元認(rèn)知聯(lián)合品管圈在心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

李利平,吳建南

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

元認(rèn)知，是指反映或調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)的任一方面的知識(shí)或認(rèn)知活動(dòng)，即認(rèn)知的認(rèn)知[1]。品管圈(quality control circle，QCC)是由在相同、相近或有互補(bǔ)形狀工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生問(wèn)題及課題[2]。近幾年，品管圈活動(dòng)及元認(rèn)知被不斷應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)中[3-4]，并取得一定的成果，本研究應(yīng)用元認(rèn)知聯(lián)合品管圈活動(dòng)改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選定2019年5月至12月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的96名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間具有可比性。

(二)方法。

1. 開(kāi)展教學(xué)品管圈，結(jié)合元認(rèn)知開(kāi)展學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境及自我的評(píng)價(jià)。心內(nèi)科教研室于2019年5月開(kāi)展第二期教學(xué)品管圈，由心內(nèi)科教研室教師、各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及實(shí)習(xí)生共同參與，選定主題為“提高心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量”，應(yīng)用護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表及護(hù)生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，并將元認(rèn)知認(rèn)識(shí)融于學(xué)生自我評(píng)價(jià)中。

2.通過(guò)品管圈解析步驟確定改善重點(diǎn)并制定實(shí)施對(duì)策。應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行真因解析，依據(jù)80/20原則確定改善重點(diǎn)為以下四項(xiàng)：歷史教學(xué)資料無(wú)法回顧，帶教內(nèi)容前沿性不足，偏難操作學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，學(xué)生溝通機(jī)會(huì)少。經(jīng)討論及專(zhuān)家建議制定實(shí)施對(duì)策如下：(1)建立心內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐微信公眾號(hào)；(2)豐富評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)學(xué)生元認(rèn)知能力的發(fā)展。

由傳統(tǒng)護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)擴(kuò)展為護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)及對(duì)自我的評(píng)價(jià)，將元認(rèn)知認(rèn)識(shí)滲透其中，并且推行護(hù)生在實(shí)習(xí)前后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并將實(shí)習(xí)前后自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行比較，做自我反省及自我調(diào)節(jié)，帶教老師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況給予支持及鼓勵(lì)。

3.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表[5]。此量表由6個(gè)維度30個(gè)條目組成。包括教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持6個(gè)維度，每個(gè)維度分別設(shè)有5個(gè)條目，運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法。完全不同意、比較不同意、一般、比較同意、完全同意分別得分為1～5分，條目得分越高表明臨床實(shí)習(xí)環(huán)境越好。此表信度克朗巴赫系數(shù)為0.961；各維度之間相關(guān)系數(shù)在0.475～0.662之間，呈中度相關(guān)；各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.829～0.864之間，呈高度相關(guān)。KMO值為0.932，Bartlett’s球形檢驗(yàn)的近似卡方值為4486.381，P=0.000，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，適宜進(jìn)行因子分析。

4.護(hù)生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表[6]。此表由7個(gè)測(cè)量維度組成，分別為評(píng)判思維、臨床護(hù)理、教學(xué)指導(dǎo)、管理、專(zhuān)業(yè)和自我發(fā)展、溝通交流及科研。運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常不好、比較不好、一般、比較好、非常好分別得分為1～5分，得分越高表明自我評(píng)價(jià)實(shí)踐行為表現(xiàn)越好。此量表內(nèi)部一致信度克朗巴赫系數(shù)為0.9103，重測(cè)信度為0.877，內(nèi)容效度CVI為0.95，結(jié)構(gòu)效度7個(gè)因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為58%，效標(biāo)效度person相關(guān)系數(shù)為0.636，均較好。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)施品管圈前后護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表得分對(duì)比結(jié)果。

品管圈活動(dòng)前護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)同意占比為32.29%，實(shí)施品管圈活動(dòng)后同意占比為74.38%，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 品管圈活動(dòng)前后護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表各維度得分對(duì)比[n(%)]

(二)實(shí)施元認(rèn)知聯(lián)合品管圈前后護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)自評(píng)量表得分對(duì)比結(jié)果。

實(shí)施元認(rèn)知聯(lián)合品管圈活動(dòng)前后學(xué)生自我評(píng)價(jià)得分對(duì)比見(jiàn)表2，其中管理維度得分兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)；其余各維度得分活動(dòng)后均高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實(shí)施元認(rèn)知聯(lián)合品管圈前后護(hù)理實(shí)習(xí)生自評(píng)量表各維度得分對(duì)比(分，

(三)無(wú)形成果。

元認(rèn)知聯(lián)合品管圈活動(dòng)后實(shí)習(xí)生在教學(xué)能力、學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、有效溝通能力、自我評(píng)價(jià)、調(diào)節(jié)能力及品管圈手法應(yīng)用方面評(píng)分均有顯著提高。

三、討 論

(一)建立微信公眾號(hào)，以供隨時(shí)查閱。

建立微信公眾號(hào)，設(shè)專(zhuān)人管理及完善，現(xiàn)公眾號(hào)可長(zhǎng)期保留歷史信息供學(xué)生查閱，并及時(shí)推送前沿心內(nèi)科護(hù)理知識(shí)，相關(guān)政策及精神，分享學(xué)習(xí)方法及技巧，推送就業(yè)指導(dǎo)、招聘信息等并提供在線答疑。學(xué)生積極關(guān)注并留言，取得滿(mǎn)意的效果。

(二)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

應(yīng)用整體實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行匿名調(diào)查，從多維度進(jìn)行調(diào)查，不僅包含對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，還包含對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境、人文環(huán)境及相關(guān)制度等評(píng)價(jià)。經(jīng)調(diào)查可全面了解學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境的反饋，突出薄弱環(huán)節(jié)，為教學(xué)環(huán)境改進(jìn)提供方向，為相關(guān)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

(三)增加學(xué)生自我評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生元認(rèn)知能力的發(fā)展。

結(jié)合元認(rèn)知意識(shí)的指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生不斷進(jìn)行反思和調(diào)節(jié)，激發(fā)學(xué)生求知欲及主觀能動(dòng)性，促進(jìn)元認(rèn)知能力的發(fā)展，可提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的自我認(rèn)同感及成就感，與帶教老師協(xié)同合作，教學(xué)相長(zhǎng)，共同進(jìn)步[7]。

四、結(jié) 論

元認(rèn)知結(jié)合品管圈活動(dòng)可有效優(yōu)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生改進(jìn)自身的不足，使學(xué)生有效運(yùn)用臨床護(hù)理思維進(jìn)行實(shí)踐，提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，而且?guī)Ы汤蠋熞苍鰪?qiáng)了元認(rèn)知的意識(shí)，并將其有效運(yùn)用。今后研究中將以促進(jìn)帶教老師的元認(rèn)知能力的發(fā)展為著重點(diǎn)，研究帶教老師自我評(píng)價(jià)量表，為優(yōu)化帶教老師的素質(zhì)、能力及帶教方式方法等方面做進(jìn)一步探討。