錄制視頻反饋法在臨床醫學實習生腹部體格檢查技能培訓中的應用

何進科，何莉穎，洪小飛，王雪蓮，陳永薪

(義烏市中心醫院，浙江 義烏 322000)

隨著近二十余年醫學模擬教學的發展，反饋(debriefing)[1]成為了醫學模擬教學過程中的重要組成部分，在教學過程中收集相關信息，教師引導學生分析收集到的信息，促進學生對知識的進一步理解和掌握，從而提高培訓效果。本研究探討了在臨床醫學生腹部體格檢查技能培訓課程中應用錄制視頻反饋法對培訓效果的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2018年7月至2019年6月在本院實習的五年制臨床醫學本科生61名，隨機分成2組，實驗組31名，男13名，女18名，平均年齡(24.08±0.60)歲；對照組30名，男14名，女16名，平均年齡(23.68±0.30)歲。兩組學生性別、年齡無顯著差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.設置教學流程。實驗組和對照組分別再分組，每組6～8名。授課老師理論講解、示范腹部體格檢查后，學生在模型上練習，督導員給予首次評估。同時錄制實驗組學生練習時的視頻。

初次練習后進入反饋階段，在重溫腹部體格檢查需要掌握的基礎知識、操作順序及操作手法后實驗組播放每位學生練習時錄制的視頻，教師引導學生發現問題，討論，分析、總結錯誤產生的原因，必要時選取相關節段重復觀看；對照組采用口頭反饋，授課老師客觀總結學生在腹部體格檢查模型上練習時的值得肯定之處以及存在的問題，討論，分析、總結錯誤產生的原因，必要時再次給予正確示范。

反饋結束后學生再次模擬練習，督導員進行第二次評估。整個過程結束學生對反饋環節評分。

2.評價腹部體格檢查培訓的效果及統計分析。用兩組學生反饋前后兩次練習的評分變化評價培訓效果，評分表采用溫州醫科大學統一制定的腹部體格檢查評分表，對檢查前準備、檢查順序(視、聽、觸、叩)及對肝、脾、腎臟、膀胱等臟器的具體操作步驟和手法等進行評分，總分100分。對反饋環節的評價采用劍橋大學醫學模擬教學中心編制的DASH評分表[1]，共6個評分項目，每個項目1～7分：7分表示極好，6分表示很好，5分表示較好，4分表示一般，3分表示較差，2分表示很差，1分表示極差。

二、結 果

實驗組和對照組反饋前練習的評分分別為(73.17±12.10)、(73.45±11.66)分，差異無統計學意義,反饋后練習的評分均高于反饋前評分；實驗組反饋后的成績總體較對照組高，差異有統計學意義，詳見表1。且實驗組反饋前后的成績提高值較對照組的更高，差異有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組實習生反饋前后的腹部體格檢查成績(分，

表2 兩組實習生反饋前后成績的提高值比較(分，

實驗組和對照組的反饋環節評分(DASH評分)分別是很好、較好，差異有統計學意義。DASH評分各項目比較：兩組在第一項設置環境、第三項過程條理、第六項幫助改進方面差異均無統計學意義(P>0.05),在第二項維持環境、第四項組織討論、第五項探索差距方面實驗組均高于對照組，差異有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組實習生對反饋的DASH評分結果(分，

三、討 論

當前臨床實習生的實踐技能培訓多在模擬訓練室分批次、分階段進行，而在基礎理論學習和見習后臨床實習生已具備一定的思維模式和經驗，有較強的自主性和獨立思考能力，他們再學習的過程是經驗學習的過程，在模擬練習后，通過經驗反思與分析，產生新的認知，在后續的模擬練習或臨床實踐中加以應用，進入新的學習循環[2]。但不是所有的人都能自主完成對經驗的反思或分析，反饋性任務報告彌補了醫學模擬教學中這一漏洞[3]，通過收集培訓過程中的信息，學生在教師引導下再次審視培訓場景、自我反省、批判和推理，進一步完善思維認知模式，產生并鞏固新的學習經驗，促進知識的吸收、內在轉化及后續應用[3-4]。

本次研究顯示錄制視頻反饋法在提高腹部體格檢查培訓效果上優于傳統的口頭反饋，學生對用DASH評分反饋的評價也優于口頭反饋，主要體現在第二項維持環境、第四項組織討論、第五項探索差距這三方面。相較于口頭反饋，錄制視頻反饋法更能激發學生的興趣，吸引學生的注意力，有利于反饋的持續進行。同時視頻能完整、有條理地再現練習過程，減少記憶錯誤的干擾和主觀因素的影響，能充分地對應到每個學生個體或針對性地選取相關節段，讓每個學生都能夠就某個問題投入到討論環節。視頻播放的同時教師通過眼神示意等肢體語言或提問等方法引導學生表達真實的判斷和想法，發現和學習目標的差距，甚至能讓學生發現未能自我察覺的潛意識中形成的認知錯誤和易忽視的環節，促發學生重復思考，進行深層次的分析討論，促進學生主動學習，尋找差距形成原因并改進，使學生建立完善的思維，對知識點理解更加清晰，更易掌握[5]。實驗組中有學生通過觀看視頻發現自己叩診時用手指的活動代替了手腕的活動而進行了改進；有發現因對移動性濁音的產生原理未能理解而和有些對照組的學生類似—單純機械地記憶改變患者體位能產生叩診音的變化，通過進一步學習理解產生原理后形成了更加深刻的記憶。

但也有實驗組學生對暴露自己肖像及在他人面前展現自己的練習過程有所擔憂，雖然在錄制視頻時避開學生的臉部可以減輕這一擔憂，但寬松的環境設置以及在反饋過程中，教師能夠恰當地表現出對學生的理解、尊重，產生共情，及時發現問題并給予引導更重要。和其他模擬培訓的研究一樣，教師發現反饋的難點在于如何激發學生深層次的討論和自我審視[6]，需要從具體的點或結果出發，以不指責不糾錯為前期，客觀表述再給予引導，也發現此次授課相較以往的傳統授課更有助于提高授課技巧，并能思考如何改進，在后續的教學活動中取得更好的效果。

綜上所述，合理恰當地運用錄制視頻反饋法在臨床醫學生實習生腹部體格檢查技能培訓課程中較口頭反饋更能激發學生的興趣和主動思考、學習的動力，使學生更好地理解掌握技能，從而取得更佳的培訓效果，同時有助于教師提高授課技巧并思考改進教學方法，值得在其他教學活動中應用。