多維度Mini-CEX與DOPS雙軌評價體系在婦產科臨床能力培訓與考核中的應用

馬湘一，孟 娟，魏 嘉，胡 婷，萬寶俊

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030)

進入21世紀以來，醫療系統在全球范圍內正變得越來越復雜，教育部醫學教育教學改革發展研究課題組根據國際醫學教育發展趨勢，對我國醫學生在臨床能力方面提出了具體的要求[1]。婦產科學屬于臨床醫學中的一門涉及面較廣和整體性較強的學科，而對臨床實踐技能的考核評估相對弱化。近年來，迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和臨床操作直接觀察評估(direct observation of procedural skills,DOPS)等臨床能力評估方法成為評價住院醫師臨床能力的有力工具[2-3]。因此擬對在我科輪轉的本科實習醫師分階段采用多維度Mini-CEX與DOPS雙軌評價體系，以期實現全面評估婦產科教學質量。

一、對象和方法

(一)對象。

以2018年7月至2019年7月參加華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科實習的五年制臨床醫學系學生中的86名學生為研究對象。

(二)教師和教材。

考核教師均為工作5年以上的主治及以上職稱的婦產科醫師，在學生入組前，先集中培訓帶教老師，將判定尺度做到同質化。

(三)方法。

實習醫生在進入婦產科實習前期、中期及出科，在跟隨臨床帶教老師參加日常臨床實習工作外，針對大綱內常見病種進行多維度Mini-CEX及DOPS雙軌評價體系的考核,具體操作是:

1.本項目擬以臨床醫學五年制學生為對象。Mini-CEX用于臨床基礎能力考核,選取婦產科隨機新入院患者,并取得患者及家屬知情同意后對接診實習醫師進行考核評估。DOPS用于臨床操作技能考核,包括婦科常規操作(婦科檢查)及產科常規操作(四步觸診,骨盆外測量)等。

2.Mini-CEX教評環節。根據教學特點制定出符合婦產科臨床實踐教學的Mini-CEX的評估表，由一位臨床教師在門診或病房中直接觀察實習學生的臨床診療表現，用結構式評估表評分并給予立即反饋的評價方式，每次約20～30分鐘。同一病種配合考核的患者在年齡、性別、相應疾病危重程度評分方面比較無統計學差異(P>0.05)。

3.對操作環節采用DOPS評估體系。按照婦產科要求專門設計并采取DOPS評分表。評估人員及參加人員同前，評估過程：觀察學生操作臨床技能，學生選擇時間、考題和評估者，用結構式量表評量，評估者于結束時給予即時回饋。

4.利用多維度Mini-CEX及DOPS評估表對每位醫學生至少3次測評(前期、中期、出科時)，其中評估15分鐘、回饋討論5分鐘，并及時做出修正。

5.反饋與改進。選用Mini-CEX與DOPS評估法，利用其“實時反饋”的特性以輔助實習醫生進行臨床學習策略的調整，以及帶教老師進行教學方法的調整。

(四)教學效果評價。

1.實習生技能考核成績統計。評分采用三等級9分制評分，1～3分為未達預期標準，4～6分為符合預期標準，7～9分為高于預期標準。每次評估結束后計算各次評測的時間及反饋時間。

2.調查問卷。實習結束時,向學生發問卷調查。采用無記名問卷調查的方式，內容包括提高教學效率、激發學習興趣、培養臨床思維、加深理論理解、促進記憶、提高分析能力及改善歸納能力等方面7個問題,各調查項目按“優、良、差”評分,計算優良率。

(五)統計學方法。

所有數據使用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析,采用t檢驗和構成比。計量資料采用均數±標準差表示，各組之間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果分析

(一)技能考核結果。

本研究共有86名學生接受評測，評測時間點分別為實習開始前、實習中期以及實習結束后。

1.多維度Mini-CEX評估表得分情況。實習開始前多數得分集中在4～6分段，其中溝通技巧、技術能力與整體能力分值較低。而實習結束后各項能力得分均集中在7～9分段，高于預期標準。

2.DOPS評估表得分情況。實習開始前多數得分集中在4～6分段，其中整體能力分值最低。而實習結束后各項能力得分亦均集中在7～9分段，高于預期標準。

3.通過對各個階段Mini-CEX與DOPS評估表各評估項目得分情況進行比較，可以看出，學生實習結束后得分情況較實習前均有明顯提高，差異比較具有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表1、表2)。

表1 學生實習各階段的Mini-CEX評估表項目得分(分，

表2 學生實習各階段的DOPS評估表項目得分(分，

(二)調查問卷分析。

共發放調查問卷86份，回收86份，有效問卷回收率為100%。調查顯示，約90%的參與者表示是首次接觸Mini-CEX及DOPS考核的理念，反饋意見集中在：參與Mini-CEX與DOPS考核后，對于婦產科學認識和興趣有所增加，并期望獲得陰道后穹窿穿刺、順產接生等婦產科操作培訓。具體如下(見表3)。

表3 學生對多維度Mini-CEX與DOPS雙軌評價體系的評價表[n(%)]

三、討 論

傳統的教學模式，主要對病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方面進行考核，而缺少關于人文和溝通等能力的測評。Mini-CEX與DOPS兼具教學與評量功能的考評工具，有利于培養獨立思考、自主學習、社會需要的醫學人才，能夠促使醫師深入患者心理層面，構建和諧醫患關系。

本研究通過在婦產科本科教學臨床實習中實施多維度Mini-CEX與DOPS雙軌評價方法，構建具有臨床特色的實踐能力綜合考核教學評估體系。研究結果證實，多維度Mini-CEX與DOPS雙軌評價方法結合起來應用于婦產科規范化培訓的實踐教學，是一項成功的教學改革。從表1、表2中可以看出，多數受試者在接受Mini-CEX與DOPS考核前后，末次考核成績均高于首次考核成績，二者有統計學差異，學生的臨床思維、醫患溝通、臨床操作等能力均得到有效鍛煉與提升。在評價時，教師作為平等提供建議的伙伴，不能是傳統批評式教育，而是對優點予以鼓勵，對不足給予建議，這樣的反饋模式更容易被學生接受[4]。針對每一位學生給予個性化反饋意見的溝通過程也讓教師全面了解教學效果，對不足進行補救性教學。因此，表3的調查問卷統計表明：有接近97.7%的實習學生贊同這兩種考核方式，并認為有利于規范操作，提升病人溝通能力及臨床診治能力，其反饋的方式更有利于對臨床技能要點的領悟與掌握。

將國際上先進的Mini-CEX、DOPS評價式教學理念與方法成功引入醫學院校高等教育，打破傳統教學時空及婦產科學科特殊性限制，真正體現了信息教育時代“以學生為中心”的教學理念，有效地提高了課堂教學效果，實現“以考促學”的良性循環。通過開展多維度Mini-CEX及DOPS評估方法教學，有利于優化醫學教育的教學評價體系，促進教師開拓思維，致力于學生專業能力的培養，適應新的教學模式下教師職能和師生關系的轉變，及時進行教學角色轉變和提升專業技術知識的儲備。