診法、胎心聽診、胎動計數等產科檢查操作，課后要求學生參照腳本錄制視頻。對照組采用傳統的講授法參照教材編寫順序教學。

4.評價臨床工作過程導向教學[7]。用自行設計的調查問卷對實驗組學生及10位同行聽課后進行問卷調查，對激發學習興趣、鍛煉醫患溝通能力、培養職業情感、提高理論知識應用能力、培養臨床思維能力多個維度進行調研；同時對實驗組學生實習后進行問卷調查，對病史采集、產科檢查及婦科檢查、書寫病歷及病程、醫患溝通、辦理出院多個維度進行調研；并比較實驗組與對照組的期末成績評價該方法是否有利于提高學習成績。

二、結 果

(一)臨床工作場景錄制及學生參與度。

錄制妊娠診斷、產前檢查、正常分娩、卵巢腫瘤等24個案例視頻，共70個場景(包括初診、復診、醫患溝通等)。實驗組各班分別發放視頻25次(其中一組案例分兩次發放)，學生觀看視頻總人次為2303人次，觀看比例為86.9%。

(二)在校學生及同行對該教學方法的評價。

在校學生及同行對該教學方法評價見表1。

表1 在校學生及同行對該教學方法評價[n(%)]

(三)實習學生對該教學方法的評價。

對實驗組進入實習的106名學生進行問卷調查，回收有效問卷91份，結果見表2。

表2 實習學生對該教學方法評價[n(%)]

(四)教學方法對學生成績的影響。

實驗組與對照組婦產科學期末成績比較見表3(P>0.05)，兩組成績整體上無明顯差異。

表3 實驗組與對照組學生產科學期末成績比較(分，

三、討 論

面對“二胎”政策的全面開放，急需培養更多面向基層能夠很快適應臨床工作的婦產科醫生。為了使學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，在高職高專婦產科教學中引入了臨床工作過程導向教學法，通過錄制短小真實的臨床工作場景應用于理論與實踐教學。

實施結果顯示學生課前視頻觀看比例為86.9%，整體參與度較高，學生和同行認為該教學方法有助于激發學習興趣、鍛煉醫患溝通能力、培養職業情感、提高理論知識應用能力、培養臨床思維能力。多數實習學生認為該教學有助于病史采集、產科及婦科檢查、醫患溝通、書寫病歷、辦理出院。以上結果顯示該方法使學生在理論學習階段就能夠較多的了解婦產科醫生的工作過程，使其“早臨床、多臨床、反復臨床”；通過臨床工作過程導向教學，使學生從臨床工作場景中提煉相應的理論知識，有利于學生理論聯系實踐，掌握相應的理論知識；通過課前觀看視頻，使預習變得有趣，增加其主觀能動性；同時還能夠使其更加注重對患者的人文關懷，培養高尚的醫德。比較實驗組與對照組的期末成績顯示兩組成績整體上無明顯差異，該教學方法實施短期內對學生成績影響不大。

臨床工作過程導向教學法在高職高專婦產科學教學中的實施表明了該教學方法的可行性及對學生所產生的積極作用，但仍存在一些改進之處。首先可以提高學生的參與度，比如更多地讓學生參與扮演醫生角色，從而在實習過程中更快進入角色，還可以讓學生們根據案例腳本自行錄制視頻，從而熟悉案例，更好地掌握及運用知識。同時可以在腳本中更多融入婦產科課程思政元素，從而提高學生的職業素養，培養學生高尚的醫德。所以在后期的實施過程中，我們將進一步完善并實施該教學方法。

總之，高職高專婦產科學教學中實施臨床工作過程導向教學法能讓學生在婦產科教學中“早臨床、多臨床、反復臨床”，從而增強學生的學習積極性，縮短從理論到實踐的過渡時間，使其盡快適應臨床工作。雖然該教學方法還有許多改進之處，但通過進一步的實施與探索一定能夠得到完善，形成一套完整實施方案，用于今后婦產科教學，同時還可推廣應用于其他臨床相關課程，對高職高專臨床醫學教學產生重要意義。