340名實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及分析

司聯(lián)晶，史慧敏，馬惠娟，張躍斌

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

護(hù)士核心能力是指在規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù),為扮演好一個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的系列角色所必須具備的知識(shí)、技能、態(tài)度、價(jià)值觀、法律和倫理實(shí)踐、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[1]。本研究于2020年1至3月對(duì)寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)340名實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)士核心能力調(diào)查，分析影響因素，為制定提高實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力對(duì)策及教育改革提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取護(hù)理專(zhuān)業(yè)全日制應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)士348人，本科94人，大專(zhuān)254人，年齡20～25歲。所有學(xué)生在寧夏地區(qū)18所二級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)30～32周，知情同意參加本研究。

(二)研究工具。

1.中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表。該量表[2]由劉明編制，包括7個(gè)維度，55個(gè)條目。量表總體Cronbach’sα系數(shù)0.89,各維度Cronbach’sα系數(shù)0.791～0.860。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總分越高，表示護(hù)士具有較高且全面的護(hù)士核心能力。

2.實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表。該量表[3]由雷潔編制，有4個(gè)維度，28個(gè)條目。量表總體Cronbach’sα系數(shù)0.921，各維度Cronbach’sα系數(shù)0.743～0.877。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分值越低，適應(yīng)不良程度越高。

(三)調(diào)查方法。

研究采用整群抽樣問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放問(wèn)卷348份，其中8份問(wèn)卷的83個(gè)條目均選同一選項(xiàng)，視為無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷340份，有效回收率97.7%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力水平。

實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力總分及各維度得分見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力總分及各維度得分(分，

(二)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良情況及各組比較。

實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良情況見(jiàn)表2。表3顯示實(shí)習(xí)適應(yīng)正常組學(xué)生與實(shí)習(xí)適應(yīng)輕度不良組、中重度不良組學(xué)生比較，核心能力各維度及總分間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良情況(分，

表3 不同實(shí)習(xí)適應(yīng)不良水平的實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力比較(分，

三、討 論

(一)實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析。

調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)士核心能力處于中等偏低水平。說(shuō)明經(jīng)過(guò)學(xué)校理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐，實(shí)習(xí)護(hù)士已具備了一定的核心能力，能夠進(jìn)入臨床工作，但其核心能力水平距離報(bào)道的新入職護(hù)士[4]和入職一年以上護(hù)士[5]水平有一定差距，還需加強(qiáng)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士畢業(yè)后“零距離”上崗。

本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐能力、人際關(guān)系三個(gè)維度得分較高。較好的領(lǐng)導(dǎo)能力與和諧的人際關(guān)系可促使實(shí)習(xí)護(hù)士與同事、患者之間溝通順暢、相互信任，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間接受醫(yī)學(xué)倫理和法律課程的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)后醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士法律知識(shí)培訓(xùn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)觀念灌輸給實(shí)習(xí)護(hù)士。使其在臨床護(hù)理工作中懂得用法律指導(dǎo)自己的行為，讓護(hù)理治療行為合情、合理、合法，減少了護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。實(shí)習(xí)護(hù)士的人際關(guān)系得分較高可能與目前高校的社團(tuán)、班級(jí)活動(dòng)增多有關(guān)，這些活動(dòng)為學(xué)生的交際創(chuàng)造了良好平臺(tái)，培養(yǎng)并提高了學(xué)生的人際交往能力。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士的評(píng)判性思維和科研、臨床護(hù)理兩個(gè)維度得分最低。評(píng)判性思維能力的形成需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中得以提高。由于實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，造成實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力欠缺。科研能力的培養(yǎng)需要學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和科研方法，需要帶教老師的科研引導(dǎo)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)士的科研能力。臨床護(hù)理能力是護(hù)士最基本的核心能力，是護(hù)士為患者提供良好照護(hù)的前提條件。但由于工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少，學(xué)生多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。在提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)、全面評(píng)估患者健康狀態(tài)并為患者制定護(hù)理計(jì)劃等方面得不到鍛煉，提示在今后教學(xué)及帶教工作中需注意提高其綜合臨床護(hù)理能力。

(二)臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力的影響。

調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)適應(yīng)不良程度較嚴(yán)重。面對(duì)復(fù)雜多變的實(shí)習(xí)環(huán)境，理論與實(shí)踐的差距、護(hù)理操作不熟練且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和人際溝通技巧，每位實(shí)習(xí)護(hù)士在此階段都會(huì)發(fā)生臨床適應(yīng)不良狀況。適應(yīng)能力強(qiáng)的護(hù)生能很快地融入到實(shí)習(xí)環(huán)境中，積極與帶教老師溝通，主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理操作；而適應(yīng)能力弱的護(hù)生會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，害怕護(hù)理操作，對(duì)帶教老師敬而遠(yuǎn)之，影響實(shí)習(xí)效果與實(shí)習(xí)表現(xiàn)，阻礙實(shí)習(xí)階段核心能力的提高。

(三)提高實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力的對(duì)策。

1.優(yōu)化核心課程體系，提升護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。改革、優(yōu)化課程設(shè)置，用以生命周期為模塊的課程結(jié)構(gòu)替代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程模塊，設(shè)計(jì)臨床典型案例，提出護(hù)理問(wèn)題；建立以學(xué)生為主，以專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀，使學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的過(guò)程中培養(yǎng)善于思考、分析、解決問(wèn)題的品質(zhì)。

2.改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，提高護(hù)生臨床護(hù)理能力。以護(hù)士核心能力鍛煉為導(dǎo)向，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案，編寫(xiě)案例，模擬完整臨床護(hù)理過(guò)程，使學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)過(guò)程中不斷培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)，提升護(hù)士核心能力。

3.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期間教育與管理，提高實(shí)習(xí)護(hù)士臨床適應(yīng)能力。學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視多種因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士核心能力的影響，積極幫助實(shí)習(xí)護(hù)士了解醫(yī)院環(huán)境、工作流程，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其操作水平；關(guān)心愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士，及時(shí)分析實(shí)習(xí)適應(yīng)不良原因并給予心理疏導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作，提高實(shí)習(xí)效果，增強(qiáng)核心能力的培養(yǎng)。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，本研究調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)士的核心能力水平，整體核心能力處于中等偏低水平，各方面能力均需繼續(xù)加強(qiáng)培養(yǎng)。需在護(hù)理教學(xué)中樹(shù)立核心能力教育理念，加強(qiáng)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，增強(qiáng)其職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)適應(yīng)力，從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。